[Совместное использование кейсов
Пример 1: Г-н Лю, 43 года, работает на работе более 20 лет и является финансовым директором крупной компании. Но за последние 5 лет он становился все толще и толще, и сейчас его рост в талии брюк составляет 3 фута 4 дюйма, весит он 190 фунтов, храпит по ночам, хочет спать днем и все чаще не может работать. Наконец, после того, как ему напомнили, что его мучительная болезнь может быть связана с храпом, он обратился в больницу, где ему провели мониторинг дыхания во сне и поставили диагноз «синдром гиповентиляции при обструктивном апноэ сна», а после использования неинвазивного аппарата искусственной вентиляции легких он перестал храпеть и испытывать сонливость и смог работать энергично и компетентно. «Через 1 месяц диссонансные ноты в жизни пары были устранены, и ощущение себя сильным человеком и хорошим мужчиной было восстановлено.
Пример 2: Г-жа Цянь, 48 лет, храпела в течение 15 лет, дневная сонливость наблюдалась в течение 5 лет, обратилась в респираторное отделение больницы, где ей был поставлен диагноз синдрома гиповентиляции при обструктивном апноэ сна с помощью мониторинга дыхания во сне, и после лечения с помощью неинвазивного аппарата искусственной вентиляции легких она с радостью рассказала лечащему врачу на повторной консультации, что не только храп и сонливость полностью исчезли, но и холодность, нежелание и оцепенение к супружеской жизни в последние 2 года больше не существует. Супружеская жизнь снова стала гармоничной, красивой и полной страсти.
История]
В ходе исследования, проведенного в США, было опрошено 270 мужчин и 30 женщин, страдающих синдромом обструктивного апноэ-гипопноэ сна (OSAHS), и результаты показали, что эти пациенты и их сексуальные партнеры в целом не удовлетворены своей сексуальной жизнью, что проявляется в виде низкого сексуального желания, короткой сексуальной жизни, ослабленного оргазма и меньшей частоты. Это исследование показывает, что ОСАГС вредит сексуальной функции не только мужчин, но и женщин, снижая качество сексуальной жизни. Сообщается, что сексуальная дисфункция, связанная с ОСАГС, в тяжелых случаях может привести к разводу, а исследования в США показали, что ОСАГС является третьей основной причиной разводов. Поэтому важно понять причины, по которым ОСАГС влияет на половую функцию мужчин и женщин, и обеспечить эффективное лечение, чтобы улучшить качество жизни, семейное положение и способствовать гармонии семьи и социальной сплоченности.
Причины ОСАГС, влияющие на мужскую половую функцию
Сексуальная дисфункция возникает примерно у 30-50% мужчин с ОСАГС, что приводит к снижению половой функции мужчины в виде частичной или полной потери эректильной функции и связано с неврологическими повреждениями, дисфункцией эндотелиальной системы сосудов и эндокринными нарушениями, вызванными периодической гипоксемией, связанной с ОСАГС. Во-первых, периодическая гипоксия, вызванная ОСАГС, вызывает нарушения в нервах и нейротрансмиттерах, иннервирующих половой член, что приводит к снижению сексуальной функции у мужчин с ОСАГС. Половой член иннервируется как соматическими, так и вегетативными нервами. Вегетативная нервная система выполняет основную функцию регулирования эрекции, а вегетативная иннервация включает симпатические и парасимпатические нервы. Прерывистая гипоксия во время сна у пациентов с ОСАГС повышает симпатическую возбудимость во время бодрствования и сна, причем наиболее сильная возбудимость возникает во время REM-сна, а также повышает уровень катехоламинов в плазме крови вместе с повышенной симпатической возбудимостью, особенно ночью, когда уровень катехоламинов в плазме крови значительно возрастает. Эти изменения в симпатической возбудимости и ее передатчиках ослабляют физиологические механизмы, которые поддерживают нормальную эректильную функцию. Другим неврологическим механизмом может быть аномальное функционирование крестцового отдела спинного мозга. Используя метод измерения функции рефлекторной дуги крестцового отдела спинного мозга, который количественно оценивает функцию соматических и вегетативных путей, участвующих в контроле эректильной функции, у пациентов с ОСАГС было измерено время ответа бульбокавернозного рефлекса полового члена, и было показано, что у 44% пациентов с ОСАГС время ответа бульбокавернозного рефлекса полового члена было удлинено, а у 24% пациентов рефлекс отсутствовал. Рефлекс отсутствует. Нарушение функции крестцового отдела спинного мозга может быть связано с поражением периферических аксонов и миелина, вызванным ночной перемежающейся гипоксемией, связанной с ОСАГС. Во-вторых, нарушение функции эндотелия сосудов полового члена из-за периодической гипоксии у пациентов с ОСАГС также может быть вовлечено в развитие сексуальной дисфункции у пациентов с ОСАГС. Эрекция полового члена является конечным результатом расслабления гладких мышц, процесс, который нейронно регулируется холинергическими, неадренергическими, нехолинергическими, вазоактивными кишечными пептидергическими и связанными с геном кальция пептидами. Оксид азота (NO), получаемый из неадренергических и нехолинергических источников, опосредует диастолу спиральной артерии и гладких мышц полового члена через циклический гуанозин-зависимый путь, вызывая эрекцию. Ацетилхолин также способствует эрекции через пресинаптическое ингибирование адренергических нейронов и стимуляцию высвобождения NO из эндотелиальных клеток сосудов. Катехоламины и вазоконстрикторные факторы эндотелиальных клеток (такие как простациклин F2α и эндотелин) действуют совместно, препятствуя эрекции и вызывая размягчение и сокращение полового члена. NO, вырабатываемый эндотелиальными клетками сосудов, играет важную физиологическую роль в эрекции, в то время как эндотелин, вырабатываемый эндотелиальными клетками, оказывает ингибирующее эрекцию действие. Исследования показали снижение внутриартериального синтеза NO и повышение уровня ацетилхолина у пациентов с ОСАГС, а также значительно замедленный вазодилататорный ответ, что указывает на нарушение функции эндотелия сосудов у пациентов с ОСАГС. Дисфункция эндотелиальных клеток также проявляется повышением уровня эндотелина, который обладает сильной вазоконстриктивной функцией, и снижением уровня NO, обладающего диастолической функцией. Это позволяет предположить, что подавление эректильной функции вследствие повышения уровня эндотелина в плазме и снижения уровня NO, вызванного дисфункцией эндотелиальных клеток сосудов, является одним из патогенетических механизмов снижения сексуальной функции мужчин, связанной с ОСАГС. В-третьих, эндокринные аномалии также вызывают снижение сексуальной функции у пациентов с ОСАГС. Связанное со сном повышение уровня тестостерона в крови наблюдается во время REM-сна у нормальных молодых мужчин. Однако у пациентов с OSAHS этот связанный со сном ритм секреции тестостерона нарушается из-за расстройства сна, что приводит к значительному снижению величины ночного повышения уровня тестостерона в крови. Кроме того, ОСАГС вызывает дисфункцию гипофизарно-гонадной оси, в результате чего ночной уровень тестостерона в крови у пациентов с ОСАГС значительно ниже, чем у нормальных людей того же возраста и веса. Поэтому снижение уровня тестостерона в крови является одним из важных патогенетических механизмов снижения мужской половой функции, связанной с ОСАГС.
Причины ОСАГС, влияющие на женскую половую функцию
Сексуальная дисфункция встречается примерно у 50% женщин с ОСАГС и характеризуется: (i) расстройствами сексуального желания: низким сексуальным желанием, частым или повторяющимся отсутствием сексуальных фантазий и желания вступать в сексуальную активность; (ii) расстройствами сексуального возбуждения: отсутствием субъективной стимуляции, смазки и увеличения половых органов или других физических реакций, включая снижение чувствительности и увеличение половых губ и клитора, а также отсутствие влагалищного возбуждения. (iii) оргазмические расстройства: частые или повторяющиеся трудности в достижении оргазма после адекватной сексуальной стимуляции и возбуждения, задержка оргазма и отсутствие оргазма; (iv) болезненный половой акт: повторяющиеся или частые боли в половых органах во время полового акта, включая вагинальные спазмы, недостаточную смазку, атрофию и вульвовагинальную боль; женская сексуальная дисфункция, связанная с ОСАГС, также может быть связана с периодической гипоксемией, вызывающей повреждение нервов, дисфункция эндотелиальной системы сосудов и эндокринные аномалии. Во-первых, женские половые органы иннервируются инфраабдоминальным сплетением симпатических нервов, тазовым сплетением парасимпатических нервов и лобковыми нервами соматических нервов. Поэтому поражения аксонов и миелинов периферических нервов, вызванные вызванной ОСАГС периодической гипоксемией, также могут быть вовлечены в развитие связанной с ОСАГС женской сексуальной дисфункции, что приводит к нарушению расслабления гладких мышц клитора и влагалища во время сексуальной активности. Во-вторых, дисфункция эндотелия сосудов при ОСАГС играет ключевую роль в патогенезе женской сексуальной дисфункции при ОСАГС, поскольку дисфункция эндотелия сосудов может привести к недостаточному кровоснабжению клитора и влагалища во время сексуальной активности, а также к недостаточной смазке и расширению половых путей. В-третьих, снижение уровня тестостерона в крови у женщин с ОСАГС. Низкий уровень тестостерона связан со снижением либидо, нарушениями сексуального возбуждения и оргазмическими расстройствами у женщин, поэтому снижение уровня тестостерона в крови участвует в развитии сексуальной дисфункции у женщин с ОСАГС.
Лечение мужской и женской дисфункции, связанной с ОСАГС
1. неинвазивная вентиляторная терапия
Исследования показали, что неинвазивная вентиляторная терапия может улучшить сексуальную дисфункцию у 25-75% мужчин с ОСАГС при коррекции нарушений дыхания во сне. Предполагается, что неинвазивная вентиляторная терапия может также улучшить сексуальную дисфункцию у некоторых пациентов женского пола. Неинвазивные аппараты искусственной вентиляции легких могут улучшить ЭД путем коррекции апноэ, одновременно повышая уровень NO в плазме, улучшая эндотелиальную функцию сосудов, снижая симпатическую возбудимость и повышая уровень тестостерона в плазме.
2. Силденафил
Силденафил более эффективен, чем неинвазивные аппараты искусственной вентиляции легких, в лечении сексуальной дисфункции у пациентов с ОСАГС, улучшая сексуальную дисфункцию у 54% пациентов мужского пола и, предположительно, у пациентов женского пола. Силденафил может корректировать мужскую и женскую дисфункцию, связанную с ОСАГС, путем прямого расслабления пенильных артерий и гладкой мускулатуры кавернозных тел у мужчин или гладкой мускулатуры клитора и влагалища у женщин.
[Ключевое слово].
Любящие муж и жена имеют крепкие отношения, но сексуальная дисфункция является серьезной проблемой.
Существует множество причин возникновения этого заболевания, но храп также является одной из основных причин.
Лечение храпа обязательно будет эффективным, облегчит боль и принесет пользу браку.
Научные советы]
ОСАГС — это заболевание, которое влияет на весь организм и может также привести к сексуальной дисфункции у мужчин и женщин, серьезно ухудшая качество жизни и даже вызывая распад брака.