Клинически используемые системы имплантатов обычно состоят из трех частей: 1. Имплантат: часть, вживляемая в кость, которая все еще популярна как сборная. Однако в любом случае имплантаты должны быть изготовлены из материалов с отличной биосовместимостью, таких как титан и биокерамика. На сегодняшний день титан по-прежнему является материалом выбора для зубных имплантатов. Титан — это редкий металл с периодической таблицей 22, атомным весом 47,9 и удельным весом 4,5. Он может быть классифицирован по степени чистоты, при этом 4-й класс является самым твердым, но менее прочным, чем 1-й класс. 4-й класс содержит более 99% чистого титана, 100% чистый титан не может быть использован и неэкономичен. Большинство зубных имплантатов изготавливаются из коммерчески чистого титана, т.е. 4-го класса. В настоящее время общепризнано, что внутрикостный имплантат из чистого титана создает хороший интерфейс остеоинтеграции и может быть цилиндрической или конической формы, с резьбой или без нее; шероховатая поверхность с кислотным травлением, пескоструйной обработкой или напылением поверхности ионами титана является предпочтительной, поскольку шероховатая поверхность увеличивает площадь контакта между имплантатом и клетками кости. 2. абатмент: это часть имплантата, которая проходит через мягкие ткани и обычно прикручивается к имплантату. Он может быть изготовлен из готовых компонентов или, в качестве альтернативы, из индивидуально изготовленных компонентов. Материалы, используемые для изготовления абатмента, также должны быть биосовместимыми, например, чистый титан, драгоценные металлы, оксид циркония и т.д., и должны быть обработаны до соответствующей формы и высокой чистоты поверхности, чтобы сохранить здоровье мягких тканей. 3. супраструктура: речь идет о структуре коронок, мостов, брекетов, аттачменов и т.д., которую обычно имеет протез. В отличие от обычных протезов, протезы на имплантатах могут быть более легко и точно прикреплены к имплантату через абатменты с использованием стандартных готовых компонентов. Показания к применению 1. Субъективное нежелание соглашаться на обширное препарирование зубов под обычные несъемные мостовидные протезы или адгезивные мостовидные протезы. 2. сильная резорбция альвеолярного гребня, плохая переносимость мягких тканей в области опоры и неспособность обычных съемных протезов восстановить желаемую функцию. 3.Жевательная система имеет определенные аномалии поведения (например, чрезмерное движение челюсти), которые препятствуют использованию съемных протезов. 4.После резекции челюсти по различным причинам трудно применить традиционное протезирование. 5.Дисфункция мышечной координации жевательной системы (например, синдром Паркинсона и т.д.). 6.Психологическая непереносимость ношения съемных протезов. Конструкция протеза 1, выбор фиксации протеза на имплантатах: Ошибка анастомоза между компонентами имплантата и между имплантатом и реставрацией может привести к тому, что реставрация, имплантат и кость находятся в состоянии длительной статической нагрузки, что является важной причиной разрушения реставрации на имплантатах. В настоящее время абатменты в основном фиксируются на винтах, преимущество которых заключается в том, что они легко устанавливаются, могут быть ослаблены и удалены без повреждений и могут обеспечить достаточную фиксацию при небольшом десневом зазоре. Однако важно понимать, что высокая механическая эффективность резьбовых скосов и отсутствие ретенции означает, что в случае ошибки в анастомозе могут возникнуть статические нагрузки, которые могут быть очень разрушительными. Традиционные несъемные реставрации с адгезивной фиксацией имеют много преимуществ: они просты в конструкции, компенсируют ошибки анастомоза, закрывают микропустоты между имплантатом, абатментом и протезом, снижают риск поломки лица из-за слабости винтового отверстия, требуют меньше времени и затрат. Однако недостатки адгезивного метода фиксации также очевидны: протез может быть разрушен только при его удалении, для получения достаточной фиксации требуется определенная высота осевой поверхности, а остатки клея, вытекающие в десневую борозду, могут привести к имплантиту. 2. Эстетика протезирования на имплантатах: Ожидания стоматологов и пациентов в отношении протезирования на имплантатах больше не удовлетворяются восстановлением функции и долгосрочным выживанием имплантата, но стремление к эстетике становится все более важной целью. В некоторых случаях причиной неудачи является неудовлетворенность пациента эстетикой протеза на имплантате. Это часто является результатом отсутствия адекватной коммуникации между пациентом и врачом, между врачом и техником до и во время операции, а также отсутствия детального планирования лечения. Область под линией улыбки верхних передних зубов наиболее тесно связана с эстетическим результатом протезирования на имплантатах и поэтому называется «эстетической областью». Основными факторами, влияющими на эстетический результат, являются: a) Идеальная морфология мягких и твердых тканей: эстетические факторы, связанные с восстановлением отдельных отсутствующих зубов, включают симметрию (форма, цвет, морфология десневого края и т.д.) реставрации с соседними и/или контралатеральными одноименными зубами, что очень сложно. б) Чем выше лабиальная линия, тем больше обнажаются шейный и десневой края и тем сложнее добиться эстетичного результата реставрации. Иногда для восстановления желаемого объема мягких тканей требуются хирургические процедуры, такие как формование мягких тканей и пересадка мягких тканей. в) Толщина десневой ткани также влияет на эстетический результат десневого края, форму десневых сосочков и экспозицию металлического оттенка. d) Установка имплантата в идеальное положение: из-за сложности вовлеченных факторов рекомендуется подтвердить эстетически идеальное положение искусственного зуба с помощью «диагностической пробы» с участием пациента и техника. Клинические и технические I. Хирургия имплантации полости рта Правильное проведение операции имплантации является основой успеха реставрации на имплантатах, что создаст хорошие условия для последующей реставрации. Поэтому основными обязанностями хирурга-имплантолога являются: выбор показаний; выбор правильного имплантата; установка имплантата в правильном положении и ориентации; обеспечение первоначальной стабильности имплантата; владение различными техниками наращивания кости, например, экструзия кости, расщепление кости, GBR (управляемая регенерация кости), аутологичная костная пластика, техника поднятия дна гайморовой пазухи, техника освобождения нижнего альвеолярного нерва, костная тракция и т.д. Перед операцией необходимо измерить высоту и ширину челюстной кости с помощью рентгеновских снимков в сочетании с компьютерной томографией, особенно в области дна носа, верхнечелюстной пазухи и там, где может быть задействован канал нижнего альвеолярного нерва. Это позволяет точно подобрать имплантат соответствующей длины и рационально использовать высоту челюстной кости, избегая при этом повреждения этих важных структур. Основная процедура имплантационной хирургии зависит от системы имплантатов и может быть разделена на процедуру фазы I и процедуру фазы II. После установки имплантата он полностью покрывается мукопериостальным лоскутом, чтобы имплантат мог успешно остеоинтегрироваться в челюстной кости в условиях невесомости (обычно 4-6 месяцев на верхней челюсти и 2-3 месяца на нижней челюсти), затем следует операция II этапа для обнажения верхушки имплантата и установки заживающего абатмента, к которой можно приступать через 4-6 недель. После установки имплантата и до завершения протезирования на имплантате существует период заживления от 3 до 6 месяцев или даже дольше, в течение которого переходный протез может использоваться для обеспечения функциональных и эстетических потребностей пациента. Кроме того, субъективное восприятие пациентом переходного протеза, эффект самоочищения и адгезия зубного налета могут быть использованы в качестве ориентира для проектирования супраструктуры постоянного протеза на имплантатах. Большинство переходных протезов являются съемными реставрациями, которые легко адаптируются методом приклеивания. Старый протез пациента после обследования может быть переделан в переходный протез. Переходный протез разрабатывается и изготавливается так же, как и обычный, но его следует примерить до операции, чтобы избежать повторных корректировок после операции, когда рана еще не полностью зажила. После установки имплантата переходный протез может быть установлен, но важно, чтобы тканевая поверхность протеза была полностью амортизирована, чтобы избежать давления на рану, которое может повлиять на заживление имплантата и мягких тканей. После операции соединения абатмента с имплантатом переходный протез можно использовать после обширной шлифовки до тех пор, пока не будет надет постоянный протез на имплантате. (1) Меры по снижению боковых сил: (а) Уменьшение площади абатмента, т.е. буккальной и язычной ширины поверхности зуба до 2/3 — 1/2 ширины настоящего зуба. (б) Формирование адекватного рисунка дренажного канала на поверхности зуба. c) Клыки, впадины, бороздки и гребни на поверхности зуба закруглены и выпуклы для создания точечных и линейных контактов зубов. d) При восстановлении верхних передних зубов с помощью имплантатов можно рассмотреть возможность более легкого контакта или даже его отсутствия. e) Материал на основе смолы оказывает амортизирующее действие на зубные силы. (2) Края мягких тканей протеза на имплантатах предназначены для самоочищения и легкой чистки, восстановления эстетической и артикуляционной функции, ощущения комфорта и достаточной прочности, чтобы выдерживать жевательные и другие внешние нагрузки. (3) Несъемные мостовидные протезы на имплантатах Внутрикостные имплантаты могут расширить спектр показаний для несъемных протезов. Если несъемные мостовидные протезы включают абатменты на имплантатах, следует придерживаться принципов традиционных несъемных реставраций в дополнение к принципам полных коронковых реставраций с опорой на имплантаты. (4) Съемные частичные протезы на имплантатах Когда количество реальных абатментов и имплантатов недостаточно, абатмент должен взять на себя часть нагрузки, т.е. он становится съемным частичным протезом на имплантатах, который представляет собой особый вид накладного протеза. В этом случае важно учитывать соответствующую нагрузку на имплантат и поддержание мягких тканей вокруг шейки имплантата. （Протезы на имплантатах могут использоваться для восстановления отсутствующих зубов двумя способами: полные протезы с несъемными скобами и надпротезы. a) Полный протез с фиксированной скобой: металлическая скоба крепится к абатменту имплантата с помощью винтов и не может быть удалена пациентом. Обычно для поддержки полного протеза на верхней или нижней челюсти требуется от четырех до шести имплантатов. В связи с состоянием челюсти эти имплантаты часто устанавливаются в передней половине верхней и нижней челюсти, то есть около середины гайморовой пазухи и подбородочного отверстия. Поскольку они обеспечивают хорошую фиксацию и стабильность при небольшой площади абатмента, пациенты испытывают значительное улучшение жевательной эффективности и комфорта. б) Надпротезы: Часть беззубых пациентов больше подходит для установки надпротезов, в основном из-за: плохого состояния челюстной кости, которая не может вместить достаточное количество имплантатов; неспособности пациента переносить длительные хирургические процедуры и многочисленные последующие визиты; плохой способности пациента поддерживать гигиену полости рта; и финансовой неспособности позволить себе полные протезы с фиксированными скобами. В конструкции надпротезных конструкций должно использоваться не менее четырех имплантатов на верхней челюсти, а на нижней челюсти может быть установлено от одного до четырех имплантатов. Имплантаты используются в качестве основы для протезов в сочетании с различными аттачментами (шаровидные колпачки, Locator, кламмеры тай-чи, стержень и клипса, магнитные аттачменты и т.д.).