Индукция родов на поздних сроках беременности — это инициирование родов с помощью лекарств и других средств для достижения родоразрешения до наступления естественных родов. Это мера, принимаемая для выведения плода из нежелательной внутриутробной среды и облегчения материнских осложнений. Индукция родов на поздних сроках беременности является одним из наиболее распространенных методов, используемых в акушерстве для ведения беременности высокого риска, и ее успех зависит в основном от степени зрелости шейки матки. Однако при ненадлежащем использовании этот метод может поставить под угрозу здоровье матери и ребенка, создавая потенциальные риски как для матери, так и для ребенка, такие как увеличение частоты кесарева сечения и дистресс плода. Поэтому показания к индукции родов должны строго контролироваться и стандартизироваться для снижения частоты возникновения осложнений. Цель данного руководства — дать научно обоснованные рекомендации по стимулированию созревания шейки матки и индукции родов в поздние сроки беременности. Основными показаниями для индукции родов являются: 1. Задержка беременности (у тех, кто достиг 41 недели гестации и не рожает) или переношенная беременность. 2. 2. заболевания матери, такие как тяжелый диабет, гипертония, заболевания почек и т.д. 3. преждевременный разрыв мембран и несвоевременные роды. 4. факторы, связанные с плодом, такие как подозрение на дистресс плода, плацентарная дисфункция и т.д. 5. мертворождение и тяжелые пороки развития плода. (1) История операций на матке, в основном классическое кесарево сечение, кесарево сечение с неизвестным разрезом на матке, миомэктомия для проникновения в эндометрий, история разрыва матки и т.д. (2) Placenta praevia и placenta praevia. (3) Значительная диспропорция головогруди. (4) Аномальное положение плода, поперечное положение, ягодичное предлежание при первых родах, оцениваемое как невозможность родить вагинально. (5) Инфильтрирующая карцинома шейки матки. (6) Определенные инфекционные заболевания половых путей, например, активная герпетическая инфекция. (7) Нелеченная инфекция вируса приобретенного иммунодефицита. (8) Повышенная чувствительность к препаратам, используемым для искусственного прерывания беременности. 2. относительные противопоказания: (1) Кесарево сечение в нижнем отделе матки. (2) Ягодичное положение. (3) Избыток амниотической жидкости. (4) Двойня или многоплодная беременность. (5) Количество родов у менструирующих женщин больше или равно 5. 1. Строго соблюдайте показания к индукции родов. 2. тщательно проверьте предполагаемую дату родов, чтобы предотвратить искусственные преждевременные роды и ненужную индукцию родов. 3. определите степень зрелости плода: если легкие плода не зрелые, по возможности способствуйте созреванию легких плода до индукции родов. 4. детально проверить размеры таза, т.е. форму, размер ребенка, положение плода, цефалопельвикальные отношения и т.д., чтобы исключить противопоказания к вагинальным родам. 5. перед индукцией родов следует провести мониторинг сердца плода и ультразвуковое исследование, чтобы понять внутриутробное состояние плода. 6. в случаях беременности с медицинскими заболеваниями и акушерскими осложнениями перед индукцией родов следует полностью оценить тяжесть заболевания и риск вагинальных родов, провести соответствующие исследования для составления подробного плана профилактики и контроля. 7. медицинские работники должны обладать навыками ранней диагностики и ведения различных методов индукции родов и их осложнений, внимательно наблюдать за процессом родов и вести подробные записи, а также иметь персонал и оборудование для вагинальной помощи и кесарева сечения во время индукции родов. Общепринятым методом оценки зрелости шейки матки является балл Бишопа, который больше или равен 6 и указывает на зрелую шейку матки. Чем выше этот показатель, тем выше процент успеха индукции родов. Оценка менее 6 баллов указывает на то, что шейка матки незрелая и ее необходимо стимулировать. V. Методы стимулирования созревания шейки матки (a) Препараты простагландинов для стимулирования созревания шейки матки Если оценка шейки матки < 6 баллов, то необходимо стимулировать созревание шейки матки. Основными механизмами, используемыми для стимулирования созревания шейки матки, являются, во-первых, смягчение шейки матки путем изменения состава внеклеточного матрикса шейки матки, например, путем активации коллагеназы, которая растворяет коллагеновые волокна и увеличивает матрикс; во-вторых, воздействие на гладкую мускулатуру шейки матки и матки, вызывающее расслабление гладкой мускулатуры шейки матки, расширение шейки матки и сокращение гладкой мускулатуры тела матки, которая тянет шейку матки; и в-третьих, стимулирование образования межклеточных соединений между гладкомышечными клетками матки. образование межклеточных соединений. В настоящее время в клинической практике используются следующие препараты простагландинов: (1) препараты ПГЕ2, такие как интравагинальные суппозитории (суппозитории с контролируемым высвобождением динопростона, торговое название: Probeson); (2) препараты ПГЕ1, такие как мизопростол. Все эти препараты используются в западных странах для стимулирования созревания шейки матки. В настоящее время суппозитории динопростона с контролируемым высвобождением одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) и Китайским управлением по контролю за продуктами и лекарствами (SFDA) для стимулирования созревания шейки матки перед индукцией родов на поздних сроках беременности. В последние годы мизопростол широко используется для стимулирования созревания шейки матки. В Китае и США было проведено большое количество исследований, доказавших его безопасность и эффективность для рационального использования. (1) Суппозитории с контролируемым высвобождением динопростола - препарат простагландина Е2 с контролируемым высвобождением, содержащий 10 мг динопростола, который медленно высвобождается со скоростью 0,3 мг/ч и хранится при низкой температуре. (1) Преимущества: контролируемое высвобождение препарата и легкое удаление в случае сильных или частых схваток. (2) Способ применения: После дезинфекции вульвы поместите суппозиторий динопростона с контролируемым высвобождением глубоко в задний свод влагалища и поверните его на 90 E Gu Liang Roach Roach Roach Roach. Стопорная лента должна быть длиной 3 см для облегчения извлечения. После введения препарата беременную просят лечь плашмя на 20-30 мин, чтобы облегчить всасывание воды и расширение. Через 2 ч обзор остается в том же положении, затем разрешается активность. (3) Препарат следует незамедлительно отменить в следующих случаях: ①. (1) Роды приближаются. (ii) После 12 часов после введения препарата. ③При наличии сильных и частых схваток, аллергических реакций или аномального сердцебиения плода. ④Если схватки слишком сильные или частые после удаления и все еще не ослабли, можно использовать ингибитор схваток. 2. мизопростол: это синтетический аналог простагландина Е1, выпускаемый в таблетках по 100 и 200 грамм, который в основном используется для профилактики и лечения пептических язв, а большое количество клинических исследований подтвердили его применение для стимулирования созревания шейки матки на поздних сроках беременности. Практическое использование мизопростола для созревания шейки матки особенно подходит для первичной медицинской помощи из-за его низкой цены, стабильного характера, легкой сохранности и длительного действия. Хотя мизопростол не одобрен FDA и SFDA для использования на поздних сроках беременности для стимулирования созревания шейки матки, Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) в 2003 году подтвердила правила использования мизопростола в акушерстве. Ниже приводится порядок применения мизопростола на поздних сроках беременности для стимулирования созревания шейки матки: (1) Для беременных женщин, которым необходимо вызвать роды на поздних сроках беременности и у которых шейка матки незрелая. (2) Доза мизопростола должна составлять 25 г на одну интравагинальную дозу, при введении препарат не должен быть раздроблен на части. Если через 6 часов схватки отсутствуют, перед повторным введением мизопростола следует провести вагинальное исследование, чтобы оценить степень зрелости шейки матки и убедиться, что первоначально введенный препарат растворился и впитался. Если препарат не растворился и не впитался, то его не следует вводить повторно. Общее суточное количество не должно превышать 50 г, чтобы избежать чрезмерного всасывания препарата. (3) Если требуется дополнительное введение индоцина, это следует делать более чем через 4 часа после последнего введения мизопростола, а вагинальное исследование должно подтвердить, что препарат впитался. (4) Те, кто принимает мизопростол, должны наблюдаться в родильном отделении для мониторинга схваток и частоты сердцебиения плода. Если схватки слишком сильные или слишком частые, следует немедленно провести вагинальное исследование и удалить остатки препарата. (5) Противопоказан лицам, имеющим в анамнезе кесарево сечение или операцию на матке. 3. меры предосторожности при применении препаратов простагландинов для созревания шейки матки: (1) Противопоказан беременным женщинам с заболеваниями сердца, острыми заболеваниями печени и почек, тяжелой анемией, глаукомой, астмой, эпилепсией. (2) Противопоказан беременным с историей кесарева сечения и других операций на матке. (3) Препараты простагландинов противопоказаны при преждевременном разрыве плодных оболочек. (4) Основным побочным эффектом является чрезмерная частота и сила схваток. Наблюдайте и записывайте схватки, при обнаружении слишком сильных или слишком частых схваток немедленно удалите препарат из влагалища, а при нарушении сердечного ритма плода при необходимости используйте ингибиторы схваток. (5) Незамедлительно удалите препарат для созревания шейки матки, если роды уже начались. (ii) Другие методы стимулирования созревания шейки матки Основным методом является механическое расширение шейки матки, которого существует множество видов, включая водяной пузырь низкого уровня, трубку Фолея, полоски комбуча и палочки из морских водорослей, которые необходимо использовать только в том случае, если во влагалище нет инфекции и плодные оболочки целы. В основном они используются для содействия размягчению и созреванию цервикального канала путем его механической стимуляции и стимулирования синтеза и высвобождения местных эндогенных простагландинов в шейке матки. Недостатком является возможность инфекции, преждевременного разрыва мембран и повреждения шейки матки. Внутривенная капельная индукция родов малыми дозами является безопасным и распространенным методом индукции родов, но не эффективна при незрелой шейке матки. Он характеризуется тем, что доза может быть скорректирована в любое время для поддержания физиологического уровня эффективных схваток и может быть остановлена в любое время, как только одна из них произойдет. 1. Метод индукции родов: рекомендуются низкие дозы внутривенного индоцина, лучше всего использовать инфузионный насос. Начальная доза составляет 2,5 мю/мин, а скорость капельницы регулируется в зависимости от схваток, обычно каждые 30 минут до появления эффективных схваток. Максимальная скорость титрования не должна превышать 10 мю/мин. Если максимальная скорость титрования достигнута, а эффективных сокращений не происходит, концентрацию можно увеличить. Метод увеличения концентрации заключается в использовании 5% глюкозы 500 мл с 5 мю сокращений, т.е. 1% концентрации сокращений, что эквивалентно 10 мю сокращений на мл жидкости, сначала уменьшите скорость титрования в два раза, затем отрегулируйте в соответствии с ситуацией сокращения, после увеличения концентрации, максимальное увеличение до 20 мю/мин, в принципе, больше не нужно увеличивать скорость титрования и концентрацию. Меры предосторожности: (1) Наблюдайте за интенсивностью, частотой, продолжительностью и частотой сердечных сокращений плода и своевременно записывайте их. После разрыва оболочек наблюдайте за количеством амниотической жидкости, наличием и степенью загрязнения меконием. (2) Будьте внимательны к аллергическим реакциям. (3) Запрещены внутримышечные инъекции, подкожные инъекции и введение через слизистую носа. (4) Дозировка не должна быть слишком высокой, чтобы предотвратить водную интоксикацию. (5) Своевременно прекращайте схватки и при необходимости используйте ингибиторы схваток. VII. Искусственный разрыв мембран для вызова родов Искусственный разрыв мембран, вызывающий высвобождение простагландинов и схваток и вызывающий схватки. Этот метод подходит для беременных женщин со зрелой шейкой матки. Недостатками являются риск выпадения или сдавливания пуповины, инфекции матери и ребенка, передних сосудов, разрыва и повреждения плода. Не подходит для беременных женщин с головным предлежанием. Перед разрывом мембран следует исключить вагинальную инфекцию. Мембраны следует разрывать между схватками, чтобы избежать быстрого излития околоплодных вод, вызывающего выпадение пуповины или отрыв плаценты. Выслушайте сердце плода до и после разрыва оболочек и понаблюдайте за изменениями амниотической жидкости и сердца плода после разрыва. Если только ручной разрыв мембран неэффективен, можно добавить внутривенное введение схваток. Ведение родов и меры предосторожности при индукции родов 1. Индукция родов должна строго соответствовать оперативным спецификациям, строго учитывать показания и противопоказания и строго запрещать индукцию родов без показаний. 2, в соответствии с различными лицами выбирать соответствующий метод индукции родов и дозировку препарата, путь введения. 3.Не изменять и не добавлять дозы по своему усмотрению. 4. действовать точно и безошибочно. 5. внимательно наблюдайте за процессом родов и тщательно записывайте его. 6. во время родов проводите плановый мониторинг сердца плода и анализируйте результаты в любое время. 7. если схватки слишком сильные, слишком частые, синдром гиперстимуляции, дистресс плода, осложненные роды, предразрыв матки, эмболия околоплодными водами и т.д., немедленно прекратите применение окситоциков. (2) Немедленно уложить на левый бок, ввести кислород и внутривенные жидкости (без индоцина). (3) Ввести внутривенно маточные релаксанты, такие как гидроксибензилгидроэфедрин или 25% сульфат магния. Если мембраны не разрываются, произвести ручной разрыв мембран и наблюдать за степенью загрязнения амниотической жидкости меконием. Если после вышеуказанного комплексного лечения факторы риска не могут быть устранены и нет возможности вагинальных родов в ближайшие сроки, или если состояние критическое, беременность должна быть прервана путем кесарева сечения.