Гранулематозный мастит — это группа хронических воспалительных заболеваний молочной железы с гранулемами в качестве основного патологического признака, причина которых неизвестна. Гранулематозное воспаление сосредоточено в дольках молочной железы, отсюда и название гранулематозный дольковый мастит (ГДМ), о котором впервые сообщил Кесслер в 1972 году и которое признано большинством ученых. Ранее его называли идиопатическим гранулематозным маститом, гранулематозом молочной железы или гранулематозным лобулитом — гранулематозное поражение молочной железы с неказеозным некрозом, ограниченным дольками, при котором не удается выявить возбудителя и которое может быть аутоиммунным заболеванием, как гранулематозный тиреоидит и гранулематозный орхит, легко спутать с туберкулезным маститом. В последние годы заболеваемость постепенно увеличивается. Этиология и патогенез гранулематозного лобулярного мастита неясны и могут быть связаны со следующими факторами: ① аутоиммунитет, большинство исследователей считают, что гранулематозный лобулярный мастит является аутоиммунным заболеванием, но четких доказательств этому нет; ② прием оральных контрацептивов; ③ прием антипсихотических препаратов, некоторые исследования показали, что антипсихотические препараты вызывают увеличение секреции пролактина, блокируя допаминовые (DA) рецепторы, вызывая гиперпролактинемию как побочный эффект. (iv) гиперпролактинемия; (v) реакция гиперчувствительности, вызванная лактацией; (vi) аденома гипофиза; (vii) травма; (viii) повышенный уровень IgG4 в крови, причем в двух случаях, о которых сообщалось в литературе, он сосуществовал с IgG4-ассоциированным маститом; (ix) возможный основной источник инфекции. Клиническая картина Чаще всего возникает у женщин детородного возраста с историей деторождения. Изредка в литературе встречаются случаи заболевания у кормящих, беременных женщин или женщин без истории деторождения; о случаях заболевания у мужчин не сообщалось. Возраст начала заболевания — от 19 до 46 лет, средний возраст — 32 года. У большинства есть история родов, возраст самого младшего ребенка — от 1 месяца до 8 лет, средний возраст — около 3 лет. Большинство пациентов с гранулематозным лобулярным маститом без истории родов имеют в анамнезе прием антипсихотических препаратов, о чем сообщается в нашей коллекции случаев и в отечественной и международной литературе. Клиническая картина — образование в молочной железе, часто с односторонним вовлечением молочной железы, но может встречаться и двусторонне, чаще в левой молочной железе и преимущественно в периферической части молочной железы. Она может сопровождаться болью, эритемой кожи, разрывом, образованием синусоидов, выделениями из сосков, деформацией сосков, инвагинацией и, в редких случаях, увеличением подмышечных лимфатических узлов. Может возникать узловатая эритема нижних и/или верхних конечностей и множественные припухлости и боли в суставах колена, лодыжки, локтя и запястья, причем наиболее часто встречается узловатая эритема нижних конечностей с припухлостью и болью в коленном и голеностопном суставах, возникающая с началом гранулематозного лобулярного мастита и разрешающаяся или исчезающая при лечении гранулематозного лобулярного мастита, поэтому узловатая эритема и артралгия верхних и/или нижних конечностей могут быть одним из клинических дифференциальных диагнозов заболевания. Лечение и прогноз Гранулематозный лобулярный мастит — это небактериальное воспаление молочной железы, а разрез и дренаж могут легко привести к трудному заживлению разреза и образованию синусового тракта. В отечественной и зарубежной литературе существуют противоречивые мнения о предпочтительных методах лечения: хирургическое иссечение, гормональное, травяное или паллиативное лечение. Пациентов с гиперпролактинемией, вызванной приемом антипсихотических препаратов, следует лечить консервативно. Неправильное или несвоевременное лечение чревато рецидивами и затяжным течением заболевания.