(1) Терапия, направленная на увеличение потребления соли и жидкости: Увеличение потребления соли и жидкости в рационе является основой лечения VVS. Younoszai et al. также обнаружили, что терапия пероральной жидкостью у 28 детей с VVS значительно уменьшила количество эпизодов или облегчила симптомы у детей. Мы также обнаружили, что санитарное просвещение детей с ВЗС, включая увеличение потребления соли и воды, уменьшило симптомы у 20% детей. Поскольку добавление соли и увеличение потребления жидкости относительно безопасны и приемлемы для детей и их родителей, они настоятельно рекомендуются в качестве начального лечения детей с VVS. (2) Бета-блокаторы: это наиболее часто используемые препараты для лечения детей с ВПС. Они действуют путем уменьшения стимуляции рецепторов сердечного давления или блокирования воздействия высокого уровня циркулирующих катехоламинов. Несколько исследований ранее показали, что бета-блокаторы (в основном атенолол или метопролол) эффективны в лечении детей с ВПС, и были изучены нашей группой [17]. Однако недавнее рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, проведенное среди взрослых пациентов с VVS, показало, что бета-блокаторы могут быть неэффективны при лечении пациентов с VVS. Шелдон и др. исследовали исследование Prevention of Syncope Attacks Trial (POST) у взрослых с ВСС. Исследуемая популяция состояла из 208 VVS (средний возраст 42±18 лет). Использовался двойной слепой и рандомизированный плацебо-контролируемый метод. Группа лечения (n=108) и контрольная группа (n=100). Результаты показали, что между двумя группами не было существенной разницы в предотвращении повторных синкопе. Это несоответствие в результатах исследования также было изучено, и было установлено, что применение бета-блокаторов может быть более эффективным для тех, у кого наблюдается значительное увеличение частоты сердечных сокращений (частота сердечных сокращений >30 ударов/мин по сравнению с базальным значением) перед положительной реакцией во время HUT. (3) α-агонисты: этот препарат оказывает свое терапевтическое действие путем усиления периферической вазоконстрикции и уменьшения объема венозной крови. Strieper и др. изучали терапевтический эффект фенилэфрина у детей с VVS. Они назначили фенилэфрин (60 мг/день, 2 раза/день) 16 детям с VVS и проанализировали HUT через 11,7 месяцев. 15 детей были бессимптомными. Кроме того, мидодрин является селективным агонистом a1 и показал свою эффективность в лечении рефрактерного VVS в нескольких исследованиях на сегодняшний день. Наша группа также исследовала эффективность мидодрина у детей с VVS. Двадцать шесть детей (средний возраст 12,2±2,9 лет) с ВСС (рецидивирующие синкопе, HUT положительный) были разделены на группу мидодрина и группу базового лечения (включая обучение, рекомендации по увеличению потребления соли и воды) и наблюдались в течение 6 месяцев. Результаты показали, что у детей в двух группах частота регрессии HUT составила 75% и 20% соответственно, причем частота регрессии HUT в группе мидодрина была значительно выше, чем в группе базового лечения (p<0,05). Частота рецидивов синкопе во время последующего наблюдения составила 22,22% и 80,00% соответственно, при этом частота рецидивов была значительно ниже в обеих группах (p<0,05). Это говорит о том, что мидодрин (2,5 мг, 2 дозы в день) является эффективным средством лечения детей с VVS. Результаты недавно проведенного нами мета-анализа a-агонистов в лечении ВНЧС также подтверждают эффективность этого препарата в лечении пациентов с ВНЧС. (4) Флудрокортизон: этот препарат эффективен при лечении пациентов с ВСС за счет увеличения почечной реабсорбции натрия для увеличения объема крови, а также за счет влияния на чувствительность рецепторов давления, увеличения вазоконстрикторного ответа и снижения парасимпатической активности. Однако существуют противоречивые данные относительно лечения синдрома VVS у детей, при этом некоторые исследования показывают значительное улучшение симптомов и снижение частоты повторных синкопе у детей с VVS. Однако Salim и др. использовали рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование для изучения флудрокортизона и повышенного потребления соли для предотвращения повторных синкопе у детей с ВСС и обнаружили, что флудрокортизон не уменьшает повторные синкопе у детей, принимающих флудрокортизон. (5) Ингибиторы рецепторов 5-HT: эти препараты предотвращают обмороки путем ингибирования повторного захвата 5-HT из синаптической щели, что приводит к повышению концентрации 5-HT в синаптической щели, компенсаторному снижению регуляции постсинаптических мембранных 5-HT-рецепторов и уменьшению реакции на быстрые центральные изменения 5-HT, тем самым ослабляя быстрый симпатический тормозной ответ. Сообщения о его применении у педиатрических пациентов с ВПС были получены эмпирическим путем, рандомизированных контролируемых исследований не проводилось. Например, Grubb и др. лечили 17 детей с необъяснимыми обмороками, у которых все положительные результаты на HUT были получены с помощью ингибитора 5-HT-превращения сертралина (50 мг/день), из них у 9 симптомы прошли, и повторные HUT были отрицательными через 12±5 месяцев наблюдения. Через 7±3 месяца наблюдения 1/2 детей не испытывали синкопе и имели отрицательный результат повторного HUT, 3 из них прекратили прием препарата из-за непереносимости. Эффективность этого препарата в лечении детей с ВПС нуждается в дальнейшем подтверждении в более научных рандомизированных контролируемых исследованиях. Кроме того, все эти препараты являются антипсихотиками и нелегко воспринимаются детьми и их родителями.