С 2008 по 2010 год я работала в Центре неотложной помощи Народной больницы провинции Цзянсу, и это были самые трудные 2 года моей работы. В этот период у меня была возможность увидеть широкий спектр острых и критических состояний и сформировать хорошие диагностические представления, что заложило прочный фундамент для моей будущей карьеры в медицине, так что «все было устроено к лучшему!». Хороший диагноз — это как судья, решающий дело, анализирующий все слои и, наконец, находящий виновного, при этом возникает глубокое чувство радости и достижения. Дело не в деньгах или славе, и это реальная причина, по которой большинство врачей, независимо от того, насколько плохи внешние условия, остаются на своих врачебных должностях. Центр неотложной помощи нашей больницы состоит из пяти функциональных подразделений: клиника неотложной помощи, реанимация неотложной помощи, палата наблюдения неотложной помощи, отделение неотложной помощи и отделение интенсивной терапии неотложной помощи. Комната экстренного наблюдения, как следует из названия, — это место, где пациенты находятся под наблюдением. Здесь собраны пациенты, чьи жизненные показатели и состояние временно стабилизировались после экстренного лечения, но у которых могут сохраняться повторные заболевания, поэтому они пока не могут вернуться домой и еще не достигли критериев для госпитализации. На второй день 2009 года я дежурил в палате экстренного наблюдения. Самой впечатляющей частью гала-вечера по случаю китайского Нового года в тот год было магическое шоу Лю Цяня «Пришло время стать свидетелем чуда». Я также стал свидетелем того, как произошло «медицинское чудо». В тот день из отделения скорой помощи привезли пожилую женщину лет 70. Когда врач рассказывал мне об этом во время моей смены, он сказал: «Семья нашла пациентку дома утром и привезла в отделение скорой помощи. Старушка мирно спала и не выглядела так, будто находится в коме; физический осмотр показал, что ее тонус конечностей и мышечная сила были в норме, и она не выглядела так, будто у нее был инфаркт мозга; однако ее зрачки были точечными и очень маленькими. Точечные зрачки обычно наблюдаются при отравлении морфином, барбитуратами (валиум) или фосфорорганическими инсектицидами, или при серьезных проблемах, таких как кровотечение и инфаркт в стволе мозга. Эта старушка не выглядела как наркоманка; от нее не пахло чесноком (характерный запах при отравлении фосфорорганическими соединениями); и она не выглядела так, как будто у нее было кровоизлияние или инфаркт в стволе мозга, что могло бы вызвать серьезную нестабильность жизненных показателей. Исключив другие возможности, я пришел к выводу, что старушка передозировала валиум. Как она могла передозировать валиум? Могла ли она принять валиум, чтобы покончить с собой? Я спросил ее сына: «Были ли у старушки в последнее время эмоциональные проблемы?». Ее сын сказал: «Нет, она только что приехала в Нанкин из своего дома в провинции Чжэцзян на Новый год и была очень счастлива. Конечно, она не захочет совершить самоубийство». Это практически исключало возможность того, что старушка пыталась совершить самоубийство, наглотавшись снотворного, и что более вероятно, что она приняла не те таблетки. Я снова спросил мужа старушки: «Какие лекарства она принимала в последнее время?». Старик сказал: «Два лекарства, аспирин и валиум, которые я принес из дома. Каждый день перед сном она принимает четыре таблетки аспирина (я думаю, это отечественные таблетки по 25 мг) и один валиум». Теперь стало ясно, что старушка принимала неправильные лекарства каждый день в течение четырех дней с 28 января до первой ночи лунного Нового года, принимая валиум как аспирин, по четыре валиума каждую ночь, в общей сложности 16 валиумов! Я выписал флумазенил (специально разработанный для отмены центрального седативного эффекта валиума, антидот при отравлении валиумом), велел медсестре ввести его внутривенно и сказал медсестре: «Пришло время увидеть чудо!». Конечно, как только флумазенил был введен, старушка отреагировала, быстро проснулась и подтвердила тот факт, что она приняла неправильное лекарство. Оказалось, что старушка завернула оба препарата в несколько листов белой бумаги без указания, что это такое. После уточнения диагноза старушку в тот же день отправили домой к семье, где ей повторно выписали рецепт на оба лекарства с четкой надписью на флаконе, объяснив сыну старушки, что он больше никогда не должен принимать неправильные лекарства. В клинической практике существует множество случаев неправильного приема лекарств: неправильная доза, неправильное количество доз, неправильный тип лекарства. Пациенты часто подсознательно считают, что им следует принимать лекарства три раза в день. В одном случае пациент принимал варфарин (антикоагулянт) по полторы таблетки три раза в день и впал в кому из-за кровоизлияния в мозг. Для этого пациента правильный способ приема варфарина — полторы таблетки один раз в день. Три раза в день — это явно передозировка, которая привела к значительному увеличению времени свертывания крови и серьезному последствию — кровоизлиянию в мозг. Другие принимают лекарства небрежно, например, принимают антигипертензивные препараты только при повышенном артериальном давлении, а не при нормальном, что может привести к большим колебаниям артериального давления. На самом деле, антигипертензивные препараты следует принимать каждый день, а если после их приема у вас пониженное давление, то следует постепенно снижать его. Важно придерживаться одного антигипертензивного препарата длительного действия в день, чтобы избежать колебаний артериального давления. Я упоминал в твите о пожилом мужчине, который принимал Эвгенол (добавка для щитовидной железы) без рецепта врача и принимал по 6 таблеток в день! Я с трудом узнала об этом состоянии, и результаты последнего теста показали, что тиреотропин был менее 0,005mIU/l, что является тяжелым гипертиреозом, вызывающим тахикардию. Позже старик похлопал меня по плечу и сказал: «Спасибо, доктор Лю, вы спасли мне жизнь!». В связи с приближением китайского Нового года я хотел бы напомнить тем, кто страдает хроническими заболеваниями и нуждается в длительном приеме лекарств, чтобы перед поездкой были четко обозначены названия лекарств, что они принимают утром, днем и вечером, а также их количество, чтобы избежать путаницы и больших ошибок!