Операции на промежности в большинстве случаев являются частными операциями, что связано с особым характером места проведения операции. Поэтому для успешного проведения такого рода хирургических вмешательств врачи должны понимать хирургическую психологию различных пациентов и проводить адекватную предоперационную оценку и коммуникацию. Хирургия промежности подразделяется на две категории: пластическая и косметическая хирургия. К пластической хирургии относятся врожденные пороки развития, такие как гермафродитизм, врожденное отсутствие влагалища, криптовагина, гипоспадия, гетеросексуальность, а также некоторые травматические морфологические пороки развития вульвы, дефекты органов и т.д. Косметические — операции, направленные на улучшение качества сексуальной жизни и сокрытие некоторых фактов, такие как восстановление девственной плевы, подтяжка влагалища, лабиапластика, удлинение полового члена и т.д. В силу специфики заболевания оно вызывает у пациентов серьезное чувство неполноценности, и пациенты длительное время находятся в ситуации крайней неудовлетворенности собственным полом и физиологическим статусом, что недопустимо, переживая, что муж, парень или окружающие не смогут их принять. Как следствие, перед операцией в основном наблюдается средне-тяжелое или тяжелое психологическое давление. К основным отклонениям в психологии относятся: низкая самооценка, замкнутость, уничижительная психика, нарушения речи и общения, пессимизм, депрессия, отсутствие навыков выживания, желание и страх отношений, ролевой конфликт, нарушения самовосприятия и т.д. (а) Комплекс неполноценности и замкнутость личности Под комплексом неполноценности и замкнутостью личности понимается длительная низкая самооценка и отчаяние пациента, вызванные крайней неудовлетворенностью собственным физическим состоянием в результате последствий деформации наружных половых органов. Она усиливается с возрастом, проявляясь в виде одиночества, отчаяния, замкнутости и неконформности личности, отсутствия друзей, психологической запущенности и недостаточной заботы со стороны родителей, в результате чего в процессе взросления пациент не испытывает особой дружбы и привязанности, что усугубляет низкую самооценку и замкнутость личности. Медицинские работники должны активно общаться с семьей, чтобы понять условия обучения, семью, работу, жизненную ситуацию, отношения с коллегами и соседями. Поощрять и хвалить пациента за работу и учебу, чтобы уменьшить чувство низкой самооценки; при феномене напряженности в межличностных отношениях направлять пациента на самокоррекцию; это поможет пациенту преодолеть низкую самооценку, улучшить межличностные отношения, правильно смотреть на жизнь и позитивно противостоять жизненному давлению. (ii) Менталитет стыда Менталитет стыда обусловлен недостаточными знаниями пациентов о физическом и психическом здоровье. С началом полового созревания у пациентов полностью формируются гениталии, гонады и вторичные половые признаки, в результате чего полностью обнажается противоречие между сформировавшимися у них гендерными характеристиками и теми, которые определяются их гонадами. Обнаружив, что они отличаются от людей того же возраста и пола, больные чаще всего боятся контактировать с людьми, не решаются сблизиться со сверстниками, долгое время держат себя в замкнутом пространстве, опасаются унижения со стороны сверстников из-за раскрытия их телесных секретов, что вызывает усиленное неприятие окружающих людей. (iii) Нарушение речевой коммуникации Нарушение речевой коммуникации Пациенты боятся, что их деформация половых органов будет обнаружена окружающими и подвергнется дискриминации или насмешкам, и не желают вступать в контакт с окружающими. Большинство из них с детства не умеют разговаривать и имеют слабые навыки речевого общения. Это приводит к нарушению способности пациентов к языковому общению. (iv) Пессимизм и мизантропия Из-за своих физических заболеваний пациенты часто жалуются на свои несчастья и несправедливость судьбы. Пациенты не верят в жизнь, негативно относятся к ней, склонны к суицидальным мыслям и поведению. (e) Депрессия При поступлении в больницу пациенты демонстрируют, что не могут не принять условия, при расспросах о состоянии здоровья не желают раскрывать свои истинные мысли, обычно любят сидеть или лежать, настроение снижено, отсутствуют соответствующие эмоциональные и поведенческие реакции на окружающую обстановку и информацию, проявляется тяжелая депрессия. После поступления пациентов в больницу медицинский персонал должен тепло принять их и помочь им освоиться в палате, чтобы как можно быстрее адаптироваться к больничной жизни; проявить инициативу в общении с ними и рассказать об интересных для них вещах, чтобы пациенты получали от них утешение и радость; провести психологическое консультирование пациентов с доброжелательным отношением и сердечным языком, чтобы они почувствовали себя уверенно и смогли рассказать о своих истинных мыслях. Кроме того, врачи должны уделять внимание психологической поддержке пациентов со стороны членов семьи, поскольку они знают психологическое состояние, черты характера, жизненные привычки и т.д. пациентов, а забота и внимание, оказываемые пациентам, в определенном смысле незаменимы для других. Поэтому можно разрешить членам семьи пациента находиться вместе с ним, не регламентировать строго время посещения, чтобы увеличить взаимодействие пациента с обществом и семьей, а также использовать привязанность, чтобы произвести впечатление на пациента и облегчить его депрессию. (vi) Отсутствие навыков выживания Из-за последствий низкой самооценки, изоляции и нарушений языковой коммуникации пациенты не завершают базовое образование и не имеют базовых навыков выживания, неуверенно выходят в общество для выполнения своей работы, наблюдается серьезный дефицит психологической адаптации. (vii) Тоска и страх перед эмоциями По мере взросления у пациента возрастает потребность в ласке с противоположным полом, он надеется найти человека, который будет заботиться о нем и понимать его. Однако под влиянием болезни их желание иметь отношения с противоположным полом стало роскошью, а с углублением отношений желание превратилось в страх; из-за страха, что болезнь будет распознана, и страха воздействия на окружающих, в результате чего пациент испытывает серьезную психологическую нагрузку. (H) Ролевой конфликт Когда психологический пол пациента не соответствует его биологическому полу, легко возникает серьезный ролевой конфликт, и пациент не может противостоять резкой смене ролей и различным взглядам окружающих людей. (ix) Нарушения самовосприятия При несоответствии половых признаков у пациентов возникает путаница в самовосприятии, и они хотят изменить ситуацию с помощью операции, но операция имеет свои ограничения. Поэтому перед выпиской необходимо проинструктировать пациентов и членов их семей о правильном понимании фактического состояния их здоровья и четко объяснить им, что они могут вступить в брак, но не могут иметь детей. Объяснить пациенту, что, хотя операция по реконструкции наружных половых органов позволила восстановить реалистичные наружные половые органы, после операции необходима постоянная гормональная терапия для улучшения некоторых несоответствующих половых признаков, чтобы приблизиться к нормальному человеку, чтобы разрешить психологическое противоречие, связанное с нарушенным самовосприятием пациента. Правильное понимание психики пациента поможет противостоять давлению будущей жизни. Психотерапевтические меры Психотерапевтические меры включают в себя следующее: установление хороших отношений между врачом и пациентом; выслушивание пациента, поощрение катарсиса; уместное объяснение, осмотрительность; строгая конфиденциальность и уважение к посетителям; поощрение пациента к формированию здорового взгляда на любовь и жизнь; позитивная поддержка и укрепление доверия. (i) Выслушивание пациента и стимулирование катарсиса При поступлении в больницу пациенты имеют низкую самооценку, не решаются смотреть на медицинский персонал, заикаются при расспросах об истории болезни и долго не произносят ни слова. Для решения этой ситуации медицинские работники должны проявлять терпение, предоставлять пациенту достаточно времени, давать ему лингвистические рекомендации, поощрять его говорить то, что он чувствует сердцем, и устранять препятствия, мешающие развитию способности пациента к вербальной коммуникации. (ii) Установление хороших отношений между врачом и пациентом Установление хороших отношений между врачом и пациентом должно начинаться с каждого контакта с пациентом. При поступлении в больницу оказывать теплое и внимательное обслуживание, заботиться об их жизни; в процессе лечения больше общаться с ними, языком избегать причинения вреда пациенту и постепенно снижать у пациента психологию самозащиты. Позитивная поддержка и укрепление доверия. Как правило, до консультации пациенты проходили обследование в других больницах и не имеют достаточной уверенности в лечении данного заболевания. Медицинские работники должны проявлять сочувствие, внимание, ободрять и успокаивать пациента, развеивать его опасения, используя умелые навыки работы и богатые профессиональные знания, чтобы у пациента возникло чувство уверенности и доверия. Корректировать представление пациента о трудностях и неудачах, побуждать родственников и членов семьи пациента больше заботиться о пациенте и помогать ему, повышать чувство сопричастности, укреплять уверенность в лечении заболевания и формировать позитивное отношение к жизни. (iii) Соответствующие объяснения, позволяющие справиться с осторожностью У пациента после неоднократных обследований возникает серьезный комплекс неполноценности, он по-прежнему недостаточно осведомлен о болезни, не уверен в лечении и прогнозе заболевания. Чтобы справиться с этой ситуацией, необходимо дать пациенту соответствующие разъяснения, чтобы он мог глубже понять свою болезнь и активно сотрудничать с лечением для достижения хорошего прогноза. (iv) Уважительное отношение к посетителям и строгая конфиденциальность Пациентку следует поместить в одноместную палату и соблюдать строгую конфиденциальность, чтобы избежать психологического давления на нее со стороны других пациентов и уважать частную жизнь пациентки. В отношении ее друзей или других посетителей следует соблюдать строгую конфиденциальность, чтобы не нанести психологического вреда пациентке и не усугубить психологическую нагрузку. Врачебный и сестринский персонал, соблюдающий врачебную тайну в отношении пациентов, в основном включает следующие пункты: (1) По возможности организовать тихую и удобную небольшую палату, использовать английские сокращения для всех диагностических названий в прикроватной карте и листе госпитализации, чтобы не вызывать любопытства и дискриминации окружающих, что усугубит психологическую нагрузку на пациента. (2) Избегайте посторонних, когда медицинский персонал спрашивает об истории болезни или рассказывает о состоянии пациента; будьте искренни в разговоре и сохраняйте конфиденциальность беседы, чтобы исключить беспокойство пациента; не принимайте посетителей без согласия пациента; сведите к минимуму осмотр промежности и избегайте участия большого количества людей, когда необходимо провести осмотр. (Е) Способствовать формированию у пациентки здорового взгляда на любовь и жизнь Понять чувства пациентки и объяснить ей нормальные физиологические и жизненные потребности; сказать ей, что каждый человек имеет право добиваться красивой любви, и дать ей возможность укрепить уверенность и поверить, что ее любовь рано или поздно появится. В то же время, в сочетании с особенностями ее заболевания, больше пропагандировать реабилитационные знания и постепенно воспитывать у нее способность адаптироваться к жизни, настраивать на длительную реабилитацию и упражнять уверенность, объясняя жизнь после лечения и эмоциональное совладание, чтобы пациентка встретилась с реальностью и поставила перед собой новые жизненные цели. В заключение следует отметить, что хорошие отношения между врачом и пациентом являются основой успеха хирургического лечения. Уважение к пациентам и сохранение секретов — залог укрепления хороших отношений между врачом и пациентом; умелое проведение операции и богатые профессиональные знания — хорошее лекарство для успокоения пациентов и укрепления их уверенности; сочувствие, забота и помощь пациентам должны начинаться с мелочей их жизни, чтобы пациенты ощутили искренность и любовь медицинских работников, что способствует позитивному преодолению психологических проблем, вызванных болезнью и жизнью.