Обзор
Под усугублением стенокардии напряжения понимается внезапное увеличение числа эпизодов стенокардии за короткий промежуток времени у больных со стабильной стенокардией напряжения, длительная продолжительность и усугубление степени стенокардии, вызванные все более легкой деятельностью и даже в покое, которые нелегко купируются применением нитроглицерина. Поскольку пациент в любой момент подвержен риску развития острого инфаркта миокарда, необходимо обеспечить своевременное лечение в стационаре, включающее постельный режим, постоянное мониторирование ЭКГ и тщательное наблюдение за изменениями состояния.
Этиология
Стенокардия вызывается повышением потребности миокарда в кислороде под влиянием таких факторов, как физический труд или эмоциональное возбуждение. Основной причиной является органический стеноз коронарных артерий, при котором кровоток не может удовлетворить потребности, возникает недостаточное кровоснабжение и появляется боль в груди.
Симптомы
Боль может локализоваться в нижней части грудины, левой прекордиальной области или в верхней части живота, отдавать в шею, челюсть, левую лопатку или правую переднюю поверхность грудной клетки. Боль может быстро исчезать или может оставаться только дискомфорт в левой передней поверхности грудной клетки и чувство сдавленности.
Обследование
1. электрокардиография.
2. Рентгенологическое исследование сердца.
3. Радионуклидное исследование
4. коронарная ангиография
5. внутрисосудистая ультрасонография.
6. Ангиоскопия.
Диагностика
У пациентов со стабильной стенокардией в последнее время увеличивается частота и продолжительность приступов, усиливается боль. Стенокардия может возникать даже при незначительной физической нагрузке и не облегчается в покое. Диагноз ставится по совокупности результатов коронарной ангиографии и электрокардиографии.
Лечение
Вначале в течение 1-2 дней непрерывно капают нитроглицерин внутривенно, а перорально принимают в основном бета-блокаторы, а также нитраты и антагонисты кальция. Для предотвращения агрегации тромбоцитов и тромбообразования обычно назначаются антитромбоцитарные препараты, такие как аспирин в энтеральной оболочке или гепарин подкожно в течение 7-10 дней при отсутствии осложнений в виде кровотечений.
Не рекомендуется проводить рутинную тромболитическую терапию у пациентов с ухудшением стенокардии. В кратчайшие сроки после стабилизации состояния необходимо выполнить коронарную ангиографию, по ее результатам — интервенционную терапию или шунтирование коронарных артерий по выбору, а при поражении левой основной коронарной артерии — хирургическое лечение в кратчайшие сроки.
Прогноз
Поскольку пациент в любой момент может подвергнуться риску развития острого инфаркта миокарда, необходимо обеспечить своевременное лечение в стационаре, включающее постельный режим, постоянный мониторинг ЭКГ и тщательное наблюдение за изменениями состояния.
Профилактика
1. строго контролировать питание, уделять внимание регуляции уровня липидов крови и артериального давления, не курить, не пить, контролировать вес.
2. сократить сидячий образ жизни и другие вредные привычки, поддерживать адекватную и умеренную физическую нагрузку.
3. регулярно проходить обследования.