Визуальная гематурия: моча, содержащая красную кровь, которая видна пациенту. Микроскопическая или бумажная гематурия: наличие крови, подтвержденное микроскопическим исследованием мочи или бумажным тестом, либо в сочетании с другими урологическими симптомами («симптоматическая микроскопическая гематурия»), либо может быть обнаружено в ходе обычного медицинского обследования, например, для целей страхования («бессимптомная микроскопическая гематурия»). «). Существует множество определений микроскопической гематурии, например, больше или равно 3 эритроцитам (RBC) на один мощный обзор, или больше или равно 5, или больше или равно 10. Тест-полоски для мочи определяют гемоглобин, т.е. выявляют наличие гемоглобина и миоглобина в моче. Гемоглобин катализирует окисление о-толуидина ферментом органопероксидазой с образованием синего комплекса. На тестовой бумаге можно определить количество гемоглобина, выделяемого 1 или 2 эритроцитами справа. Ложноположительные тест-полоски для анализа мочи: возникает в присутствии миоглобина, бактериальной пероксидазы, повидона и гипохлорита. Ложноположительный результат анализа мочи (редко): возникает в присутствии восстановителей, например, витамина С, блокирующего окисление о-толуидина. Является ли микроскопическая гематурия или гематурия на бумаге ненормальной? Небольшое количество эритроцитов может присутствовать в моче нормального человека. Верхний предел нормального выделения эритроцитов составляет 1 миллион за 24 часа (получено на примере здоровых студентов-медиков), а среди нормальных мужчин-военнослужащих, проходивших ежегодное тестирование в течение 12 лет подряд, у 40% был хотя бы один эпизод микроскопической гематурии, а у 15% — два или более. Временная микроскопическая гематурия может возникнуть после напряженной физической нагрузки, после полового акта или в результате менструального загрязнения. Тот факт, что наличие эритроцитов в моче является нормальным, объясняет, почему определенный процент пациентов с микроскопической или бумажной гематурией, или даже плотской гематурией, могут нормально представить анализ на гематурию (т.е. не обнаружить никаких отклонений). Примерно у 50% пациентов с плотской гематурией и 70% с микроскопической гематурией не было обнаружено никаких аномалий, несмотря на полное рутинное урологическое обследование, включая цитологию мочи, цистоскопию, ультразвуковое исследование почек и внутривенную урографию (IVU). Урологические причины гематурии 1. рак: мочевого пузыря (ТЦК, ТЦК), почки (аденокарцинома), почечной лоханки и мочеточника (ТЦК), предстательной железы; 2. камни: почек, мочеточников, мочевого пузыря; 3. инфекция: бактериальная, микобактериальная (туберкулез), паразитарная (шистосомоз), инфекционный уретрит; 4. воспаление: циклофосфамидный цистит, интерстициальный цистит; 5. травма: почки, мочевого пузыря, уретры (например, травма при катетеризации), перелом таза, вызвавший разрыв уретры; 6, кистозная болезнь почек: например, медуллярная губчатая почка; 7, другие урологические причины: BPH (гипертрофическая богатая кровью), синдром люмбаго-гематурии, сосудистые мальформации; 8, гематурия, вызванная нефротическими причинами, предрасположенными у молодых взрослых и детей, обычно включающими IgA-нефропатию, постинфекционный гломерулонефрит; реже — мембранозная пролиферативная болезнь. Другие «медицинские» причины гематурии включают врожденную коагулопатию (например, гемофилию), антикоагулянтную терапию (например, варфарин), серповидно-клеточную болезнь, некроз почечных сосочков, сосудистые заболевания. заболевания (например, почечный тромбоз, вызывающий инфаркт и гематурию); 10. Причины нефропатии чаще встречаются в следующих условиях: дети и молодые взрослые, протеинурия и тубулярность эритроцитов. Обычные урологические тесты включают культуру мочи, цитологию мочи, цистоскопию, УЗИ почек и внутривенную урографию, когда в качестве основания для теста подозревается инфекция мочевыводящих путей с «циститом». Диагностическая цистоскопия Сегодня это исследование обычно проводится с помощью фиброоптического цистоскопа, если только рентгенография не подтверждает рак мочевого пузыря, в этом случае от цистоскопии можно отказаться в пользу немедленной жесткой цистоскопии под наркозом с биопсией и трансуретральной резекцией опухолей мочевого пузыря — ТУРБТ. Следует ли проводить цистоскопию у пациентов с бессимптомной микроскопической гематурией? Стратегия лучшей практики Американской урологической ассоциации (AUA) в отношении бессимптомной микроскопической гематурии рекомендует проведение цистоскопии всем пациентам с высоким риском микроскопической гематурии (пациентам с высоким риском развития ТСС, см. ниже о факторах риска). У бессимптомных пациентов младше 40 лет с низким риском стратегия предусматривает, что «цистоскопия может быть отложена, если это целесообразно», но в этом случае следует провести цитологическое исследование мочи. Однако AUA также утверждает, что «у пациентов низкого риска с постоянной гематурией решение о том, когда проводить цистоскопию, должен принимать каждый конкретный пациент после тщательного обсуждения между пациентом и врачом». Наш принцип — информировать таких пациентов о том, что вероятность обнаружения рака мочевого пузыря низка, но даже в этом случае мы рекомендуем провести гибкую цистоскопию. Затем пациенты решают, проходить или не проходить цистоскопию, основываясь на своем восприятии «низкого риска». Если не найдена причина гематурии (микроскопическая или визуальная), требуется ли дальнейшее обследование? Некоторые считают так, ссылаясь на исследования, показывающие, что у небольшого числа пациентов дополнительные исследования, такие как ретроградная уретерография, эндоскопия мочеточников и таза (уретероскопия), расширенная компьютерная томография и почечная ангиография, могут подтвердить наличие целого ряда заболеваний. Другие считают, что в этом нет необходимости, ссылаясь на данные о том, что у пациентов, у которых изначально была обнаружена микроскопическая гематурия или карнальная гематурия (хотя дальнейшие исследования не проводились), не было выявлено развития открытых урологических раковых опухолей в течение 2-4 лет наблюдения. Если цитология мочи, цистоскопия, ультразвуковое исследование почек и внутривенная урография проводятся нормально, мы можем провести компьютерную томографию почек и мочеточников и ретроградную уретерографию в следующих случаях 1. пациенты с высокими факторами риска ТКК; 2. микроскопическая или бумажная гематурия, сохраняющаяся в течение 3 месяцев; 3. персистирующая гематурия.