Когда человек ощущает внезапную раздирающую боль в груди, стеснение и задержку дыхания, он должен думать, что это ишемический сердечный приступ и, возможно, обширный инфаркт миокарда. Но есть еще одно состояние, которое упускается из виду, — это коарктация аорты. Коарктация аорты — одно из самых распространенных и наиболее сложных и опасных сердечно-сосудистых заболеваний, частота которого составляет 50-100 случаев на 100 000 человек в год, и тенденция к увеличению по мере изменения образа жизни и пищевых привычек людей. Естественный прогноз при коарктации аорты неблагоприятный, статистически зарегистрированная смертность через 15 минут после начала заболевания составляет 20%. Если не лечить и не принимать меры, смертность составляет 50% в течение первых 48 часов и только 10% выживают через год. В 1980-х годах Хейман, известный американский нападающий в женском волейболе, внезапно умер на игровом поле из-за разрыва коарктации аорты. Поэтому своевременная диагностика и правильное лечение являются ключом к спасению жизни пациента. Zhang Xiewei, отделение сосудистой хирургии, Первый аффилированный госпиталь Нанкинского медицинского университета 90% пациентов испытывают внезапный приступ сильной боли в прекордиальной области, грудной клетке, пояснице или животе во время острого начала аневризмы коарктации аорты (разрыв интимы). Боль часто возникает при определенных резких движениях, таких как поднятие тяжелых предметов, игра в баскетбол и при необычном волнении, а также может быть спровоцирована зевотой, кашлем или напряжением при дефекации. Боль напоминает порез или разрыв и распространяется дистально от задней поверхности грудины или грудной клетки вдоль аорты. Пациенты часто возбуждены, обильно потеют, чувствуют себя близкими к смерти и даже теряют сознание от боли. Если пациент выживает в острой фазе, боль в груди и спине может постепенно исчезнуть или стать неясной через несколько дней. Во время обычного физического обследования у пациентов с коарктацией аорты может наблюдаться выраженное повышение артериального давления, обычно до 160 мм рт. ст. или более систолического, а у некоторых пациентов может быть ослаблена или отсутствовать пульсация сосудов конечностей и развиться шок; на рентгенограмме грудной клетки тень аорты может быть значительно расширена, а у некоторых пациентов диагноз может быть четко установлен с помощью УЗИ, а если можно провести КТ аорты, то диагноз коарктации аорты может быть определен более точно Если можно провести компьютерную томографию аорты, диагноз коарктации аорты может быть определен более точно, что дает очень важную информацию для дальнейшего хирургического лечения. Аорта — самая толстая артерия в организме. После того как она выходит из сердца, ее называют грудной аортой в грудной клетке и брюшной аортой, когда она достигает брюшной полости. Аорта состоит из трех слоев ткани, расположенных близко друг к другу, которые называются интима, мезима и эпиа. Так называемая коарктация аорты представляет собой разрыв внутренней выстилки аорты, вызванный различными патологическими факторами, которая постепенно отслаивается под воздействием кровотока, образуя коарктацию, в результате чего в аорте образуются «истинный просвет» и «ложный просвет», при этом кровоток поступает в «ложный просвет» через разрыв эндотелия. Если расслоение слишком сильное или давление в «ложном просвете» слишком высокое, эпикард аорты может расширяться аневризматически, отсюда и название «коарктационная аневризма аорты». Хотя аневризмы коарктации аорты носят название «аневризма», на самом деле они сильно отличаются от того, что мы обычно называем «опухолями». Опухоль — это аномальное разрастание клеток, часто злокачественное, например, рак, тогда как аневризма коарктации аорты — это результат аномального расширения артерии, которая не является ни злокачественной, ни доброкачественной, но опаснее любой опухоли в плане разрыва и смерти — подобно тому, как река выходит из берегов во время наводнения. Шансы на успешную реанимацию невелики, а смерть от геморрагического шока может наступить в течение нескольких минут. Кроме того, образование коарктации аорты может повлиять на кровоснабжение жизненно важных органов по всему телу, таких как сердце, мозг и внутренние органы, а также является важной причиной смерти. Из-за относительно высокой частоты встречаемости коарктационных аневризм грудной аорты и отсутствия предвестников многие пациенты внезапно умирают в течение двух-трех минут после начала заболевания, что делает невозможным проведение реанимационных мероприятий. Поэтому, если в повседневной жизни вы испытываете сильную боль в груди, обязательно обратитесь в больницу для тщательного обследования. В настоящее время доступны неинвазивные исследования с помощью КТ, МРТ и УЗИ. Важно быть внимательным к тому, что аневризмы коарктации грудной аорты часто диагностируются неправильно, в основном потому, что пациенты, обращаясь с болью в груди, не воспринимают ее всерьез и не проходят соответствующие обследования, и в итоге ошибочно диагностируются как сердечный приступ или стенокардия, а если их увидеть и вылечить в самом начале заболевания, пути назад уже нет. Поэтому пациентам с гипертонией среднего возраста напоминают, что если у них возникают сильные боли в груди, животе и спине, а также неконтролируемая гипертония в повседневной жизни, они должны обратиться в больницу для проведения соответствующих анализов, чтобы избежать ошибочного диагноза. После возникновения коарктации аорты не следует слишком беспокоиться и регулярно обращаться в больницу для лечения. Процедура является минимально инвазивной и обычно не требует вскрытия грудной клетки. В паху делается небольшой разрез длиной 3-4 см, и мембранный стент помещается в разрыв аорты в точном положении для герметизации разрыва. Процедура может быть завершена в течение одного часа. Отделение проводит минимально инвазивное эндолюминальное лечение коарктации аорты в течение 6 лет и успешно вылечило более 200 случаев. Объем и коэффициент успешности этой процедуры — одни из самых высоких в стране. Основными причинами коарктационных аневризм грудной аорты являются гипертония и слабость средней оболочки артерии. Пациенты с плохо контролируемой гипертонией, нестабильным артериальным давлением и молодые пациенты с гипертонией предрасположены к этому заболеванию. В настоящее время эта болезнь помолодела, что связано с высоким социальным давлением и молодым возрастом гипертоников. Поэтому сохранение хорошего настроения, правильный образ жизни и строгий контроль артериального давления являются ключом к профилактике этого заболевания.