Пациенты с вывихами стопы часто встречаются в жизни. Если нет переломов, их в основном можно вылечить с помощью медицинского лечения и надлежащего отдыха. Некоторые пациенты, напротив, часто испытывают боль в стопе. Их направляют в различные отделения, такие как хирургия, ортопедия и реабилитационная физиотерапия, и лечат как растяжение связок стопы с неудовлетворительными результатами, в основном из-за неправильной диагностики. На самом деле, это состояние может быть синдромом тарзального синуса. За годы работы я пролечил десятки подобных пациентов, у всех из которых был диагностирован синдром тарзального синуса, и у них были хорошие результаты радиочастотного лечения.
Радиочастотная термокоагуляционная денервация при синдроме тарзального синуса, также известном как тарзальный синусит, — это синдром, характеризующийся отеком, болью и аномальными ощущениями в стопе и голени, вызванными поражением тарзального синуса.
1. клиническая информация
Общая информация
В этой группе было 26 случаев, 11 мужчин и 15 женщин, в возрасте от 16 до 45 лет, со средним возрастом 23 года. Продолжительность заболевания варьировалась от 3 месяцев до 2 лет. Все случаи были диагностированы с помощью КТ и/или МРТ, а клинические симптомы и признаки соответствовали визуализационному обследованию. Начало заболевания было левосторонним в 10 случаях, правосторонним в 14 случаях и двусторонним в 2 случаях. В 24 случаях в анамнезе была значительная травма стопы, в 2 случаях — другие травмы.
Клиническая картина
Отек и полнота в области предплюсны, боль и дискомфорт, слабость при ходьбе, похолодание в задней части стопы и голени, боль и онемение и т.д., усугубляющиеся при ротации или внутреннем отведении стопы. Боль локализуется при ходьбе, особенно на неровной поверхности. У большинства пациентов есть симптомы нежности, но нет механической нестабильности.
Физические признаки
(1) Давящая боль: резкая давящая боль в области тарзальной пазухи.
(2) Пассивная боль при инверсии лодыжки: боль в области тарзального синуса при исследовании лодыжки путем пассивной инверсии или ротации.
(3) Тест на вытягивание и инверсионный тест: нестабильность голеностопного сустава отсутствует.
Дополнительные исследования
(1) Рентген: включает передне-задний и боковой виды голеностопного сустава, обычно без аномалий.
(2) МРТ: может показать частичный разрыв связки тарзального синуса и отек мягких тканей. Он также может исключить остеохондральные повреждения голеностопного и подтаранного суставов, а также старые повреждения латеральных коллатеральных связок голеностопного сустава.
Диагностика и дифференциальная диагностика
(1) Старая травма латеральной коллатеральной связки голеностопного сустава: симптомы преимущественно нестабильные, с точками давления в передней талофибулярной связке или пяточно-фибулярной связке, плохая стабильность голеностопного сустава при проведении теста на выдвижение и инверсионного теста, старая травма связки на МРТ.
(2) Травма подтаранного сустава: признаки остеохондрального повреждения подтаранного сустава на КТ или МРТ.
(3) Диагностическое закрытие: местное введение 2% лидокаина 2 мл в тарзальную пазуху, если боль исчезает, диагноз синдрома тарзальной пазухи может быть подтвержден.
Лечение
Перед операцией регулярно проверяйте кровь, мочу, электрокардиограмму и функцию свертывания крови. Подготовьте радиочастотный инструмент для обезболивания (Xi’an Tangcheng XJ-03), стерилизуйте и застелите стерильное полотенце, после местной анестезии возьмите радиочастотную пункционную иглу 0,9×12 см, введите на 2~3 см от 3 точек синуса, установите параметры стимуляции 0,5v_50Hz, 2v_2Hz, выполните стимуляцию квадратной волной, когда После вызывания болевого ответа проводится радиочастотная термокоагуляционная денервация при 70°~30″, 80°~30″ и 90°~180″ соответственно. Таким же образом проводилась пункция синусов в 6, 9 и 12 точках и радиочастотная термокоагуляционная денервация.
2.Результаты
(1) В общей сложности было пролечено 26 пациентов и проведена пункция 28 тарзальных пазух. Интраоперационное позиционирование было точным, а успешность пункции составила 100%. Осложнений, таких как повреждение нервов или сосудов, не было.
(2) Оценка эффективности.
Вылечен: нет боли при надавливании на отверстие тарзальной пазухи, нет болезненности и боли при стоянии и ходьбе, нет аномальных ощущений. Улучшение: Давление и боль в области отверстия тарзального синуса уменьшились, сохраняется болезненность и боль при стоянии и ходьбе, при этом аномальные ощущения уменьшились. Неэффективно: нет улучшения симптомов[2]. Все пациенты получили лечение за одно посещение амбулаторной клиники и последующие визиты в больницу по телефону. Всего под наблюдением находились 23 пациента, количество отличных и хороших случаев в январе и марте после лечения составило: 20 (86,9%) и хороших (13,1%) в январе; 19 (82,6%) и 4 (17,4%) в марте. Успеваемость составила 100%.
3. Обсуждение
Синдром тарзального синуса был впервые предложен О’Коннором в 1957 году и обычно проявляется хронической болью в области латеральной лодыжки и тарзального синуса, в основном с историей травмы. Предплюсневый синус — это коническая полость, расположенная между шейкой таранной кости и передне-верхним краем пяточной кости, идущая в задне-переднем направлении. Он выстлан воронкообразным каналом тарзального синуса, который находится непосредственно кзади от талярного отростка. Предплюсневый синус является разграничением между задним таранно-ладьевидным суставом и передним и средним суставами и содержит основные структуры, включая жировые прокладки, мелкие кровеносные сосуды, капсулу сустава, нервные окончания, бурсы и связки (межтаранная связка, шейная связка, а также медиальный, средний и латеральный корни опорной ленты субэкстензора).
Наиболее распространенной причиной синдрома тарзального синуса является травма, причем примерно у 70% пациентов в анамнезе имеется травма голеностопного сустава (энтезопатия). Связочные структуры в тарзальном синусе играют определенную роль в ограничении чрезмерной пронации субталярного сустава. При ротационных повреждениях заднего отдела стопы первой разрывается пяточно-фибулярная связка, затем шейная связка и интеркалярная связка пяточно-таранной кости. Травма сухожильной связки и посттравматический фиброз сустава являются основными причинами синдрома тарзального синуса. Кроме того, примерно у 30% пациентов в анамнезе нет травм, но они связаны с деформацией стопы, подагрическим артритом или ревматоидным артритом и т.д. Опухоли стопы также могут вызывать синдром тарзального синуса, кроме того, сообщалось о случаях медикаментозно вызванного синдрома тарзального синуса.
Радиочастотная (РЧ) терапия — это метод лечения заболеваний путем создания локальной высокой температуры в местных тканях посредством точного излучения радиоволн сверхвысокой частоты через специальную иглу для пункции, что приводит к термической коагуляции или разрезанию, отсюда название РЧ термокоагуляция или РЧ абляция. Радиочастотный инструмент, используемый для лечения боли, имеет функцию стимуляции нервов, которая идентифицирует и точно определяет местонахождение сенсорных и моторных нервов, а также блокирует или изменяет нервную проводимость с помощью радиочастотного тока, что может быть использовано для облегчения боли. Этот метод физической нейротермической коагуляции обеспечивает превосходный контроль температуры и диапазона очагов термокоагуляции и уменьшает или устраняет боль после лечения, сохраняя проприоцептивные, тактильные и двигательные функции.
Лечение синдрома тарзального синуса включает ультразвуковую физиотерапию, гидротерапию, пероральные нестероидные противовоспалительные препараты и местное закрытие. Инъекция смеси из 2 мл 2% лидокаина и 1 мл преднизолона в тарзальную пазуху эффективна примерно на 50-70%. Авторы применили радиочастотную термокоагуляционную денервацию для лечения синдрома тарзального синуса, что не только значительно повысило эффективность, но и не имело ни одного случая осложнений, что имеет клиническое значение.