Боль в нижних конечностях у детей очень часто встречается в клиниках педиатрической хирургии, и существует множество заболеваний, связанных с этим симптомом, который может быть легким и преходящим или более серьезным. Важно спросить ребенка, где локализуется боль, односторонняя или двусторонняя, а также понаблюдать за походкой ребенка на предмет хромоты и быстрой ходьбы. К боли в нижних конечностях, которая фиксируется односторонне и сопровождается хромотой, следует относиться более серьезно. Основные типы педиатрической боли в нижних конечностях, которые необходимо определить, следующие. 1 Острый транзиторный синовит бедра Острый транзиторный синовит бедра — это самоограничивающееся, асептическое, неспецифическое воспалительное заболевание неизвестного происхождения. Это самая распространенная причина боли в тазобедренном суставе у детей в возрасте до 10 лет. Основным симптомом является боль в бедре или колене с хромотой, которая чаще встречается у детей дошкольного возраста, часто с предшествующей инфекцией верхних дыхательных путей или незначительной травмой. Клиническими особенностями являются быстрое начало и тяжелые симптомы при относительно слабых признаках. Начало заболевания часто бывает внезапным, перед сном ребенок ведет себя нормально, но когда он просыпается утром, то отказывается ходить по полу из-за боли в нижних конечностях, вызывая тем самым беспокойство родителей; степень ограничения подвижности тазобедренных суставов при физикальном обследовании легкая. Иногда боль в бедре отдает в ипсилатеральное колено, поэтому врач может быть введен в заблуждение, сделав рентгеновский снимок колена и пренебрегая исследованием тазобедренного сустава, что приведет к несвоевременному диагнозу. Рентгеновские снимки тазобедренного сустава обычно ничем не примечательны. Принцип лечения — постельный режим, исключение нагрузки на пораженную конечность и тракционное лечение при деформации сгибания бедра. Прогноз для детей благоприятный: боль проходит в течение 2-3 дней, после чего бедро двигается как обычно. Для предотвращения рецидива следует избегать ношения тяжестей в течение 7-10 дней после возобновления активности тазобедренного сустава. Стоит отметить, что у детей с ишемическим некрозом головки бедренной кости ранние проявления похожи на это заболевание, поэтому для исключения поражения головки бедренной кости через 2-3 месяца после клинического излечения следует проводить плановые рентгеновские снимки бедра. 2 Ишемический некроз головки бедренной кости Ишемический некроз головки бедренной кости (болезнь Легга-Пертерса) встречается у мальчиков. Основными клиническими проявлениями являются боль в бедре, хромота и ограничение движения бедра в нескольких направлениях, при этом особое значение имеет ограничение внутренней ротации. На ранних стадиях заболевания его нелегко отличить от транзиторного синовита тазобедренного сустава. Варианты лечения не одинаковы и включают симптоматическое лечение анальгетиками, терапию с использованием брейсов и хирургическую терапию с включением. Вальгусное колено часто встречается у детей до 3 лет и постепенно развивается после 3 лет (genuvalgum, Х-образная нога). Это одна из распространенных причин, по которой дети жалуются на боли в нижних конечностях. Некоторые жалуются на направленность стопы внутрь и склонность к падению. Тяжесть симптомов связана с тяжестью деформации. Расстояние между лодыжками 5 см и менее обычно является деформацией развития, означающей, что мышцы бедра еще недостаточны для поддержания стабильности и нормального анатомического соотношения колена, и может исправляться по мере роста. Если расстояние между лодыжками составляет около 10 см, необходимо выяснить причину деформации, например, рахит, и иногда для исправления деформации требуется брейс, наряду с лечением первоначальной причины. Если расстояние между лодыжками составляет 10-15 см и более, следует исключить системные заболевания, такие как D-рахит или почечный рахит, и провести ортопедическую операцию после излечения основного заболевания. 4 Остеохондрит бугристости большеберцовой кости Остеохондрит бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда) начинается в возрасте от 10 до 12 лет, часто с занятиями футболом. Боль в нижней конечности ограничивается бугорком большеберцовой кости и может быть односторонней или двусторонней. Лечение включает в себя приостановление физических упражнений, наложение наколенников и местное торможение. 5 Усталостный перелом большеберцовой кости Усталостный перелом большеберцовой кости — это стрессовый перелом. Она может быть вызвана внезапным и длительным перенапряжением после отсутствия физических нагрузок. Патология перелома вызвана повторяющимся напряжением мышц и заземляющими движениями при нормальной эластичности костей. Явных косметических нарушений, кроме боли в голени, не наблюдается, а на рентгеновском снимке можно увидеть тонкие линии травматического перелома вместе с восстановлением новой кости. Выздоровление может быть достигнуто с помощью торможения нижних конечностей. 6 Боль в задней части пятки Боль в задней части пятки ранее была известна как болезнь Севера или пяточный синостоз. Это кумулятивная травма ахиллова сухожилия в месте прикрепления пятки или неправильное привыкание к обычной смене обуви на толстом каблуке и плоской обуви. При высоком каблуке пятка заживет самопроизвольно через 2-4 недели. Боль под пяткой часто вызывается чрезмерно тяжелой походкой или неравномерным ударом пятки. Набивка в обуви может облегчить симптомы. Боль роста, также известная как растущая боль, часто встречается у девочек в возрасте от 4 до 8 лет. Следует отметить, что диагностика растущих болей в нижних конечностях основывается на методах исключения других заболеваний в дополнение к вышеупомянутому анамнезу, физическому осмотру и наблюдению. Лечение включает пероральный прием витамина С и местную физиотерапию для вытягивания мышц. В целом, причины детской боли в нижних конечностях, с которыми приходится сталкиваться в клиниках детской хирургии, разнообразны. Вопросы и ответы консультативного характера занимают большую часть времени, и в основном используются простые консервативные методы лечения, чтобы избавить ребенка от недомогания. Главное — не пропустить отдельные серьезные состояния из большого числа самоизлечивающихся состояний.