Подбородок состоит из соединения горизонтальных ветвей нижней челюсти с обеих сторон и является важной частью нижней трети лица. Его собственное морфологическое положение и гармоничное пропорциональное соотношение с верхней и средней частями лица является одним из важнейших факторов эстетики лица и влияет на форму и функцию губ. Плохо развитая подбородочная кость может привести к деформации «заостренного рта», «заостренного лица» или «птицевидного лица». Чрезмерно развитый подбородок может привести к деформации «длинного лица» или «лошадиного лица». Отклоненный подбородок может вызвать асимметрию всего лица. Деформация подбородка может возникать отдельно или в сочетании с другими скелетными деформациями челюсти или лица. Косметические пластические операции по лечению деформации подбородка можно разделить на заполнение подбородка и формирование подбородка в соответствии с различными хирургическими методами и местами проведения операций. 1, подбородок заполнения хирургии подбородка заполнения хирургии: использование аутологичной кости, искусственной кости или других биологических заменителей после формирования в подбородок кости до следующего для того, чтобы увеличить длину подбородка и переднего выступа, улучшить контур лица хирургического метода, в основном применимы к укусу и отношения между нормальной коррекции легкой и умеренной небольшой деформации подбородка. (1) Хирургический подход: операция по заполнению подбородка может быть выполнена с использованием внеротового и внутриротового подхода, при этом внеротовой подход в настоящее время используется реже из-за рубцов, которые могут остаться под ним. Длина разреза зависит от вводимого материала. При использовании силиконового протеза для увеличения подбородка, поскольку силикон эластичен, длина разреза составляет около 1-1,5 см, глубина достигает периостальной поверхности, и с помощью небольших ножниц резко отслаивается периостальная поверхность для формирования полости, размер которой подходит для размещения силиконового стента. При использовании аутологичной кости или искусственной кости для увеличения подбородка делается 4-4 «V» образный разрез в слизистой, рассекается слизистая надкостница, чтобы достичь поверхности подбородочной кости, и снимается периостальный стриппер, чтобы обнажить костную поверхность подбородочной кости для облегчения фиксации имплантата. (2) Материалы для имплантатов: ① Силиконовые имплантаты: твердый силикон является широко используемым материалом для имплантатов в настоящее время, и при условии правильного выбора показаний он по-прежнему является эффективным методом коррекции небольших деформаций подбородка. Форма и размер силиконового имплантата тщательно лепится и обрезается в соответствии с предоперационным дизайном и опытом хирурга. Поскольку наиболее вероятным осложнением при установке силиконового имплантата является послеоперационное смещение, которое может повлиять на результат операции, объем имплантата не должен быть слишком большим. Также следует обратить внимание на симметричность расположения имплантата спереди назад и сбоку на бок. После адекватного гемостаза раневую полость промывают физраствором с антибиотиком, а мышечный слой и слизистую оболочку плотно ушивают. После операции рана фиксируется внешней повязкой. Установка имплантата Medpor (POREX SURGICAL INC, США) — это пористый имплантационный материал с хорошей биосовместимостью, легко поддающийся лепке и приданию формы. После установки он может быть зафиксирован на костной поверхности подбородочной кости титановыми гвоздями с обоих концов, без риска смещения протеза. Поскольку этот материал имеет длинную руку, он делает переход между нижним краем челюсти и подбородком после установки непрерывным и естественным, с хорошими результатами. 2, формирование подбородка: в начале восьмидесятых Bell предложил широкий спектр мягких тканей кончик подбородка остеотомии пластической хирургии, потому что кровоток подбородка кости сегмент гарантирован, послеоперационной резорбции кости значительно снижается, и доля мягких тканей изменения после остеотомии ближе, является идеальной коррекции различных деформации подбородка метод. Он подходит для хирургической коррекции рецессии подбородка, короткого подбородка, длинного подбородка, гигантского подбородка и отклоненного подбородка. (1) Основной метод остеотомии подбородка: спроектируйте 4-4 «V» образный разрез в слизистой на лабиальной стороне десневой борозды нижней губы, разрежьте слизистую надкостницы, чтобы достичь поверхности подбородочной кости, отслоите надкостницу, чтобы открыть переднюю часть подбородочной кости, диапазон отслоения соответствует разработанной линии остеотомии, постарайтесь сохранить прикрепление мышцы ниже линии остеотомии, чтобы обеспечить кровоснабжение блока остеотомии; сначала используйте небольшое круглое сверло, чтобы установить среднюю линию в середине подбородочного сустава, затем установите горизонтальную линию остеотомии. Горизонтальная линия остеотомии располагается ниже двусторонних подбородочных отверстий и параллельно плоскости челюсти, на расстоянии 1-1,5 см от нижнего края срединного подбородка, и используется для распила кости по линии остеотомии с помощью резака. Костное долото вставляется между сломанными концами кости, вращается и отжимается, чтобы полностью освободить дистальный костный блок, после чего остеотомия может быть изменена в соответствии с деформацией пациента и предоперационным дизайном для исправления соответствующей деформации. (2) Часто используемое смещение подбородочной остеотомии и показания: ① Горизонтальное смещение вперед: наиболее часто используемая остеотомия при пластике подбородка, в основном применима к пациентам с простой рецессией подбородка и не сопровождается деформацией подбородочной кости в левом и правом и вертикальном направлениях. (2) Тип удлинения вперед: подходит для пациентов с рецессией подбородка, у которых также наблюдается недостаточное развитие подбородочной кости в вертикальном направлении, и является широко используемым методом коррекции небольших деформаций подбородка в клинической практике. После горизонтального разреза подбородочной кости дистальный участок кости удлиняется в соответствии с предоперационным дизайном, а для сильной внутренней фиксации используется небольшой шин. Сломанный конец кости заполняется аутогенной костью или искусственным костным трансплантатом, чтобы установить непрерывность кости и обеспечить ее заживление. (3) Горизонтальное смещение влево-вправо: подходит для пациентов с нормальной высотой подбородка и двусторонними подбородочными узлами, которые в основном симметричны и расположены на одном уровне. Расстояние между этими двумя линиями — это расстояние, на которое нужно сместить подбородок по горизонтали. Если подбородок отклонен и двусторонние подбородочные узлы находятся на одном уровне, но не в одном передне-заднем направлении, подбородочные узлы должны быть повернуты передне-задним образом одновременно с формой подбородочных узлов для перемещения из стороны в сторону. Если подбородок скошен, а двусторонние подбородочные узлы находятся в одном передне-заднем направлении, но не на одном уровне, одновременно с движением подбородка влево-вправо следует выполнить вращение вверх-вниз. (5) Укорачивание и движение вперед: этот способ подходит для пациентов, у которых подбородок покатый, но слишком длинный в вертикальном направлении. В подбородке проводятся две параллельные линии остеотомии, а расстояние между двумя линиями является высотой предполагаемого укорочения. Остеотомия выполняется путем сначала рассечения нижнего сегмента кости, затем рассечения и удаления верхнего сегмента кости и продвижения остеотомии вперед в намеченном положении. Для внутренней фиксации используется проволока или небольшие титановые пластины. (6) Укорачивание и ретракция: этот метод подходит для людей, у которых нет переднего подбородочного выступа и имеется длинный вертикальный подбородок. После удаления укороченного участка кости нижняя часть остеотомии втягивается и фиксируется должным образом. (3) Ретроградная остеотомия нижнего края нижнечелюстного подбородка: коррекция квадратной деформации широкого подбородка С морфологической точки зрения, подбородочная область расположена в нижней трети лица и является одним из важных компонентов эстетики лица. Поэтому при выполнении остеотомии подбородка следует учитывать не только форму и положение самого подбородка, но и общее пропорциональное соотношение между подбородком, углом челюсти и телом челюсти. В частности, для пациентов, которым требуется косметическое уменьшение лицевых костей, важно учитывать как фронтальную форму, так и непрерывное течение кривой угол челюсти-тело подбородка в боковой проекции. В прошлом при формировании подбородка или остеотомии нижней челюсти этому аспекту уделялось недостаточно внимания. Чтобы обеспечить хорошее кровоснабжение дистального сегмента кости после остеотомии подбородка, необходимо разработать более простой метод остеотомии подбородка, учитывающий общую координацию угла нижней челюсти, тела и подбородка. На основе многолетнего клинического опыта мы разработали хирургический метод «ретроградная остеотомия нижнего края тела нижней челюсти для коррекции квадратной деформации широкого подбородка», который позволяет хорошо сохранить естественную форму подбородочной кости, поскольку нижний край подбородка остается неизменным. Она может быть выполнена отдельно или в сочетании с остеотомией нижней челюсти и горизонтальной остеотомией подбородка для пациентов с широкой, несогласованной нижней частью лица. Для пациентов с комбинированным широким подбородком ретроградная остеотомия нижнего края тела нижней челюсти (включая остеотомию подбородочного узла) может быть выполнена одновременно с остеотомией изогнутого угла нижней челюсти, что позволяет не только плавно продолжить линию остеотомии тела нижней челюсти, полностью избегая второго угла нижней челюсти, но и добиться более совершенной формы лица спереди.