1. Сократит ли химиотерапия время жизни пациентов? До клинического применения цисплатина химиотерапия с использованием CTX, ADM, MMC и других химиотерапевтических агентов при распространенном немелкоклеточном раке легкого имела эффективность менее 10%, со значительными токсическими побочными эффектами, и проведение химиотерапии действительно не могло обеспечить пациентам более длительный срок жизни. После введения цисплатина при распространенном (стадия IIIB/IV) немелкоклеточном раке легкого несколько исследований подтвердили роль системной химиотерапии, которая может улучшить симптомы, улучшить исходы и продлить выживаемость при распространенном немелкоклеточном раке легкого по сравнению с лучшим поддерживающим лечением. В мета-анализе 52 рандомизированных сравнительных исследований, сравнивающих лучший поддерживающий уход с химиотерапией, Stewart и др. обнаружили, что платиносодержащая комбинированная химиотерапия снижает риск смерти на 27% и увеличивает 1-летнюю выживаемость на 10% по сравнению с лучшим поддерживающим уходом, а в подгрупповом анализе было установлено, что это увеличение наблюдалось только при использовании комбинированной схемы на основе цисплатина. Затем последовало внедрение гемцитабина, винкристина, паклитаксела и доксорубицина, а также большое количество клинических исследований, подтверждающих длительную выживаемость больных раком легкого при химиотерапии, и в частности клиническое применение пеметрекседа, который еще больше повысил эффективность лечения распространенного рака аденокарциномы легкого. В исследовании JMDB приняли участие в общей сложности 1725 пациентов с распространенным немелкоклеточным раком легкого, и общая выживаемость при аденокарциноме легкого составила 12,6 месяцев. Сейчас можно однозначно ответить, что химиотерапия превосходит лучший поддерживающий уход при распространенном немелкоклеточном раке легкого, и что химиотерапия может продлить выживаемость, улучшить симптомы и повысить качество жизни пациентов с распространенным немелкоклеточным раком легкого. 2. лучше ли химиотерапия, чем ее отсутствие, для всех пациентов с распространенным раком легкого после постановки диагноза? Хотя данные клинических испытаний подтверждают, что химиотерапия может продлить жизнь больных раком легкого, не все из них могут получить пользу от химиотерапии. Например, пациенты пожилого и немощного возраста, с плохим общим состоянием или анемией не подходят для химиотерапии, и таких пациентов можно лечить только с помощью традиционной китайской медицины, поддерживающей терапии питанием или целевой терапии в соответствии с патологическим диагнозом и генетическим статусом. Только пациенты с распространенным немелкоклеточным раком легкого в хорошем общем состоянии могут получить пользу от химиотерапии платиносодержащими препаратами. Проще говоря, они должны быть в состоянии есть, спать, нормально передвигаться и иметь беспрепятственный кишечник, прежде чем они смогут пройти комбинированную химиотерапию двумя платиносодержащими препаратами. 3. Все ли виды рака легких требуют химиотерапии после операции? Немелкоклеточный рак легких — это заболевание, которое лечится в основном хирургическим путем. Пациенты, которые могут перенести операцию, должны стремиться к этому как можно больше, так как только при хирургическом удалении существует теоретическая возможность излечения. Однако у многих пациентов с раком легкого в клинической практике вскоре после операции развивается рецидив или метастазы, и долгосрочная выживаемость не может быть достигнута только хирургическим лечением. Исследования GALGB9633 и JBR10, представленные на ежегодном собрании ASCO в 2004 году, дали теоретическое обоснование адъювантной химиотерапии после операции при немелкоклеточном раке легкого. Адъювантная химиотерапия после операции снизила 4-летнюю смертность пациентов с раком легкого, а адъювантная химиотерапия, содержащая химиотерапевтические препараты третьего поколения, привела к значительно более высокой выживаемости пациентов с раком легкого. С тех пор после операции пациентам с раком легкого врачи дают рекомендации по адъювантной химиотерапии после операции, чтобы уменьшить или отсрочить рецидив метастазов и продлить общую выживаемость пациентов. Однако не всем пациентам с немелкоклеточным раком легкого будет полезна адъювантная химиотерапия после операции. Послеоперационная адъювантная химиотерапия не рекомендуется пациентам со стадией IA, бронхоальвеолярной карциномой, полной резекцией легкого, плохим общим состоянием, медленным послеоперационным восстановлением после хирургических сопутствующих заболеваний и тем, кому не подходят платиносодержащие препараты. Послеоперационная химиотерапия не рекомендуется для этой группы пациентов. Проводится регулярный медицинский осмотр, иммунотерапия и китайская травяная медицина. 4. Является ли таргетная терапия TKI более эффективной, чем химиотерапия? TKI-таргетная терапия (ERSA, Troche) — это новая сияющая звезда в области медицинской онкологии 21 века, создающая новую веху в истории лечения распространенного немелкоклеточного рака легких, значительно улучшающая эффект лечения некоторых пациентов с распространенным немелкоклеточным раком легких, улучшающая качество их жизни и продлевающая время выживания, открывающая новое окно жизни для умирающих больных раком. Однако не все пациенты с немелкоклеточным раком легкого подходят для таргетной терапии TKI. Таргетная терапия, как следует из названия, направлена на мишень для лечения, при этом мишень эффективна, а без мишени — неэффективна. Эризал и Трош действуют в основном на пациентов с опухолевой тканью, положительной на мутации EGFR. Клинические испытания подтвердили, что в неизбирательных популяциях по всему миру терапевтический эффект ERSA и Trocet уступает химиотерапии; в благоприятных популяциях ERSA и Trocet немного эффективнее химиотерапии, что такое благоприятные популяции? Оба — азиаты, женщины, некурящие, пациенты с аденокарциномой. Дальнейшие исследования показали, что в превосходящей популяции частота положительных мутаций EGFR была выше, чем в недоминирующей популяции, и что пациенты с распространенным немелкоклеточным раком легкого, у которых можно было использовать патологическую ткань для исследования и которые были положительны на мутации EGFR, могли получить реальную пользу от лечения только с помощью ЭРСА и Троше, и что мужчины, курильщики или Пациентов с сквамозной карциномой также можно лечить с помощью ERSA и Troche, если у них есть мутация EGFR. 5. пациенты с эффективной таргетной терапией TKI не нуждаются в химиотерапии? Теоретически, распространенный немелкоклеточный рак легких является неизлечимой опухолью, опухолевые клетки сохраняются в организме, только под действием лекарств их рост подавляется до определенной степени, через некоторое время опухоль вновь появляется и снова бесконтрольно растет, что клинически известно как лекарственная устойчивость. В этот момент лечение препаратами ERSA и Troche прекращается и заменяется комбинированной химиотерапией, содержащей оба препарата платины. После нескольких циклов химиотерапии ген T790M исчезает, и лечение препаратами ERSA и Troche остается эффективным. Результаты клинического испытания OPTIMAL, разработанного нашими китайскими специалистами, подтверждают, что наилучшие результаты лечения пациентов с положительной мутацией EGFR достигаются при последовательном применении TKI-таргетной терапии и химиотерапии, независимо от того, химиотерапия или TKI-таргетная терапия назначается первой, и что переход на другую схему лечения после прогрессирования заболевания увеличивает общую выживаемость. Таким образом, для пациентов с распространенным немелкоклеточным раком легкого с мутациями EGFR у нас в руках два оружия — химиотерапевтический препарат и препарат таргетной терапии TKI, каждый из которых обладает соответствующим убивающим эффектом и, соответственно, определенной степенью токсических побочных эффектов. Как правильно использовать эти два вида оружия, максимизировать терапевтический эффект и минимизировать токсические побочные эффекты, максимизировать терапевтический эффект каждого вида оружия так, чтобы терапевтический эффект для пациента оказался 1+1 больше 2, вот на что мы, медицинские онкологи, способны. Проблемы и многие другие проблемы могут быть решены сегодня, но есть проблемы завтрашнего и послезавтрашнего дня. Медицина — это процесс поиска и решения проблем.