По данным Всемирной организации здравоохранения, в 21 веке бесплодие станет третьим по распространенности заболеванием после опухолей и сердечно-сосудистых заболеваний. В настоящее время заболеваемость бесплодием в Китае растет год от года, составляя около 12,5-15% от общей численности населения. Согласно статистическим данным, среди всех случаев бесплодия 35-45% вызваны женскими факторами, 25-33% — мужскими, 20-22% — и мужскими, и женскими, а 8-15% — неизвестными причинами.
Среди многих факторов, вызывающих женское бесплодие, непроходимость труб является одной из наиболее распространенных причин женского бесплодия, и в литературе сообщается о частоте ее встречаемости в процентном соотношении среди пациенток с бесплодием. На проксимальную трубную непроходимость приходится около 15-25 % случаев трубного бесплодия, и большинство ее причин связано с неспецифическими воспалительными заболеваниями, такими как воспаление репродуктивной системы, туберкулез, послеабортная инфекция и др. Диагностика и лечение трубного бесплодия является еще одной распространенной диагностической и терапевтической проблемой при бесплодии, и существует множество клинических методов, используемых для диагностики и лечения трубной непроходимости, с различной диагностической точностью и эффективностью. Из-за особого анатомического расположения и морфологии маточных труб трудно добиться удовлетворительных результатов при медикаментозном лечении, а лапароскопическое исследование и рассечение технически сложны и травматичны, поэтому их применение ограничено.
Визуализация маточных труб йодистым маслом, тест на лизис и противовоспалительное лечение дают неудовлетворительные результаты. Обычная визуализация маточных труб йодистым маслом имеет до 30% ложноположительных результатов из-за спазма, мембранозных спаек, непроходимости слизистых пробок и манипуляций. Реканализация труб — это новая методика, сочетающая традиционную гистеросальпингографию с современной технологией интервенционной радиологии. Благодаря механическому движению направляющей проволоки, она может играть роль ослабления и разделения спаек в просвете трубы, и может быть обработана с помощью введения лекарств через микрокатетер. Интервенционная реканализация труб открывает новый путь лечения пациентов с непроходимостью и является эффективным, простым, безопасным и экономичным методом.
I. Принцип и значение интервенционного лечения трубной непроходимости
Селективная трубная ангиография позволяет повысить гидростатическое давление непосредственно в маточных трубах и произвести терапевтический эффект путем сдавливания и отделения контрастного вещества, избегая спазма трубного сфинктера и болезненной дилатации полости матки, вызванной обычным контрастным веществом. Для тех труб, которые вообще не поддаются реканализации, затем проводится реканализация труб для разделения спаек в просвете трубы с помощью расширения направляющей проволоки, что приводит к значительному увеличению частоты реканализации.
Интервенционная реканализация обладает визуализацией, что позволяет избежать слепоты и иллюзий, которые возникают при традиционном промывании труб, о которых судят только по субъективным ощущениям врача, сопротивлению введения лекарств и опыту, и поэтому помогает диагностировать место, степень и характер непроходимости труб, так что большинство непроходимых труб могут быть реканализированы для достижения терапевтического эффекта, а некоторые пациентки могут достичь цели зачатия.
Показания
1. Селективная трубная ангиография и лизис возможны при любой трубной непроходимости.
2. Реканализация труб может быть проведена при непроходимости от интерстициальной части до брюшной полости.
3. Если обычная гистеросальпингография не может быть выполнена из-за слишком слабого раскрытия шейки матки, можно провести пробную селективную гистеросальпингографию.
Противопоказания
(1) Дистальная часть яремной брюшины и обструкция пупочного сегмента не подходят для реканализации с помощью направляющей проволоки.
2. Тяжелая окклюзия рога матки, непроходимость после перевязки трубного анастомоза.
3.Тяжелая сердечная недостаточность, активный туберкулез.
4.Аллергия на йод.
5.Острое начало воспаления половых органов.
6.Лихорадка, менструация.
7. Если диагностирован туберкулез труб, реканализация с помощью направляющей проволоки не рекомендуется из-за снижения проходимости труб.
Подготовка пациента
1. Вмешательство должно быть выполнено в течение 3~5 дней после менструации.
2. Перед операцией необходимо сделать обычные анализы крови, рентген грудной клетки, ЭКГ, УЗИ малого таза или КТ.
3. Процедура опроса и тест на аллергию на йод.
V. Осложнения и лечение
1. Субплазматическая перфорация яйцевода и повреждение мышечной стенки. Требуется щадящая и квалифицированная операция.
2. Рефлюкс контраста стенки миометрия, венозных и лимфатических протоков. Поскольку используется водорастворимое контрастное вещество, серьезных реакций не возникает. Замена йодированного масла на неионное контрастное вещество при рутинной и селективной гистеросальпингографии позволяет избежать таких осложнений, как тромбоэмболия легочной артерии.
3, трубная беременность: трубная беременность чаще всего наблюдается в брюшной полости, далеко от места канюляции, и вызвана поражением дистальной части маточной трубы, а не в результате повреждения проксимальной канюли.
4. Чрезмерное время операции приводит к инфицированию полости матки. Следует избегать длительного времени операции и проводить послеоперационное антиинфекционное лечение.
5. Боль в животе и небольшое вагинальное кровотечение. В основном вызваны травмой, обычно эти симптомы исчезают в течение 2~5 дней после операции, и может быть назначено симптоматическое лечение.
VI. Послеоперационное ведение
1. Попросите пациентку лежать и наблюдать в течение 1~2 часов после операции, и уходите только в том случае, если нет особого дискомфорта.
2. Для предотвращения повторного спадения труб после операции, послеоперационное промывание должно сопровождаться усиленным антиинфекционным лечением; послеоперационное антиинфекционное лечение в течение 1 недели, обычная капельница пенициллина 8 млн. ЕД один раз в день; обычное гинекологическое промывание маточных труб должно проводиться через 2~3 дня после операции, с интервалом в 1 день, в общей сложности 2 раза, чтобы сохранить проходимость труб после реканализации. И проводить промывание матки в течение 3~7 дней после менструации в течение 3 месяцев подряд, 2 раза в месяц, чтобы закрепить проходимость труб.
3. Проводите евгенику, чтобы предотвратить возникновение внематочной беременности. Мы просим пациенток забеременеть через 3 месяца после вмешательства. Из-за воздействия рентгеновских лучей во время вмешательства, зачатие после интервала в несколько месяцев способствует евгенике. Кроме того, после 3 месяцев амбулаторного поддерживающего лаважа вероятность трубной беременности может быть снижена. Половые акты запрещены в течение 1-2 месяцев после лечения или необходимо использовать презервативы для предотвращения внематочной беременности.