В последние годы, с популярностью рутинного анализа мочи при медицинском осмотре детей для поступления в школу, все больше и больше детей встречаются с оккультной кровью в моче. Видя невинные и смешные улыбки детей и встревоженные и обеспокоенные лица родителей, я, как нефролог, считаю необходимым, чтобы родители понимали и знали о гематурии, чтобы не затягивать состояние своих детей, но и избежать ненужных страхов и беспокойства.
Что такое гематурия?
Гематурия включает как визуальную гематурию, так и микроскопическую гематурию. Термин «визуальная гематурия» означает наличие более 1 мл крови в 1000 мл мочи, которая может быть окрашена как крепкий чай или промытая вода. Микроскопическая гематурия — это когда осадок свежей мочи после центрифугирования при микроскопическом исследовании превышает 3 эритроцита при большом увеличении. Кроме того, красная моча не обязательно означает гематурию. Важно обратить внимание на другие причины, такие как загрязнение кровавым стулом или менструальной кровью, красная моча, вызванная пищей или лекарствами (рифампицин, фенитоин натрия), гемоглобинурия, вызванная гемолизом, миоглобинурия, вызванная лизисом мышц, и красные пеленки из-за уратов в моче новорожденных. Поэтому диагноз гематурии не может быть поставлен сразу при виде красной мочи, перед постановкой диагноза необходимо провести микроскопическое исследование, чтобы подтвердить, что в моче действительно присутствуют красные клетки.
Микроскопическое исследование эритроцитов очень важно для диагностики гематурии. Как правильно собирать образец мочи?
Во-первых, свежая моча, то есть моча, которая была растворена менее часа, так как клетки в моче могут быть разрушены, если ее оставить надолго; во-вторых, моча, оставленная в середине потока после очистки уретры, чтобы предотвратить загрязнение мочи грязью из уретры; и, в-третьих, моча, которая была растворена ребенком в нормальных условиях, а не разбавленная моча, которая была растворена после употребления большого количества воды, так как слишком разбавленная моча может повлиять на результаты теста.
Какие заболевания могут вызвать гематурию?
Аномалии всей мочевыделительной системы, включая почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру, могут вызвать гематурию. Существуют также заболевания системы крови, включая аномалии свертывания крови, такие как гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура и ЦМВ, которые также могут вызывать гематурию.
Причина гематурии варьируется в зависимости от возраста ребенка.
Более распространенными причинами гематурии у младенцев и детей являются инфекции мочевыводящих путей, мочевые камни, вызванные анатомическими или метаболическими аномалиями и т.д.
Более распространенными причинами гематурии у детей дошкольного возраста являются первичные гломерулярные заболевания, наследственные гломерулярные заболевания и инфекции мочевыводящих путей, а также
Наиболее распространенными причинами гематурии у детей школьного возраста являются первичные гломерулярные заболевания, вторичные гломерулярные заболевания, мочевые камни и синдром сдавления левой почечной вены.
У детей с инфекциями мочевыводящих путей преобладает лейкоцитурия, которая может сопровождаться гематурией различной степени выраженности, а у некоторых детей с циститом может наблюдаться значительная гематурия невооруженным глазом. Большинство анатомических аномалий мочевыводящих путей и камни в почках могут быть обнаружены с помощью ультразвука. Синдром сдавления левой почечной вены обычно возникает у детей долговязого, худощавого телосложения и имеет хороший прогноз, но важно исключить наличие других причин гематурии.
В настоящее время известно, что гематурия, обусловленная различными гломерулярными заболеваниями, тесно связана с долгосрочным качеством жизни и почечной функцией ребенка.
Какие бывают гломерулярные заболевания?
Первичные гломерулярные заболевания включают гломерулонефрит после различных патогенных инфекций, IgA нефропатию, первичный мембранопролиферативный гломерулонефрит и т.д. Вторичные гломерулярные заболевания включают волчаночный нефрит, пурпурный нефрит, нефрит, связанный с инфекцией вируса гепатита В, гемолитико-уремический синдром, синдром легочного кровотечения-нефрита, гепатомегалию и т.д. Врожденная наследственность К гломерулярным заболеваниям относятся болезнь тонких базальных мембран, синдром Альпорта и др.
В зависимости от конкретной причины клиническая картина детей с гематурией, вызванной гломерулярным заболеванием, различается по степени тяжести, как и прогноз.
Какие факторы влияют на прогноз для ребенка с гематурией?
Артериальное давление, белок мочи и функция почек являются основными факторами, влияющими на долгосрочный прогноз детей с гематурией, и раннее выявление отклонений в этих показателях может привести к раннему вмешательству для улучшения прогноза. Кроме того, дети с семейным анамнезом гематурии, особенно те, у которых родственники имеют аномальную функцию почек и тяжелую протеинурию, должны наблюдаться более интенсивно, чем дети без семейного анамнеза, поскольку вероятность обострения у этих детей значительно выше, чем у детей без семейного анамнеза гематурии, и их наблюдение должно быть увеличено с обычного раза в 6 месяцев до раза в 3 месяца. Есть надежда, что благодаря тщательному наблюдению, раннему выявлению изменений в состоянии, а затем дальнейшим исследованиям, таким как анализы крови, патология почек и генетические тесты, можно определить состояние ребенка и назначить соответствующее лечение, чтобы улучшить прогноз ребенка и предотвратить или отсрочить наступление почечной недостаточности, насколько это возможно.
Поскольку протеинурия является одним из основных факторов, влияющих на прогноз детей с гематурией, что такое протеинурия?
Те, кто соответствует любому из следующих условий.
(1) 3 положительных анализа мочи на белок в течение 1 недели.
(2) Количественное содержание белка в моче за 24 часа >150 мг.
(3) Микроальбумин/Кр мочи выше нормы 3 раза за 1 неделю.
При любом из этих состояний следует незамедлительно обратиться к врачу.
Каковы причины протеинурии?
Упомянутые ранее различные гломерулярные заболевания, которые могут вызывать гематурию, включают первичные, вторичные и врожденные наследственные гломерулярные заболевания, все из которых могут вызывать различную степень протеинурии. Первичный нефротический синдром является наиболее распространенной причиной массивной протеинурии в детском возрасте, с клиническими проявлениями различной степени отеков, массивной протеинурии, гипопротеинемии и гиперлипидемии. После респираторных или желудочно-кишечных инфекций у детей часто наблюдаются опухшие веки и нижние конечности, а также снижение мочеотделения.
Протеинурия часто выглядит пенистой, так обязательно ли пенистая моча означает наличие белка?
Не обязательно. Нормальная моча человеческого организма представляет собой бледно-желтую прозрачную жидкость, и в ней образуется меньше пузырьков, когда поверхностное натяжение мочи низкое. Если моча содержит некоторые органические или неорганические вещества, натяжение мочи увеличивается и появляется пена, поэтому наличие пенистой мочи не обязательно означает наличие протеинурии.
Есть ли что-то, на что я должен обратить внимание в диете ребенка с протеинурией?
Важно давать высококачественную диету с низким содержанием белка и соли. Низкое содержание соли означает давать 0,1 г соли на кг массы тела в день, в зависимости от веса ребенка. Под высококачественным белком мы подразумеваем животный белок с высокой биоэффективностью, такой как молочные продукты, яйца, рыба, нежирное мясо и т.д. Дайте 1,5-2,0 г на кг массы тела в день.
Все нефриты и заболевания почек могут вызывать отеки, так обязательно ли отеки означают, что у вас заболевание почек?
Не обязательно. Отеки могут быть вызваны заболеваниями печени — гипопротеинемией, заболеваниями сердца — задержкой натрия, опухшие веки могут быть вызваны опухшими лимфатическими узлами на шее от различных причин, которые сдавливают венозный возврат, а конъюнктивит также может вызвать опухшие веки.
Наконец, я хотел бы сказать всем родителям, что и отечественные, и зарубежные данные показали нам, что более 90% детей с субмикроскопической гематурией имеют легкую форму заболевания почек и хороший прогноз, и подавляющее большинство из них могут прожить абсолютно здоровую жизнь. Главное — хорошо выполнять долгосрочные последующие действия, чтобы вы могли заботиться и не беспокоиться. Для детей с протеинурией, поскольку белок мочи тесно связан с долгосрочным прогнозом состояния почек, важно своевременно обратиться к врачу и как можно раньше принять меры для контроля белка мочи до нормального уровня.