Минимально инвазивные методы, как следует из названия, являются малоинвазивными, то есть используют лапароскопию, гистероскопию и кольпоскопию вместо традиционной открытой хирургии. Через небольшое 3-миллиметровое отверстие в брюшной полости пациента применяется высокотехнологичная электронная система визуализации, позволяющая увидеть поражение на экране дисплея, увеличивая его в десятки раз, чтобы точно и быстро удалить поражение без повреждения здоровых тканей. После операции рану закрывают пластырем. Она характеризуется меньшим кровотечением, меньшей послеоперационной болью, более быстрым восстановлением и минимальным рубцом или его отсутствием. В нем подчеркивается переход от лечения только болезни к лечению человека, что позволяет добиться гуманного отношения.
Недостатки традиционной хирургии.
Во-первых: операция болезненна, а восстановление идет медленно. Многие люди содрогаются при мысли о холодном операционном столе и скальпеле, а о боли во время операции и говорить не приходится.
Во-вторых, операция может нанести большой вред и повлиять на способность женщины к повторному зачатию. Многие женщины, страдающие гинекологическими заболеваниями, также сомневаются, удалять ли матку во время операции, и даже если матку не удалять, повлияет ли это на фертильность, ведь возможность родить ребенка — это признак женской жизни и высшее право, а традиционная хирургия часто безжалостно лишает женщин их привилегий.
В-третьих, существует высокий риск послеоперационной инфекции. Большая инвазивность традиционной хирургии повышает вероятность послеоперационной инфекции. Ряд послеоперационных осложнений, вызванных инфекцией, также является важной причиной отказа женщин от операции.
В-четвертых, рана не является эстетически привлекательной. Хотя шрамы от гинекологических операций обычно не видны, все же есть много женщин, которые стремятся к совершенству и не обращают внимания на неприглядные шрамы на животе.
Преимущества минимально инвазивного лечения по сравнению с традиционным.
Традиционная хирургия, в силу своих операционных особенностей, может быть неизбежно более травматичной для пациента в процессе лечения заболевания. Как насчет больших ран, длительного времени операции, долгого пребывания в больнице, осложнений и медленного восстановления; трудно обеспечить нормальную функцию матки и яичников, а послеоперационный период часто бывает болезненным; сама эта травма может иметь серьезные последствия для пациентки. Поэтому при упоминании о хирургии первое, что приходит на ум, — это вскрытие живота и свет ножа. Развивается поздняя фобия!
Минимально инвазивная гинекологическая хирургия характеризуется отсутствием разрезов, безопасностью и легкостью, отсутствием боли во время операции, коротким временем операции (обычно 5-15 минут), коротким пребыванием в стационаре (обычно 0-3 дня), минимальной травматичностью для пациента, отсутствием осложнений и быстрым восстановлением после операции. Сохранение нормальных функций матки и яичников — главное отличие от традиционной хирургии.
Особенности минимально инвазивной гинекологической хирургии:
Она неинвазивна, безопасна и проста, безболезненна, короткое время операции (обычно 5-15 минут), короткое пребывание в больнице (обычно 0-3 дня), минимальная травматичность для пациента, отсутствие осложнений и быстрое восстановление после операции. Сохранение нормальной функции матки и яичников — главное отличие от традиционной хирургии.
Длительные клинические испытания за рубежом доказали, что это передовое техническое устройство, которое может быть принято повсеместно. Конечно, наука — это обоюдоострый меч, который может стать катастрофой при неправильном использовании, поэтому применение минимально инвазивных методик должно быть гарантировано врачом, владеющим основными принципами этой методики.
Введение в гистеролапароскопию
Лапароскопическая операция проводится в закрытой брюшной полости, при этом хирург смотрит прямо на экран монитора. Она отличается от традиционной хирургии тем, что брюшная полость не вскрывается и органы не подвергаются воздействию воздуха; операционное поле зрения более полно, чем в традиционной хирургии, благодаря системе камер; нет ненужного вмешательства в операции вне операционной; разрез, перевязка и гемостаз зависят в основном от электрокоагуляционной хирургии и ультразвуковых ножей; среда таза и брюшной полости менее нарушена и т.д.
Гистероскопические методы, т.е. диагностика различных заболеваний в полости матки, таких как полипы эндометрия, подслизистые фибромы, спайки в матке, продольная матка и т.д., проводятся под прямым зрением. Он также позволяет проводить прямое микроскопическое введение труб при проксимальной трубной непроходимости, разделение спаек, удаление фиброидов и полипов с помощью электродезакции, а также электродезакции эндометрия и продольной матки.
Преимущества техники люмпэктомии
Сочетает в себе диагностическую и терапевтическую роли — позволяет врачу проводить диагностику и одновременно лечить гинекологические заболевания, выявленные микроскопически, что значительно снижает рискованность процедуры. Создание лапароскопической техники заменило большинство эксплоративных процедур кесарева сечения, например, при спаечных образованиях в тазу, внематочной беременности и разрыве яичников, которые можно диагностировать с помощью лапароскопии во время микроскопического хирургического лечения.
Пациенты быстро восстанавливаются после операции — лапароскопическая операция проводится в тазовой и брюшной полостях, внутренняя среда нарушается минимально, пациент получает гораздо меньше травм, чем при открытой операции, и быстро восстанавливается после операции.
Короткое пребывание в больнице — независимо от сложности лапароскопической процедуры, она не требует длительного пребывания в больнице, а средняя продолжительность пребывания в больнице короче, чем при открытой хирургии. И пациенты могут вернуться к работе в короткие сроки.
Отличные косметические результаты и меньшее количество спаек в области таза — лапароскопическая операция предполагает прокол брюшной полости на 0,3-1 см ниже пупка, без длинных шрамов, связанных с трансабдоминальной хирургией. Что еще более важно, лапароскопическая хирургия вызывает меньше нарушений в тазовой области, при этом не используется марля, нет контакта рук с тканями и мало швов. Во время операции полость таза достаточно орошается, поэтому после лапароскопической операции у пациентов гораздо меньше тазовых спаек, чем после трансабдоминальной операции.
Меньше затрат для пациента — восстановление после операции происходит быстро, так как процедура является минимально инвазивной. Послеоперационный прием лекарств значительно сокращается, а стоимость лечения, естественно, намного ниже. Как процедура «без операции», лапароскопическая технология имеет многообещающее будущее.
Применение лапароскопии в гинекологической хирургии
1, все виды внематочной беременности, трубная стерилизация.
2, бесплодие, перфорация матки и вытекание стерилизационного кольца.
3, кисты яичников, опухоли, разрыв лютеинового тела яичника, синдром поликистозных яичников.
4, фибромиомы матки, опущение матки, дисфункциональные маточные кровотечения.
5, эндометриоз, миометриоз, шоколадные кисты яичников.
6, воспалительные заболевания органов малого таза и абсцессы органов малого таза.
7, предоперационная диагностика хронической тазовой боли неизвестной этиологии, образований неизвестной природы, биопсия ткани яичника и т.д.
Показания к гистероскопии.
1, аномальные маточные кровотечения до и после менопаузы.
2, Диагноз или решение о возможности удаления субмукозных фибром или полипов эндометрия из матки трансцервикально.
3. локализация или удаление потерянной внутриматочной спирали (ВМС)
4. оценка аномальных изображений на гистеросальпингограмме.
5. оценка ультразвукового исследования на предмет аномальной эхогенности матки или окклюзионных поражений
6. диагностика спаек матки и попытка их разделения.
7. исследование цервикального канала или внутриматочных причин многократных привычных выкидышей или невынашивания беременности
8. обследование внутриутробных причин необъяснимого бесплодия
9. ранняя диагностика рака эндометрия и т.д.
Показания к гистероскопическому лечению
1, доброкачественные внутриматочные заболевания, такие как функциональные кровотечения, повышенный менструальный поток и полипы эндометрия, которые не лечились в течение длительного времени, можно лечить с помощью гистероскопического электродеза эндометрия.
2. субмукозные фиброиды с клитором или без него, или интермиометриальные фиброиды, выступающие в полость матки, могут быть удалены из полости матки с помощью гистероскопии.
3. врожденные пороки развития полости матки, такие как продольная матка, могут быть исправлены с помощью гистероскопической электрохирургии.
Противопоказания к гистероскопической хирургии
1. неконтролируемое острое воспаление внутренних и наружных половых органов
2. маточное кровотечение более чем умеренного объема или во время менструации
3, тяжелые сердечно-легочные, сосудистые и гематологические заболевания
4. наличие в анамнезе операций на стенке матки, особенно если матка недавно была перфорирована
5. с диагнозом инвазивный рак шейки матки
6. полость матки глубиной 250 пкс и более в сочетании с большим образованием в тазу.
Гистероскопию лучше всего проводить через 3-7 дней после менструации, когда эндометрий находится на ранних стадиях гиперплазии, с меньшим количеством кровеносных сосудов, меньшим количеством выделяемой слизи и меньшим количеством отсеянных кусочков эндометрия, и более четким обзором.
При гистероскопии возможны осложнения, связанные с расширением жидкости: болезненность и отечность в нижней части живота, шок у тех, у кого есть аллергия на жидкость, расширение CO2, что может привести к эмфиземе или пневмотораксу. Существуют также механические травмы.
Осложнения гистероскопии
1. травмы
(1) Чрезмерное растяжение и расширение шейки матки может привести к травме шейки матки или кровотечению.
(2) Перфорация матки: частота перфорации матки при диагностической официальной лапароскопии составляет около 4%, а Американская ассоциация гинекологических лапароскопистов недавно сообщила о 13,0% частоте перфорации матки при хирургической гистероскопии. Сильные спайки в матке, рубцовая деформация матки, чрезмерная передняя или задняя флексия матки, после операции на шейке матки, атрофическая матка и кормящая матка — все они подвержены перфорации матки. Иногда перфорация остается незамеченной, и операция продолжается, что может привести к серьезному повреждению кишечника. Перфорации, как правило, происходят у основания матки. Одновременный мониторинг с лапароскопией может снизить частоту перфорации. В случае перфорации следует остановить операцию, извлечь инструменты, оценить перфорацию и тщательно наблюдать за болью в животе и вагинальным кровотечением. 5 мм перфорация смотрового прибора не имеет очевидных последствий, тогда как перфорация во время официальной лапароскопии требует рассмотрения вопроса об открытом или лапароскопическом исследовании. Особую осторожность следует проявлять при перфорациях, вызванных электрокоагуляцией и лазерами, которые стали использоваться в последние годы. Во время гистерэктомии кишечник, прикрепленный к поверхности матки, может быть поврежден в результате теплопередачи, или электрокоагулятор может перфорировать в брюшную полость и обжечь кишечник, мочеточники и мочевой пузырь. Одновременный лапароскопический мониторинг во время гистероскопической электрохирургии может помочь в эвакуации кишечника, подтверждении опорожнения мочевого пузыря и снижении осложнений. Гистероскопическая интубация маточной трубы может повредить рог матки, нагнетание углекислого газа может привести к разрыву гидроцеле и попаданию газа в широкую связку с образованием эмфиземы.
2. кровотечение
После гистероскопии обычно наблюдается небольшое вагинальное кровотечение, которое проходит в течение недели. Гистероскопия может привести к обильному кровотечению из-за глубоких разрезов, слабых схваток или неполного интраоперационного гемостаза, которое можно остановить с помощью электрокоагуляции или компрессии катетером Фолея на 6-8 часов.
3. Инфекция
Частота инфекций низкая. Владение показаниями и противопоказаниями, предоперационное и послеоперационное соответствующее применение антибиотиков, строгая стерилизация инструментов позволяют избежать возникновения инфекции.
4, осложнения, вызванные расширением матки
Чрезмерное поглощение жидкости для расширения является распространенным осложнением при расширении матки, в основном возникает при гистероскопической хирургии, при расширении матки давление слишком высокое, площадь повреждения эндометрия больше. Чрезмерное давление не способствует четкой визуализации, а скорее способствует большому всасыванию жидкости через вены или через фаллопиевы трубы в брюшную полость. Чрезмерная продолжительность операции также может привести к чрезмерному всасыванию, что приведет к избыточному объему крови и гипонатриемии, вызывающей ряд системных симптомов, а в тяжелых случаях — смерть. Использование углекислого газа в качестве инфляционной среды может привести к серьезным осложнениям и даже смерти, если скорость инфляции слишком высока. В настоящее время во избежание осложнений используется специальное надувное устройство, позволяющее контролировать скорость надувания на уровне 100 мл/мин. Послеоперационная боль в плече, вызванная накачиванием углекислым газом, обусловлена стимуляцией диафрагмы углекислым газом.
Правильный уход после гистероскопической операции и меры предосторожности
1. ранняя активность: за исключением пациентов с высоким риском, пациентов можно проинструктировать о необходимости поворачиваться и двигаться в постели в течение 6 часов после операции, вставать с постели через 6-8 часов и постепенно увеличивать количество активности.
2, уход за болью: послеоперационные пациенты могут испытывать различные степени боли, пациентам рекомендуется выполнять техники релаксации, которые в основном могут облегчить состояние, если они не могут облегчить состояние, можно дать анальгетики.
3. наблюдение за мочеиспусканием: контролируйте, направляйте и помогайте пациентам мочиться на ранних стадиях, а также вызывайте мочеиспускание, если у них возникают трудности с мочеиспусканием.
4. Уход за питанием: После операции можно давать питательную мягкую пищу, а потребление стимулирующей пищи можно уменьшить.
5, регулярный уход: то есть, уберите подушку и лежите ровно в течение 6 часов, чтобы избежать преждевременного поднятия головы, что приведет к утечке спинномозговой жидкости из места прокола за пределы спинномозговой полости, в результате чего понизится внутримозговое давление, растянутся внутричерепные венозные синусы и менинги и другие ткани и возникнут головные боли.
6. уход за промежностью: после операции используйте 1/5000 перманганата калия или 0,1% раствор хлоргексидина для протирания промежности дважды в день, чтобы избежать ретроградного инфицирования полости матки во время канюлирования.
7. наблюдение за вагинальным кровотечением: для пациенток с большой хирургической травмой и сильным кровотечением в полость матки помещают послеоперационный баллонный катетер и вводят в баллон 8-10 мл физраствора для остановки кровотечения. При наличии большого количества свежей крови сообщите об этом врачу и следуйте медицинским рекомендациям. Если нет никаких отклонений, маточный баллонный катетер обычно удаляется через 24 часа после операции.
От «малоинвазивной гинекологии» до «минимально инвазивной гинекологии»
Термины «малоинвазивная гинекология» и «минимально инвазивная гинекология» относятся к минимально инвазивным методам, а последний представляет собой новую минимально инвазивную концепцию. Правильная минимально инвазивная концепция подчеркивает рациональное применение различных методик для достижения минимальной инвазивности, т.е. минимального ущерба для пациента, и не ограничивается тем, какая методика используется. Переход от малоинвазивной гинекологии к минимально инвазивной зависит не только от малоинвазивной техники, но и от общего комплексного принятия решения о лечении. Врач должен составить индивидуальный план лечения на основе всестороннего анализа возраста пациента, симптомов, требований к рождаемости, размера и расположения поражения, общего состояния, финансовых средств, личных пожеланий и технических возможностей больницы.