Что такое «внутренний» или «внешний» угол? При ходьбе существует угол между длинной осью стопы и направлением шага вперед, который называется углом наклона стопы вперед. Все, что меньше этого, называется «внутренней» деформацией, а все, что больше этого, называется «внешней» деформацией. Подавляющее большинство этих деформаций являются нормальными отклонениями и могут постепенно исчезнуть. Однако родители обеспокоены, особенно если они могут вспомнить своего родственника, у которого подобная деформация лечилась с помощью шины или ортеза. Проблема «внутрь» или «наружу», возникающая у ребенка при ходьбе, на самом деле является ротационной деформацией нижней конечности. Какова ось вращения нижней конечности? Проблема «внутренней» или «внешней» ходьбы сводится к тому, что медики называют аномальным внутренним или внешним вращением нижней конечности во время ходьбы. Угол выдвижения стопы — это общий эффект ротационного выравнивания нижней конечности, и, изучив причину повышенной наружной или внутренней ротации, можно определить сегмент, в котором происходит поражение. Вращательное выравнивание нижней конечности включает оценку ходьбы (продвижение стопы) p бокового края стопы (который иннервируется во время аддукции плюсневых костей) p угла между ногой и стопой (ротация большеберцовой кости) и диапазона движения тазобедренного сустава, при этом необходимо учитывать возраст ребенка и особенности периода роста и развития. Вращательное выравнивание нижних конечностей очень сильно меняется по мере роста ребенка. В целом, формирующее воздействие матки на плод вызывает контрактуры мягких тканей латерального тазобедренного сустава и внутреннюю ротацию голени и стопы. По мере исчезновения контрактуры мягких тканей бедра передний наклон бедренной кости в значительной степени определяет внутреннюю ротацию бедра. Передний наклон бедренной кости составляет примерно 30 градусов при рождении и уменьшается примерно до 10 градусов по мере взросления. Аналогичным образом, при рождении голень чрезвычайно повернута внутрь, но по мере взросления она постепенно поворачивается наружу, переходя из положения, повернутого внутрь на 5 градусов, в положение, повернутое наружу на 10 градусов, к возрасту 8 лет. Несмотря на значительную индивидуальную вариативность, важно понимать эти общие закономерности в ходе изучения естественной истории подавляющего большинства деформаций. »Как возникает «внутренняя» или «внешняя» восьмерка? Ходьба «внутрь» или «наружу» — это сочетание ротационной деформации нижней конечности, которая может возникать в одном анатомическом сегменте или как общий эффект нескольких анатомических сегментов. Тщательная оценка ротационной деформации проводится при физическом обследовании, исключаются более серьезные заболевания (например, спастический паралич, дисплазия тазобедренного сустава, соскальзывание эпифиза бедренной кости и т.д.), а в некоторых случаях деформация является тяжелой или стойкой и может потребовать хирургического вмешательства. Ротационные деформации нижних конечностей могут быть вызваны: 1) аномальной внутренней или внешней ротацией бедренной кости; 2) аномальной внутренней или внешней ротацией большеберцовой кости; 3) деформациями стопы и голеностопного сустава. Очень часто метатарзальная аддукция и другие деформации стопы могут привести к внутренней «восьмерке». Поскольку деформация стопы может быть более очевидной до начала ходьбы, она проявляется раньше, чем деформации бедра и голени. Что делать, если у меня деформация «внутрь» или «наружу»? Важно при первой же возможности обратиться к специалисту для установления точного диагноза. Следует учитывать неврологические заболевания, скелетную дисплазию, вялость суставов и связок и нарушения обмена веществ. Ротационные деформации могут возникать более чем в одном сегменте, возможно, усугубляясь или компенсируясь другими деформациями. Ротационные деформации являются динамическим процессом и требуют регулярного наблюдения для оценки состояния ребенка и прогрессирования деформации. Если имеется одностороннее начало заболевания p история прогрессирования p деформация, вызывающая симптомы, связанные с функциями p боль p асимметрия и прогрессирование не происходит так, как ожидалось, существует большое клиническое подозрение, что могут присутствовать другие заболевания. Как родитель, важно общаться и сотрудничать с врачом. Пока диагноз не поставлен, лучший способ справиться с «внутренней» или «внешней» деформацией — наблюдать за ней. Современные исследования показывают, что ротационные деформации редко требуют лечения и обычно исчезают сами по себе, но только те стойкие деформации, которые не исчезают по мере роста и вызывают функциональные и косметические проблемы, требуют дальнейшего исследования. Когда лечение действительно необходимо, единственным способом коррекции является хирургический. Нет сообщений об окончательных результатах лечения ротационных деформаций голени и бедра такими методами, как брекеты п ортопедическая обувь, которые даже вызывают дискомфорт и мешают повседневной жизни ребенка. Ранее считалось, что хирургическая коррекция передней ротации бедренной кости призвана предотвратить ранний артроз сустава из-за аномальных нагрузок, однако это не было доказано. Показаниями к хирургическому лечению стойко прогрессирующей ротационной деформации бедренной кости вперед являются возраст ребенка старше 8 лет и наличие функциональных нарушений или значительных эстетических последствий. Ротационные аномалии голени, как правило, исчезают спонтанно у большинства населения, но хирургическое вмешательство следует отложить до возраста после 8 лет, если имеются изолированные функциональные (например, боль в колене) или эстетические проблемы.