I. Общие причины детской диареи: Детская диарея, или диарейная болезнь, — это группа заболеваний, характеризующихся увеличением количества стула и изменением его характеристик, вызванных множеством возбудителей и факторов. В основном она развивается у младенцев и детей младшего возраста, с высокой частотой у детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. (1) Инфекционные факторы: среди них выделяют вирусные, бактериальные, грибковые, паразитарные и другие инфекции, вызывающие энтерит, а также дизентерию, холеру и другие уставные инфекционные заболевания. На долю вирусных инфекций приходится 80% случаев, в первую очередь ротавирусной инфекции. (2) Неинфекционные факторы: например, диарея, вызванная приманкой, симптоматическая диарея, аллергическая диарея, другие неинфекционные диареи и т.д. (3) Факторы восприимчивости (эндогенные факторы): ① физиологические особенности: незрелая пищеварительная система/тяжелая нагрузка на желудочно-кишечный тракт; ② слабая защитная функция организма: низкая секреция желудочной кислоты, низкий уровень сывороточных иммуноглобулинов/SIgA, неустановившаяся кишечная флора; ③ искусственное вскармливание: отсутствие многих активных иммунных компонентов в грудном молоке, восприимчивость к заражению. (2) Клинические проявления, постановка и типирование детской диареи: (1) По клиническим проявлениям: ① Легкая диарея: в основном гастроинтестинальные симптомы, количество стула увеличивается, но обычно не превышает 10, и количество каждый раз небольшое, желтый или желто-зеленый водянистый стул, не много фекалий, с небольшим количеством слизи. Ребенок по-прежнему находится в хорошем настроении и не имеет признаков системной токсичности или нарушений водного, электролитного и кислотно-основного баланса. (2) Тяжелая диарея: тяжелые желудочно-кишечные симптомы, >10 стульев, снижение аппетита, сопровождаемое рвотой; тяжелые системные токсические симптомы, такие как лихорадка, раздражительность или депрессия, сонливость или даже шок, кома; также наблюдаются нарушения водного, электролитного и кислотно-основного баланса, такие как обезвоживание, метаболический ацидоз, гипокалиемия, гипокальциемия, гипомагниемия и др. (ii) По патогенезу: ①Секреторная диарея: вызвана бактериями или вирусами, продуцирующими энтеротоксины, с повышенной секрецией из тонкой кишки, превышающей пределы всасывания толстой кишки. (ii) Экссудативная диарея: вызывается инвазивными бактериями, которые вторгаются в слизистую ткань кишечника, вызывая такие поражения, как застой, отек, инфильтрация воспалительными клетками, изъязвление и экссудация. (iii) осмотическая диарея: дефицит или недостаточная секреция фермента дисахаридазы, или повышение осмотического давления кишечной жидкости в кишечнике из-за чрезмерного производства короткоцепочечных органических кислот в кишечнике. (iv) Диарея с нарушением кишечного всасывания. (v) Диарея с гиперактивностью кишечной моторики. (iii) По продолжительности заболевания: ① Острая диарея: продолжительность заболевания <2 недель. (ii) Мигрирующая диарея: продолжительность заболевания от 2 недель до 2 месяцев. (iii) хроническая диарея: продолжительность заболевания >2 месяцев. Клинические особенности ротавирусного энтерита (наиболее распространенная форма диареи): ① Чаще всего встречается у младенцев и детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. Часто встречается осенью и зимой. ③ Начало заболевания быстрое, часто сопровождается лихорадкой, чувством жара в верхней части тела, рвотой и другими симптомами. Стул похож на суп из яичных хлопьев или бесцветный и водянистый, без рыбного запаха, с небольшим количеством слизи и минимальным количеством лейкоцитов или их отсутствием при микроскопическом исследовании. Стул частый, объемный, водянистый и желтого цвета. ⑤ Очевидных признаков токсичности нет, при тяжелой диарее могут наблюдаться обезвоживание, ацидоз и электролитные нарушения. ⑥Антибиотикотерапия неэффективна, а продолжительность заболевания составляет около 5-7 дней. (4) Диагностика и дифференциальная диагностика детской диареи: (1) Когда в стуле нет или мало лейкоцитов: подумайте о вирусах, неинвазивных бактериях, паразитах, внешних инфекциях, неправильном кормлении и т.д. (2) Когда в стуле много белых кровяных телец: в большинстве случаев речь идет об инвазивных бактериальных инфекциях. (3) Дифференциальный диагноз: следует дифференцировать от физиологической диареи, нарушения всасывания в тонком кишечнике, бактериальной дизентерии, некротизирующего энтероколита и т.д. V. Лечение диареи у детей: принципы лечения: профилактика и коррекция обезвоживания, корректировка и продолжение кормления, рациональное использование лекарств и усиление сестринского ухода. (i) Общее лечение: усилить сестринский уход, уделять внимание стерилизации и изоляции, регулярно менять подгузники, следить за обезвоживанием и скоростью внутривенной инфузии и т.д. (ii) Диетотерапия: продолжайте принимать пищу, чтобы предотвратить недоедание. Продолжайте грудное вскармливание и приостановите введение дополнительного питания. При искусственном вскармливании давайте рисовый суп, разбавленное молоко и свернувшееся молоко. При подозрении на дефицит лактазы приостановите молочное питание и перейдите на заменители молока на основе сои или ферментированный йогурт, или используйте безлактозную молочную смесь и т.д. (iii) Патогенетическое лечение: При вирусном энтерите не рекомендуется применять антибиотики, основными средствами являются диетотерапия и симптоматическое лечение. При инвазивном бактериальном энтерите следует выбрать эффективную антибиотикотерапию. (iv) Жидкостная терапия: регидратация с помощью пероральных регидратационных солей (ORS rehydration salts) с водой. (v) Лечение длительной и хронической диареи: выявите причину и лечите соответствующим образом. Скорректировать диету и усилить питание. Применяйте микроэкологические препараты и поддерживающую терапию. (vi) Симптоматическое лечение: ① Диарея: микроэкологические регуляторы, такие как Bifidobacterium, Lactobacillus acidophilus, Streptococcus faecalis, Enterobacter cereus, препараты аэробных бацилл (Mamma, Mia A, Lortol) и т.д.; протекторы слизистой желудочно-кишечного тракта, такие как Similac; вяжущие средства, такие как эллагитин. Диарею с желчной кислотой можно лечить с помощью желчных аминов. (ii) Вздутие живота: толстый живот с необходимостью консультации в больнице. ③ Гликогенная диарея: поскольку вторичный дефицит лактазы может быть разной степени, следует прекратить употребление продуктов, богатых лактозой, и использовать безлактозную диету, например, соевое молоко, йогурт, смесь с низким содержанием лактозы или безлактозную смесь. 6. меры по уходу 1. строго стерилизовать и изолировать для предотвращения распространения инфекции в соответствии с правилами изоляции кишечных инфекционных заболеваний, хорошо выполнять изоляцию у кровати и тщательно мыть руки до и после ухода за ребенком для предотвращения перекрестной инфекции. 2. Следите за изменениями температуры тела: детям с высокой температурой тела следует давать больше воды, вытирать пот, уменьшить одежду и глаза, положить голову на пакеты со льдом и другие физические меры, а также обеспечить хороший уход за полостью рта и кожей. 3. Если вы обнаружили, что ребенок слаб, не плачет или плачет слабо, слабость при кормлении, низкий мышечный тонус, отсутствие реакции, тошноту и рвоту, растяжение живота, срочно обратитесь в больницу. 4. Обратите внимание на изменения в стуле: наблюдайте и записывайте количество, цвет, характер и объем стула, проводите динамическое сравнение. 5. скорректируйте диету У детей с диареей наблюдается расстройство пищеварения. В соответствии с состоянием ребенка разумно организуйте диету, чтобы достичь цели снижения нагрузки на желудочно-кишечный тракт и восстановления функции пищеварения. Как правило, на этапе восполнения накопленных потерь возможно временное голодание в течение 4-6 часов (за исключением грудного вскармливания). После уменьшения количества диареи можно давать жидкую или полужидкую пищу, такую как каша или лапша, небольшими и частыми порциями, и постепенно переходить к нормальному питанию по мере стабилизации и улучшения состояния. Люди с дефицитом дисахаридазы. Не следует использовать сахарозу, а молочные продукты следует исключить. 6. используйте подгузники из мягкой ткани, регулярно меняйте их, мойте ягодицы теплой водой и высушивайте их после каждого использования, наносите 5% мазь на основе втирающей кислоты или 40% масло оксида цинка на местное покраснение кожи и массируйте в течение некоторого времени, чтобы способствовать местному кровообращению. Избегайте использования недышащих пластиковых тканей или резиновых прокладок для предотвращения пеленочного дерматита. 7. руководите разумным кормлением: пропагандируйте преимущества грудного вскармливания и избегайте отлучения от груди летом. Вводите прикорм постепенно и своевременно. Не вводите несколько прикормов одновременно, чтобы избежать перекармливания, частичного кормления и резких изменений в структуре питания.