I. Обзор
Хронический бронхит — это хроническое неспецифическое воспаление трахеи, слизистой оболочки бронхов и окружающих тканей. Основными клиническими симптомами являются кашель и мокрота, начало заболевания длится 3 месяца в год в течение 2 и более лет. Необходимо дополнительно исключить другие заболевания с симптомами кашля, покашливания и хрипов (например, туберкулез, пневмокониоз, абсцесс легкого, заболевания сердца, сердечная недостаточность, бронхоэктазы, бронхиальная астма, хронический назофарингит, синдром пищеводного рефлюкса и другие заболевания).
Этиология
Этиология заболевания до конца не изучена и может быть результатом длительного взаимодействия многих факторов.
1. вредные газы и частицы
такие как сигареты, дым, пыль, раздражающие газы (диоксид серы, оксид азота, хлор, озон и т.д.).
2. инфекционные факторы
Инфекции, такие как вирусы, микоплазмы и бактерии, являются одной из основных причин развития хронического бронхита.
3. другие факторы
Такие факторы, как иммунитет, возраст и климат, связаны с хроническим бронхитом.
Клинические проявления
Заболевание начинается медленно, имеет длительное течение и усугубляется повторными острыми приступами. Основными симптомами являются кашель и мокрота, или хрипы. Под обострением понимается внезапное усиление симптомов, таких как кашель, мокрота и хрипы. Основной причиной обострений является респираторная инфекция, которая может быть вызвана вирусами, бактериями, микоплазмой и хламидиями.
1. кашель
Кашель обычно преобладает по утрам, с приступами кашля или мокроты во время сна.
2. Откашливание мокроты
Обычно белая слизь и плазменная пена, иногда с кровью. Мокрота чаще отходит рано утром и может быть стимулирована пробуждением или изменением положения.
3. одышка или затрудненное дыхание
Одышка часто называется хрипящим бронхитом и может быть связана с бронхиальной астмой. В случаях эмфиземы может наблюдаться одышка после работы или активности.
На ранних стадиях обычно нет никаких аномальных признаков. Во время острых приступов могут выслушиваться сухие и влажные хрипы в задних отделах или у основания обоих легких, которые могут уменьшаться или исчезать после кашля. В сочетании с астмой могут выслушиваться обширные хрипы с удлиненной фазой экспираторного дыхания.
Экзамен
1. рентгеновское исследование
На ранних стадиях может не быть никаких отклонений. Повторные приступы вызывают утолщение стенок бронхов, инфильтрацию воспалительных клеток в мелких бронхах или альвеолярном интерстиции или фиброз, проявляющийся утолщенной и дезорганизованной текстурой легких, сетчатыми или полосчатыми или пятнистыми тенями, заметными в обоих нижних легочных полях.
2. функциональные дыхательные тесты
На ранней стадии нет никаких отклонений. При наличии небольшой обструкции дыхательных путей кривая максимального экспираторного потока-объема значительно ниже при 75% и 50% жизненной емкости легких.
3. анализы крови
Иногда может наблюдаться увеличение общего количества лейкоцитов и/или нейтрофилов при наличии бактериальной инфекции.
4. исследование мокроты
Патогенные бактерии могут быть культивированы. В мазках могут быть обнаружены грамположительные или грамотрицательные бактерии, или большое количество разрушенных лейкоцитов и нарушенных куперозных клеток.
V. Диагностика
На основании кашля и мокроты, или с хрипами, с ежегодным началом в течение 3 месяцев и в течение 2 и более лет, и исключая другие хронические заболевания дыхательных путей.
Дифференциальный диагноз
1. кашлевой вариант астмы
Характеризуется раздражающим кашлем, легко вызываемым пылью, дымом и холодным воздухом, часто с семейной или личной историей аллергических заболеваний. Он неэффективен в ответ на антибиотикотерапию и может быть выявлен при положительном тесте на возбуждение бронхов.
2. эозинофильный бронхит
Похожие клинические симптомы, отсутствие значительных изменений на рентгенограмме или увеличение консистенции легких, отрицательный тест на возбуждение бронхов, легко ошибочный клинический диагноз. Можно диагностировать увеличение доли эозинофилов при исследовании индуцированной мокроты (≥3%).
3. туберкулез
Часто наблюдается лихорадка, недомогание, ночная потливость и истощение. Для дифференциации можно использовать мокроту на антацидные бациллы и рентгенографию грудной клетки.
4.Бронхиальный рак легкого
У большинства из них имеется история курения в течение нескольких лет, постоянный раздражающий кашель или история кашля в прошлом, а также недавнее изменение характера кашля, часто с кровью в мокроте. Иногда она проявляется в виде рецидивирующей обструктивной пневмонии в том же месте, которая не может полностью разрешиться при антимикробной терапии. Эксфолиативная цитология мокроты, КТ грудной клетки и фиброоптическая бронхоскопия могут уточнить диагноз.
5. интерстициальный фиброз легких
Клиническое течение медленное, начинается только с кашля и мокроты, с периодической одышкой. При тщательной аускультации в нижнезаднем отделе легких слышен надрывный звук (хрипы-липучки). Анализ газов крови показывает снижение парциального давления кислорода в артериальной крови, но не увеличение парциального давления углекислого газа.
6. Бронхоэктаз
Типичным проявлением является рецидивирующее обильное выделение мокроты или рецидивирующее кровохарканье, с грубой или курчавой текстурой в легочных полях на рентгенограммах грудной клетки. Для диагностики полезна спиральная компьютерная томография высокого разрешения.
VII. Лечение
1. лечение во время обострения
(1) Антибактериальное лечение инфекции может проводиться с помощью хинолонов, макролидов, β-лактамов перорально, а при тяжелом состоянии — внутривенно. Если патогенные бактерии могут быть культивированы, антибактериальные препараты могут быть выбраны в соответствии с тестом на чувствительность к препаратам.
(2) Подавление кашля и отхаркивающее средство можно попробовать с комбинированным препаратом глицирризы, также можно добавить отхаркивающие препараты, такие как бромгексин, гидрохлорид аминоглютетимида и масло мирта.
(3) Астму можно лечить спазмолитическими препаратами, такими как аминофиллин или теофиллин с контролируемым высвобождением, или длительно действующий β2-агонист плюс ингаляции глюкокортикоидов.
2. Лечение в период ремиссии
(1) Бросить курить и избегать вдыхания вредных газов и других вредных частиц.
(2) Укрепление физической формы и профилактика простудных заболеваний также является одним из основных элементов профилактики и лечения хронического бронхита.
VIII. Профилактика
Некоторые пациенты могут находиться под контролем и не влиять на работу или учебу; у некоторых может развиться обструктивная болезнь легких или даже легочное сердце с плохим прогнозом. Изменения функции легких при хроническом бронхите необходимо отслеживать, чтобы вовремя подобрать эффективные варианты лечения для контроля прогрессирования заболевания.