Обновленные рекомендации по диагностике и лечению немелкоклеточного и мелкоклеточного рака легкого ACCP 3-е издание
Смертность от рака легких превысила смертность от следующих четырех злокачественных опухолей вместе взятых. Журнал CHEST опубликовал третье издание научно обоснованных рекомендаций ACCP по диагностике и лечению рака легких. Здесь мы систематически проанализировали и обобщили лечение рака легких как тему.
Лечение НСКЛК I и II стадии
Для лечения НСКЛК I и II стадии хирургическая резекция остается самым основным методом лечения, но парадигма ведения этой группы пациентов претерпевает очень много изменений. Благодаря более широкому использованию технологии КТ-сканирования можно обнаружить рак легких на ранних стадиях и даже небольшие узлы из молотого стекла, а методы сегментарной резекции легкого и стереотаксической лучевой терапии постепенно применяются для лечения рака легких на ранних стадиях.
Пациентам с клинически диагностированной I и II стадией NSCLC в первую очередь рекомендуется хирургическое вмешательство, если нет противопоказаний к операции (уровень доказательности: 1B); нехирургическое лечение (например, радиочастотная абляция или стереотаксическая радиотерапия) может быть рассмотрено после оценки торакального онколога или мультидисциплинарной команды (уровень доказательности: 2C).
Минимально инвазивная торакоскопическая резекция может быть предпочтительнее открытой пневмонэктомии у пациентов с клинически диагностированной I стадией NSCLC (уровень доказательности: 2C). Систематическая выборка и иссечение средостенных лимфатических узлов во время операции предпочтительнее выборочной выборки или отсутствия выборки лимфатических узлов у пациентов с I или II стадией NSCLC (Уровень доказательности: 1B), а дальнейшее иссечение средостенных лимфатических узлов не улучшает выживаемость у пациентов с I стадией NSCLC, если интраоперационная выборка хиларных и средостенных лимфатических узлов не указывает на наличие метастазов (Уровень доказательности: 2A). Тем не менее, систематическое иссечение лимфатических узлов следует предпочесть простому забору лимфатических узлов во время операции на открытом сердце у пациентов с II стадией NSCLC (Уровень доказательности: 2B). Опухолевые поражения, расположенные на холме, могут быть выбраны для рукавной резекции, если возможна полная резекция, и тотальная пневмонэктомия не обязательна (уровень доказательности: 2C).
Если клинически диагностирована I или II стадия NSCLC и проводится хирургическая резекция, лобэктомия рекомендуется вместо сегментарной резекции легкого (Уровень доказательности: 1B). У пациентов с I стадией NSCLC половая сегментарная резекция легкого предпочтительнее нехирургического лечения в случаях, когда лобэктомия не переносится из-за плохой функции легких или сопутствующих заболеваний (Уровень доказательности: 1B). При сегментарной резекции легкого, напротив, при образованиях <2 см край разреза должен располагаться на расстоянии более максимального диаметра опухоли от опухолевого очага, а при образованиях >2 см край разреза должен находиться на расстоянии не менее 2 см от опухолевого очага, что минимизирует вероятность положительных краев разреза и местного рецидива (уровень доказательности: 1C). В случаях, когда у пациента значительно повышен риск периоперационной смерти, следует выполнять сегментарную резекцию легкого, а не лобэктомию (уровень доказательности: 2C). Сегментарная резекция легких также может быть рассмотрена при клиническом диагнозе I стадии с узловой тенью размером ≤2 см (уровень доказательности: 2C).
Для пациентов с клинически диагностированной I стадией NSCLC, которые не переносят операцию, стереотаксическая лучевая терапия или клиновидная резекция предпочтительнее, чем отсутствие операции (уровень доказательности: 2C).
Пациенты с послеоперационной стадией IA или IB NSCLC могут лечиться без послеоперационной адъювантной химиотерапии (уровень доказательности: 1B). Пациентам с послеоперационной стадией IIА или IIВ (N1) NSCLC с хорошими показателями PS требуется послеоперационная комбинированная химиотерапия на основе платины (уровень доказательности: 1A).
Лечение НСКЛК III стадии
Пациенты с III стадией NSCLC представляют собой гетерогенную группу, у которых частично присутствуют резектабельные опухолевые поражения, а также оккультные микроскопические узлы, а также нерезектабельные массивные узловые поражения.
При инфильтрирующем NSCLC III стадии (N2, 3) с оценкой PS 0-1, лечение должно быть подобрано с целью излечения заболевания, и только лучевая терапия не рекомендуется (Уровень доказательности: 1A), необходима комбинация химиотерапии на основе платины и лучевой терапии (60-66 Гр) (Уровень доказательности: 1A). Если потеря веса пациента незначительна, следует выбрать одновременную лучевую терапию, а не последовательная лучевая терапия (уровень доказательности: 1A). Мы не рекомендуем профилактическое облучение черепа при инфильтрирующем НСКЛК III стадии (N2, 3), достигшем полной ремиссии при одновременной лучевой терапии (уровень доказательности: 2C).
При инфильтративном NSCLC III стадии (N2, 3) с оценкой PS 2 и значительной потерей веса (>10% потери), одновременная лучевая терапия все еще может быть рассмотрена, но польза и вред одновременной лучевой терапии должны быть полностью оценены (Уровень доказательности: 2C). Паллиативная лучевая терапия рекомендуется, если оценка PS составляет 3-4 балла, или если есть сопутствующие заболевания, или если само заболевание слишком тяжелое для лечения. Выбор дозы и формата радиотерапии должен основываться на суждении врача и потребностях пациента (Уровень доказательности: 1C).
Для пациентов с изолированными метастазами в лимфатических узлах N2 и предоперационным стадированием IIIA рекомендуется комплексная многопрофильная команда для разработки плана лечения пациента (Уровень доказательности: 1C). Выбор одновременной лучевой терапии или индукционной химиотерапии в сочетании с операцией рекомендуется вместо операции или только лучевой терапии (Уровень доказательности: 1A), а предпочтение операции в сочетании с послеоперационной адъювантной химиотерапией обычно не рекомендуется (Уровень доказательности: 1A). : 1C).
Для пациентов с III стадией NSCLC, которые выбирают хирургическую резекцию, необходимо систематическое взятие проб из средостенных лимфатических узлов и их иссечение (Уровень доказательности: 1B). Если интраоперационно обнаружены скрытые метастазы в лимфатических узлах N2, полная резекция лимфатических узлов и первичной опухоли все еще выполнима, и начатая пневмонэктомия и иссечение лимфатических узлов должны быть завершены (Уровень доказательности: 2C). При резецированном РНКЛХ со скрытыми метастазами в лимфатических узлах N2 (стадия IIIA) и хорошей оценкой PS рекомендуется комбинированная адъювантная химиотерапия на основе платины (уровень доказательности: 1A).
Пациентам с R0 резекцией NSCLC, у которых обнаружены скрытые метастазы N2 в лимфатических узлах, может быть проведена последовательная адъювантная лучевая терапия при высоком подозрении на местный рецидив (Уровень доказательности: 2C). Пациентам с интраоперационными скрытыми метастазами N2 в лимфатических узлах (стадия IIIA), признанными неполными (R1, 2), рекомендуется после операции пройти одновременную адъювантную лучевую терапию (Уровень доказательности: 2C).
Лечение НСКЛК IV стадии
По оценкам, примерно 40% пациентов с раком легких имеют IV стадию на момент постановки окончательного диагноза. Поскольку результаты новых клинических исследований продолжают публиковаться, в Рекомендациях 2013 года даны следующие рекомендации по лечению НСКЛК IV стадии.
Соответствующая схема лечения выбирается на основе оценки PS пациента и его гистологического типа. Для IV стадии NSCLC с хорошей оценкой PS (0-1) рекомендуется комбинированная химиотерапия на основе двух препаратов платины, поскольку она превосходит лучший поддерживающий уход в улучшении выживаемости, прогноза и качества жизни (Уровень доказательности: 1A), а для улучшения качества жизни и выживаемости рекомендуется раннее паллиативное лечение (Уровень доказательности: 2). B), но добавление третьего цитотоксического химиотерапевтического препарата не рекомендуется, поскольку это не только не дает преимущества в выживании, но и может быть вредным (Уровень доказательности: 1A).
При несквамозном НСКЛК IV стадии бевацизумаб в комбинации с карбоплатином и паклитакселом может улучшить выживаемость, если у пациентов нет кровохарканья и метастазов в головной мозг, и может рассматриваться как вариант лечения для этих пациентов (Уровень доказательности: 1A). Если у пациентов есть метастазы в головной мозг и их метастазы в головном мозге стабильны после лечения, первая линия бевацизумаба в сочетании с платиносодержащей химиотерапией безопасна (уровень доказательности: 2B).
При несквамозном НСКЛК IV стадии рекомендуется четыре цикла пеметрекседа в сочетании с платиновой терапией при стабильном заболевании, поддерживающая терапия пеметрекседом (Уровень доказательности: 2B), а если четыре цикла платиносодержащей двухпрепаратной химиотерапии без пеметрекседа и стабильное заболевание, поддерживающая терапия пеметрекседом по-прежнему рекомендуется (Уровень доказательности: 2B). Поддерживающая терапия эрлотинибом также рекомендуется для пациентов со стабильным заболеванием по окончании четырех циклов платиносодержащих двухлекарственных химиотерапевтических схем (уровень доказательности: 2B).
При IV стадии NSCLC с положительной мутацией рецептора эпидермального фактора роста (EGFR) применение EGFR-TKI (гефитиниб, эрлотиниб) в первой линии ассоциируется с лучшим ответом на лечение, PFS и меньшей токсичностью, чем первая линия платиносодержащей двухпрепаратной химиотерапии (уровень доказательности: 1A).
Для пациентов с IV стадией NSCLC поддерживающая терапия с заменой препаратов, кроме пеметрекседа, не рекомендуется, поскольку замена препаратов не продлевает OS (Уровень доказательности: 1B). Применение цетуксимаба в комбинации с химиотерапией не рекомендуется, за исключением клинических исследований (уровень доказательности: 2B).
Для второй и третьей линии лечения IV стадии NSCLC с хорошей оценкой PS (0-2) рекомендуется эрлотиниб или доцетаксел (или одноагентная химиотерапия, например, пеметрексед) во второй линии (уровень доказательности: 1A). Лечение третьей линии рекомендовано для эрлотиниба, поскольку относительно лучшей поддерживающей терапии он улучшает выживаемость пациентов (уровень доказательности: 1B).
В пожилом возрасте (70-79 лет) при IV стадии NSCLC рекомендуется комбинированная химиотерапия двумя препаратами (ежемесячно карбоплатин и еженедельно паклитаксел), если пациент имеет хорошую оценку PS и не имеет значительных сопутствующих заболеваний (уровень доказательности: 1A).
Для пациентов с IV стадией NSCLC с оценкой PS 2 (из-за опухоли) рекомендуется режим химиотерапии из двух препаратов (уровень доказательности: 2B). Для пациентов с оценкой 2 и выше бевацизумаб в сочетании с химиотерапией не рекомендуется (Уровень доказательности: 2B).
Специальные вопросы в лечении НКСЛК
В руководстве обсуждаются и даются рекомендации для ряда особых состояний и типов НГХЛ, таких как опухоли надглоточного соустья (опухоли Панкоста), двойные первичные узлы, множественные узлы в одной доле, узлы в разных долях одного легкого (T4), узлы в контралатеральном легком (M1a), множественные очаги в обоих легких, а также изолированные метастазы в головной мозг или надпочечники.
Панкоастенические опухоли
При панкоастматических опухолях рекомендуется получить гистологический диагноз до начала лечения (уровень доказательности: 1C).
При опухолях Панкоаста, рассматриваемых для радикальной резекции, рекомендуется проведение МРТ грудного отдела и плечевого сплетения для исключения инвазии опухоли в нерезектабельные сосудистые структуры или эпидуральные области (уровень доказательности: 1С). Внегрудная визуализация (КТ/МРТ черепа, ПЭТ всего тела или КТ брюшной полости, сканирование костей) также проводится для исключения внегрудных метастазов (уровень доказательности: 1C). Для пациентов, у которых возможно хирургическое вмешательство, рекомендуется, по возможности, полная резекция (уровень доказательности: 1B). Лобэктомия также рекомендуется в качестве альтернативы клиновидной резекции (уровень доказательности: 2C).
Неоадъювантная химиотерапия рекомендуется до операции пациентам с опухолями Панкоаста с хорошими показателями PS, которым показана хирургическая резекция (Уровень доказательности: 2B). Адъювантная химиотерапия и лучевая терапия рекомендуются пациентам с послеоперационными опухолями Панкоаста без метастазов (Уровень доказательности: 2C). Паллиативная радиотерапия рекомендуется при панкоастматических опухолях, когда радикальное лечение невозможно (Уровень доказательности: 2B).
Инвазия грудной стенки
При инвазии НГКЛК в грудную стенку рекомендуется проведение внегрудного обследования, если рассматривается возможность радикальной резекции (уровень доказательности: 2C). Одновременная химиорадиотерапия рекомендуется в тех случаях, когда поражение опухолью средостенных лимфатических узлов и/или метастатическое заболевание является противопоказанием к хирургической резекции (уровень доказательности: 2C). По возможности рекомендуется полная резекция, за исключением метастазов, когда опухоль инвазирует грудную стенку (Уровень доказательности: 1B).
Стадия T4N0 — 1M0 NSCLC
Экстраторакальная оценка рекомендуется для НСКЛК стадии T4N0-1M0, рассматриваемого для радикальной резекции (уровень доказательности: 1C). Инвазивное медиастинальное стадирование рекомендуется для радикальной операции, если исключены внегрудные метастазы, а вовлечение медиастинальных лимфатических узлов является противопоказанием к радикальной операции (уровень доказательности: 2C). Рекомендуется выполнять резекцию только в специализированном центре (уровень доказательности: 2C).
Двойные первичные узлы
При подозрении или подтверждении рака легкого с сателлитным узлом в той же доле для определения природы сателлитного узла рекомендуется использовать сочетание признаков, включая клиническую картину, визуализацию и цитологию или гистологию (при наличии) (уровень доказательности: 2C).
Инвазивное медиастинальное стадирование и внегрудное обследование рекомендуется при одновременном двойном первичном NSCLC, рассматриваемом для радикальной резекции, при этом вовлечение медиастинальных лимфатических узлов и/или наличие метастатической болезни является противопоказанием к хирургической резекции (уровень доказательности: 1B).
Резекция обеих карцином рекомендуется в случаях, когда нет предоперационных подозрений и вторая карцинома обнаружена интраоперационно в другой доле, если остается достаточно легочной ткани и если лимфатические узлы N2 не вовлечены (уровень доказательности: 2C).
Множественные узелки в одной доле
При подозрении или подтверждении рака легкого с двумя узлами в одной доле рекомендуется внегрудная оценка основного узла и стадирование средостенных лимфатических узлов без ухудшения стадирования из-за другого узла (уровень доказательности: 1C).
У пациентов с подтвержденным NSCLC, еще одним узлом в той же доле, без медиастинальных или отдаленных метастазов рекомендуется лобэктомия (уровень доказательности: 1B).
Узел в другой доле на той же стороне (T4)
Для пациентов с подозрением или подтверждением рака легкого и узелками в разных долях с одной стороны рекомендуется многопрофильная команда специалистов, чтобы определить, является ли узелок в другой доле доброкачественным поражением или синхронным первичным, принимая во внимание клинические, визуализационные и гистологические особенности (если имеются) (уровень доказательности: 1C).
Для пациентов с узелками в разных долях одной стороны рекомендуется проведение внегрудного обследования (уровень доказательности: 2C). Также рекомендуется инвазивное медиастинальное стадирование (Уровень доказательности: 2C) Если нет медиастинальных или отдаленных метастазов, и у пациента сохранена адекватная функция легких, рекомендуется одновременная резекция обоих узлов (Уровень доказательности: 1B).
Контралатеральный легочный узелок (M1a)
Для пациентов с узлами в контралатеральном легком рекомендуется инвазивное медиастинальное стадирование и внегрудная оценка (уровень доказательности: 2C). Одновременная резекция узелков в обоих легких рекомендуется, если нет медиастинальных или отдаленных метастазов и у пациента сохраняется адекватная функция легких (уровень доказательности: 2C).
Множественные поражения в обоих легких
У пациентов с множественными поражениями в обоих легких, которые являются поражениями «земляного стекла» и подозреваются как злокачественные, рекомендуется классифицировать их как множественный рак легких. Радикальное лечение рекомендуется как при подозрении, так и при подтвержденном множественном раке легкого (уровень доказательности: 2C). Рекомендуется лобэктомия, а если функция легких позволяет, рекомендуется резекция всех очагов поражения (уровень доказательности: 2C).
Изолированные метастазы головного мозга
Для пациентов с изолированными метастазами в головной мозг, возникшими в результате NSCLC, рекомендуется инвазивное медиастинальное стадирование и внегрудное обследование, если рассматривается возможность радикальной резекции первичного очага, а наличие метастатического заболевания является противопоказанием к хирургической резекции (уровень доказательности: 2C).
При резектабельной стадии N0-1 первичного NSCLC без других метастазов рекомендуется резекция первичного поражения легких и хирургическая резекция или радиохирургическая абляция изолированных метастазов в головном мозге (уровень доказательности: 1C).
Хирургическая резекция или радиохирургическая абляция изолированных метастазов в головной мозг рекомендуется при несовместном первичном NSCLC без других метастазов и при полной резекции первичного поражения легких (Уровень доказательности: 1C).
Адъювантная радиотерапия всего головного мозга рекомендуется тем, кто перенес радикальную резекцию изолированных метастазов в головном мозге (уровень доказательности: 2B). Адъювантная химиотерапия может быть рассмотрена для тех, кто перенес радикальную резекцию первичного очага в легком и изолированные метастазы в головном мозге (Уровень доказательности: 2B).
Изолированные метастазы надпочечников
Инвазивное медиастинальное стадирование и внегрудная оценка рекомендуются, когда рассматривается вопрос о радикальной резекции при изолированных метастазах в надпочечники, возникающих из NSCLC (Уровень доказательности: 1C).
При резектабельной стадии N0 — 1 сочетанного первичного NSCLC без метастазов из других мест рекомендуется резекция первичного легкого и изолированных метастазов надпочечников (уровень доказательности: 1C).
При неконкурентном первичном NSCLC без метастазов из других мест и при полной резекции первичного поражения легких рекомендуется резекция изолированных метастазов надпочечников (Уровень доказательности: 1C).
Адъювантная химиотерапия рекомендуется пациентам, перенесшим полную резекцию метастазов надпочечников (уровень доказательности: 2B).
Лечение СКЛК
Мелкоклеточный рак легкого (МКРЛ), также известный как мелкоклеточная недифференцированная карцинома, является высокозлокачественной формой рака легкого с ранним и широко распространенным метастазированием. Поскольку руководство ACCP, опубликованное в 2007 году, содержало мало изменений в диагностике и стадировании СКЛК и никаких последующих изменений, направленных на улучшение лечения и выживаемости, в третьем издании руководства ACCP дана интерпретация диагностики и стадирования СКЛК и его лечения.
стадирование SCLC
В третьем издании руководства ACCP обсуждается роль элементов оценки стадирования и ПЭТ на первоначальное стадирование, улучшение вариантов лечения, повторное стадирование после лечения и прогноз пациентов с SCLC, и рекомендуется следующее: оценка стадирования SCLC должна включать историю болезни, физикальное обследование, КТ и функциональные пробы печени и почек, расширенная КТ грудной клетки и брюшной полости или КТ грудной клетки с печенью и надпочечниками, МРТ или КТ головного мозга и сканирование костей (уровень доказательности: 1B). Для пациентов с ограниченным клиническим диагнозом рекомендуется ПЭТ (уровень доказательности: 2C), а также стадирование пациентов с SCLC в сочетании со стадированием VALSG и стадированием TMN.
Хирургическое лечение
Предыдущие исследования показали, что преимущества радиотерапии при СКЛК привели к преждевременному отказу от хирургического вмешательства, однако анализ на основе двух крупных популяционных баз данных показал, что пациенты с СКЛК, подвергающиеся хирургическому вмешательству, имеют лучший прогноз, чем те, кто не подвергается, и что выживаемость после операции тесно связана с Т- и N-стадированием, особенно со статусом лимфатических узлов. В руководстве говорится, что предоперационное травматическое медиастинальное стадирование и внегрудная визуализация (МРТ/КТ головы и ПЭТ или КТ брюшной полости + сканирование костей) необходимы для пациентов с I стадией СКЛК, которые рассматривают возможность лечебной хирургической резекции (уровень доказательности: 1B), и что хирургическая резекция предпочтительнее нехирургического лечения для пациентов с клинической I стадией СКЛК после точного стадирования (уровень доказательности: 2C). Послеоперационная адъювантная химиотерапия на основе платины рекомендуется для пациентов с I стадией СКЛК, перенесших хирургическую резекцию (уровень доказательности: 2C).
Радиотерапия
Третье издание руководства APCC посвящено сравнению эффективности радиотерапии грудной клетки с плацебо, химиотерапией и химиотерапией + радиотерапия грудной клетки при СКЛК, а также обсуждает оптимальные сроки и дозы радиотерапии грудной клетки, эффективность радиотерапии грудной клетки у пациентов с обширным СКЛК и роль профилактического облучения всего мозга у пациентов с ограниченным и обширным СКЛК, заявляя, что: радиотерапия может быть проведена рано у пациентов с ограниченным СКЛК и ускоренным гиперрасширением Радиотерапия в сочетании с химиотерапией на основе платины целесообразна (Уровень доказательности: 1B). Профилактическая радиотерапия всего мозга рекомендуется пациентам с ограниченным или обширным СКЛК, которые находятся в полной или частичной ремиссии после первоначального лечения (Уровень доказательности: 1B). Пациентам с обширным СКЛК, завершившим химиотерапию и находящимся в полной ремиссии внелегочных поражений или частичной ремиссии внутрилегочных поражений, необходим курс консолидирующей торакальной радиотерапии (уровень доказательности: 2C).
Химиотерапия и специфические методы лечения
Существует множество схем химиотерапии мелкоклеточного рака легкого, но несколько исследований показали, что EP (платина + этопозид) так же эффективна, как схемы на основе алкилирующих агентов, и менее токсична, и EP или EC остается стандартной схемой химиотерапии как для ограниченного, так и для обширного SCLC.
Было установлено, что саридомид (Response Stop), антиангиогенный препарат, неэффективен как при ограниченном, так и при обширном СКЛК и повышает риск тромбоза глубоких вен и легочной эмболии у пациентов с обширным СКЛК. Клинические испытания 2-й фазы показали частоту ответов 64-84% и медиану выживаемости 10,9, 11,7 и 12,1 месяцев после применения бевацизумаба в комбинации с EP, IP и IC, соответственно, и последующие испытания продолжаются. Третье издание руководства ACCP рекомендует, что 4-6 курсов цисплатина или карбоплатина в сочетании с этопозидом или иринотеканом превосходят другие схемы химиотерапии как у пациентов с ограниченным, так и обширным СКЛК (уровень доказательности: 1A).
Лечение второй линии
Большинство случаев ограниченной стадии и почти все случаи обширной стадии SCLC приводят к рецидивам. Пациенты с рецидивом SCLC делятся на две категории: рекальцитрантные/резистентные (прогрессирование или рецидив в течение 3 месяцев после первоначального лечения) и рецидивирующие/чувствительные (рецидив после 3 месяцев после первоначального лечения). Более короткая продолжительность выживания пациентов с рецидивами, даже при использовании последующих препаратов, делает особенно важным предложение новых вариантов лечения. В руководстве говорится, что одноагентная химиотерапия рекомендуется в качестве второй линии лечения для пациентов с рецидивом или рецидивирующим СКЛК (уровень доказательности: 1B), а повторное использование схем химиотерапии первой линии — только для пациентов с рецидивом через 6 месяцев после завершения первоначальной химиотерапии, которым предлагается присоединиться к клиническим испытаниям.
Лечение СКЛК у пожилых людей
Приблизительно 43% пациентов с диагнозом SCLC моложе 70 лет, а 10% — моложе 80 лет, и клинических исследований пожилых пациентов меньше из-за небольшого количества клинических исследований, в которых они участвуют, а также из-за того, что во многих клинических исследованиях пожилые пациенты и пациенты с плохими показателями PS не объединяются в группы. Согласно рекомендациям, пожилым пациентам с ограниченной стадией СКЛК (PS score 0-2) рекомендуется комбинированная химиотерапия на основе платины + лучевая терапия грудной клетки, а также тщательный мониторинг токсичности, связанной с лечением (уровень доказательности: 2B). Комбинированная химиотерапия на основе карбоплатина рекомендуется пожилым пациентам с обширной стадией SCLC (PS score 0-2) (Уровень доказательности: 2A). Химиотерапия по-прежнему рекомендуется пожилым пациентам с SCLC с плохими показателями PS, если более низкие показатели PS вызваны самим заболеванием SCLC (уровень доказательности: 2C).
Дополнительные и интегративные методы лечения
Интегративная онкология относится к изучению и использованию новых концепций лечения дополнительными методами терапии, которые не являются традиционной частью современной западной медицинской практики, но могут быть использованы в качестве дополнительных методов лечения к основной медицине для лечения опухолей и связанных с ними симптомов, вызванных лечением опухоли. Этот раздел также дополнен руководством ACCP, следующим за вторым изданием, в котором даны следующие рекомендации.
Всех пациентов с раком легких следует спрашивать об их интересе к дополнительным методам лечения и их использовании, а также рекомендуется консультировать о преимуществах и недостатках этих методов лечения (уровень доказательности: 2C).
Модель «разум-тело» рекомендуется в качестве многопрофильного общепринятого лечения для снижения тревожности пациентов, нарушений сна и улучшения качества жизни (Уровень доказательности: 2B); для снижения острой и хронической боли у пациентов (Уровень доказательности: 2B); для снижения тошноты и рвоты, связанных с профилактической химиотерапией (Уровень доказательности: 2B); для снижения усталости, нарушений сна и улучшения настроения пациентов (Уровень доказательности: 2B).
При тревоге или боли, которые не могут быть облегчены общим уходом, рекомендуется массажная терапия, проводимая квалифицированным массажистом (Уровень доказательности: 2B).
Пациентам с подозрением на рак легких и нарушением функции легких, ожидающим хирургической резекции, рекомендуются упражнения легочной реабилитации под наблюдением врача для улучшения сердечно-легочной функции (Уровень доказательности: 2B).
Пациентам с нарушением функции легких после операции рекомендуется наблюдение за выполнением упражнений легочной реабилитации для улучшения кардиореспираторной функции (Уровень доказательности: 2C).
Пациентам с раком легкого, проходящим паллиативную антинеопластическую терапию на поздней стадии (не время для операции), у которых наблюдается ухудшение функции легких, рекомендуется выполнять упражнения легочной реабилитации под наблюдением врача для улучшения кардиореспираторной функции (уровень доказательности: 2C).
Если у пациентов наблюдается тошнота и рвота, вызванные химио- или радиотерапией, в качестве дополнительного лечения рекомендуется использовать акупунктуру или другие соответствующие методы (уровень доказательности: 2B).
При наличии у пациентов боли, связанной с опухолью, и периферической нейропатии иглоукалывание рекомендуется в качестве дополнительной терапии для контроля симптомов (уровень доказательности: 2C).
Диета, богатая некрахмалистыми овощами и фруктами, рекомендуется людям с риском развития рака легких для снижения риска развития рака легких (Уровень доказательности: 2C).
Людям, подверженным риску развития рака легких, рекомендуется ограничить потребление красного мяса и переработанного мяса, а снижение потребления мяса может снизить риск развития рака легких (Уровень доказательности: 2C).
Пациентам, проходящим лечение для снижения веса, рекомендуется увеличить потребление высококалорийных и белковых продуктов в качестве диетотерапии для поддержания стабильного веса (Уровень доказательности: 2C).
Пероральный прием n-3 жирных кислот рекомендуется для улучшения питания пациентов с раком легких, у которых развивается нарушение мышечной массы (Уровень доказательности: 2C).