Почему хронический кашель легко игнорировать? Кашель может быть хроническим, даже если на рентгенограмме грудной клетки нет никаких отклонений от нормы Кашель обычно делят на три категории в зависимости от его продолжительности: острый, подострый и хронический кашель. Острый кашель длится менее 3 недель, подострый — 3-8 недель, а хронический — более 8 недель (приведенная выше классификация относится к взрослым, у детей хронический кашель считается таковым, если он продолжается более 4 недель). Хронический кашель имеет ряд причин и обычно делится на две категории в зависимости от наличия или отсутствия отклонений на рентгенограмме грудной клетки. Одна категория — это те, у кого на рентгенограмме грудной клетки есть очевидные поражения, такие как пневмония, туберкулез и бронхолегочный рак; другая категория — те, у кого на рентгенограмме грудной клетки нет очевидных отклонений, а кашель является основным или единственным симптомом, который часто называют необъяснимым кашлем. Кашель выполняет защитную функцию, удаляя инородные тела из дыхательных путей, но он также может быть признаком болезни. Хронический кашель может вызывать множество опасностей, включая сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, мочеполовые, неврологические, скелетно-мышечные и респираторные осложнения. Во-первых, длительный и частый кашель может вызвать повреждение слизистой оболочки дыхательных путей, а это повреждение слизистой оболочки дыхательных путей, в свою очередь, может усугубить кашель. Во-вторых, повторяющийся сильный кашель может вызвать очень высокое внутрилегочное давление, что может вызвать или усугубить формирование эмфиземы и даже развитие пневмоторакса. Опять же, повышение внутрилегочного давления может привести к уменьшению количества крови, возвращающейся к сердцу, что, в свою очередь, может привести к снижению сердечного выброса и недостатку кровоснабжения мозга, что приводит к клиническим признакам обморока с кашлем. Почему высока заболеваемость хроническим кашлем? Хронический кашель связан с другими системными заболеваниями Общие причины хронического кашля включают: кашлевой вариант астмы (CVA), кашлевой синдром верхних дыхательных путей (UACS), эозинофильный бронхит (EB) и гастро-эзофагеальный рефлюксный кашель (GERC). Эти этиологии составляют 70-95% причин хронического кашля в амбулаторных клиниках респираторной медицины. Другие этиологии встречаются реже, но широко распространены и связаны с заболеваниями не только дыхательной, но и других систем. UACS — это синдром, при котором заболевание носа вызывает обратный поток секреции за нос и горло, прямо или косвенно стимулируя кашлевые рецепторы, что приводит к кашлю как основному проявлению.UACS является одной из наиболее распространенных причин хронического кашля. В дополнение к заболеваниям носа, UACS часто ассоциируется с заболеваниями горла, такими как аллергический или неаллергический фарингит, ларингит, неоплазия глотки и хронический тонзиллит. CVA — это особый тип астмы, при котором кашель является единственным или основным клиническим проявлением. У него нет явных признаков или симптомов, таких как хрипы или одышка, но есть гиперреактивность дыхательных путей. Основным проявлением является раздражающий сухой кашель, который обычно интенсивный и характеризуется ночным кашлем. Кашель легко провоцируется или усугубляется простудными заболеваниями, холодным воздухом, пылью и нефтяными парами. ЭБ — это неастматический бронхит, характеризующийся инфильтрацией дыхательных путей эозинофилами и отрицательной гиперреактивностью дыхательных путей. Основным проявлением является хронический кашель, который хорошо реагирует на глюкокортикоидную терапию. Основным симптомом является хронический раздражающий кашель с сухим кашлем или небольшим количеством белой слизистой мокроты, как днем, так и ночью. Некоторые пациенты чувствительны к дыму, пыли, запахам или холодному воздуху, которые часто являются триггерами кашля. У пациентов нет таких симптомов, как одышка или диспноэ. ГЭРБ — это клинический синдром, вызванный рефлюксом кислоты и другого желудочного содержимого в пищевод, приводящий к кашлю как характерному проявлению. Это специфический тип ГЭРБ и распространенная причина хронического кашля. Типичными симптомами рефлюкса являются изжога (чувство жжения за грудиной), кислотный рефлюкс и отрыжка. Некоторые виды кашля, вызванные ГЭРБ, сопровождаются типичными симптомами рефлюкса, но у многих пациентов кашель является единственным проявлением. Кашель чаще всего возникает в низком или лежачем положении с сухим кашлем или небольшим количеством белой слизистой мокроты. Кашель легко провоцируется или обостряется при употреблении кислой, жирной пищи. Почему не лечить антибиотиками? Хронический кашель не связан с инфекцией! В большинстве случаев хронический кашель не связан с инфекциями и не требует лечения антибактериальными препаратами. Оральные или внутривенные глюкокортикоиды следует применять с осторожностью, если причина кашля неизвестна или если нельзя исключить инфекцию. Эмпирическое лечение хронического кашля означает, что в случаях, когда диагноз причины неясен, назначается соответствующее лечение в соответствии с состоянием и возможным диагнозом, а диагноз устанавливается или исключается по реакции на лечение. Эмпирическое лечение должно основываться на следующих принципах: во-первых, лечение должно быть направлено на общие причины хронического кашля. Результаты национальных и международных исследований показывают, что распространенными причинами хронического кашля являются CVA, UACS, EB и GERC. Возможные причины хронического кашля определяются на основании истории болезни. Если основной признак пациента — раздражающий кашель по ночам, лечите как CVA; если кашель сопровождается значительным кислотным рефлюксом, отрыжкой и изжогой, рассмотрите возможность лечения как GERC; если кашель сохраняется после простуды, лечите как постинфекционный кашель; если кашель сопровождается насморком, заложенностью носа, носовым зудом и частым прочищением горла, сначала лечите как UACS. Больных с кашлем, гнойной мокротой или насморком можно лечить антибиотиками. Большинство хронических кашлей связаны с инфекционной этиологией, и эмпирическое лечение должно исключать злоупотребление антибиотиками. Эмпирическое лечение при UACS, CVA, EB часто составляет от 1 до 2 недель, а при GERC — не менее 2-4 недель. Пероральные глюкокортикоиды обычно назначаются не более чем на 1 неделю. Если эмпирическое лечение эффективно, продолжайте стандартизированный протокол лечения соответствующей этиологии кашля. Те, кто не реагирует на эмпирическое лечение, должны незамедлительно обратиться в больницу, где есть возможность провести соответствующие исследования для выяснения причины. Тщательно следите за состоянием здоровья, чтобы не пропустить ранние злокачественные опухоли бронхов, туберкулез и другие заболевания легких. Пациент с постоянным кашлем может обращаться в несколько больниц и неоднократно сдавать одни и те же анализы. На самом деле, хронический кашель — это заболевание, затрагивающее множество систем организма, и обращение к одному и тому же врачу или в одну и ту же больницу может быть более полезным в наблюдении и дифференциальной диагностике заболевания.