Раковая кахексия — это синдром, охватывающий множество систем органов по всему телу, который обычно возникает у пациентов со злокачественными опухолями. Она влияет на выполнение планов лечения, снижает чувствительность химиотерапии, увеличивает сложность лечения и возникновение связанных с ним осложнений, серьезно влияет на качество жизни онкологических больных, сокращает выживаемость и является основной причиной смерти у онкологических больных. На сегодняшний день, несмотря на прогрессирующее понимание механизмов карциноматозной кахексии, клинические методы лечения карциноматозной кахексии все еще очень ограничены. Определение критериев диагностики и стадирования раковой кахексии поможет стандартизировать диагностику кахексии, улучшить понимание степени кахексии на разных стадиях злокачественных опухолей и лучше направлять клиническое лечение. Рациональное лечение злокачественных заболеваний позволит еще больше улучшить качество жизни пациентов с опухолями и продлить время их выживания. Диагностика За последнее десятилетие понимание кахексии постепенно расширялось, однако до сих пор не хватает точных определений и критериев диагностики и градации, как в клинических исследованиях, так и в клинической практике. Раковая кахексия — это многофакторный синдром, а не просто потеря веса. Уточнение критериев диагностики и стадирования карциноматозной кахексии будет способствовать раннему лечению карциноматозной кахексии и тем самым улучшит прогноз пациентов со злокачественной опухолью и кахексией. Недавно в журнале Lancet Oncol был опубликован международный консенсус по критериям диагностики и стадирования раковой кахексии, который был достигнут совместными усилиями экспертов из восьми стран. Раковая кахексия определяется как многофакторный синдром, характеризующийся клиническими признаками, которые не полностью обратимы при традиционной поддерживающей терапии питанием, частичной чувствительностью или отсутствием чувствительности к поддерживающему питанию, прогрессирующим развитием сниженной массы скелетных мышц (с или без снижения массы жира) и последующими функциональными нарушениями, а также патофизиологией, характеризующейся отрицательным азотистым балансом и отрицательным энергетическим балансом из-за снижения потребления пищи и аномального гиперметаболизма. Патофизиология характеризуется отрицательным азотистым балансом и отрицательным энергетическим балансом из-за снижения потребления пищи и аномально высокого метаболизма. Конгресс предложил определить в качестве диагностических критериев раковой кахексии 5% потерю веса или индекс массы тела (ИМТ) < 20 кг/м2 или 2% потерю веса у тех, кто уже потерял массу скелетных мышц. Он также предложил, чтобы классификация и клиническое ведение раковой кахексии включали анорексию или снижение потребления пищи, усиленный катаболизм, снижение мышечной массы и последующие функциональные и психосоциальные нарушения. На этот раз эксперты из 8 стран совместно инициировали международный консенсус по классификации кахексии на 3 стадии: предкахексия, кахексия и рефрактерная кахексия. Конкретные критерии стадирования следующие: те, кто потерял менее 5% массы тела, сопровождаемые анорексией и метаболическими изменениями, считаются вступившими в предзлокачественную стадию; те, кто потерял более 5% массы тела в течение 6 месяцев или чей ИМТ составляет менее 20 кг/м2 и кто потерял более 2% массы тела, или чей индекс скелетных мышц конечностей соответствует олигомиозиту (<7,26 кг/м2 для мужчин и <5,45 кг/м2 для женщин), считаются начавшими входить в злокачественную стадию. Пациенты с распространенным раком, которые катаболически активны, не реагируют на противоопухолевую терапию, имеют низкий балл годности по ВОЗ (3 или 4) и срок выживания которых составляет менее 3 месяцев, считаются перешедшими в стадию рефрактерной кахексии. Обращение к этому международному консенсусу будет способствовать развитию экспериментальных исследований, клинической диагностики и лечения кахексии, вызванной раком. Определение раковой кахексии, введенное в данном исследовании, включает потерю веса в качестве основного клинического признака, при этом около половины всех онкологических больных испытывают потерю веса в той или иной степени, и около 86% онкологических больных испытывают потерю веса в последние 2 недели жизни. Потеря веса >2,75% в месяц использовалась как важный показатель прогноза онкологических больных, и предполагается, что потеря веса при гормональном состоянии полностью отличается от потери веса, вызванной хроническим голоданием или общей нервной анорексией. Кахексия может возникать при раке, СПИДе, хирургических операциях, тяжелых травмах, недоедании и сепсисе. В отличие от потери веса от голодания, раковая кахексия отличается тем, что раннее голодание истощает гликоген печени и миогликоген мозга и эритроцитов, ускоряет глюконеогенез и быстро переходит к использованию жира, а свободные жирные кислоты превращаются в кетоновые тела, которые используются периферическими тканями и даже тканями мозга, что позволяет сохранить мышцы. При нервной анорексии 3/4 потери веса происходит за счет потери жира и лишь небольшая часть — за счет потери мышц. При раковой кахексии, однако, потеря веса преобладает за счет потери скелетной мышечной массы с потерей или без потери жировой массы. Поэтому при одинаковой потере веса при раковой кахексии теряется больше мышц, чем при нервной анорексии. Хотя потеря аппетита часто связана с раковой кахексией (15-40%), она не является основной причиной раковой кахексии. Степень снижения потребления пищи у раковых больных не соответствует степени недоедания, хотя потеря мышц и жира происходит до снижения потребления пищи. Дополнительное обеспечение калориями не обращает вспять изменения в составе тела при раковой кахексии, равно как и не обращает вспять начало раковой кахексии. Парентеральное питание может временно поддерживать жировые запасы, но оно не может поддерживать безжировой вес тела и не может продлить среднее время выживания или долгосрочное время выживания при раковой кахексии. Таким образом, механизм канцероматозной кахексии сложнее, чем просто голодание.