1. общее лечение Пациенты с кровохарканьем должны находиться в постели, соблюдать тишину, избегать чрезмерных нагрузок и при необходимости получать соответствующее успокоительное. Кашель влияет на гемостаз, поэтому его следует лечить соответствующими средствами для подавления кашля. Если можно определить, с какой стороны идет кровь, пациент должен лечь на пораженную сторону. При кровохарканье с явной причиной лечение должно быть направлено на устранение причины. Например, диффузное альвеолярное кровоизлияние, вызванное легочным васкулитом, следует лечить с помощью плазмообмена и адренокортикотропной шоковой терапии. Если кровохарканье очень сильное и имеется значительная дыхательная недостаточность, показана экстренная интубация трахеи. Аспирация крови через эндотрахеальную трубку необходима для спасения жизни пациента. Для облегчения проведения бронхоскопии с изгибом устанавливается искусственная дыхательная трубка. Если судить о месте кровотечения, то при необходимости можно установить двухпросветную трахеальную трубку, изолировав сторону кровотечения от главного бронха на здоровой стороне, чтобы обеспечить функцию по крайней мере одного легкого. Если после очистки дыхательных путей дыхательная недостаточность пациента не проходит, необходимо срочно провести механическую вентиляцию.3. Фармакологическое лечение Внутривенные капельницы гормона задней доли гипофиза или вазопрессина могут сузить артерии, чтобы остановить кровотечение. Однако он может вызывать системную вазоконстрикцию и может вызвать сокращение матки, поэтому его следует применять с осторожностью при наличии ишемической болезни сердца или гипертонии, а также запрещен при беременности. Гормон задней доли гипофиза, водорастворимый компонент задней доли гипофиза, содержащий окситоцин и окситоцин, используется в Китае в качестве препарата неотложной помощи при кровохарканье. Обратите внимание, что применение этих препаратов может уменьшить кровотечение и, таким образом, препятствовать четкой визуализации места кровотечения при проведении бронхиальной артериографии, что затрудняет последующую диагностику и лечение. Фентоламин — это а-адренергическое блокирующее средство, механизм гемостатического действия которого предположительно заключается в уменьшении кровотечения за счет прямого вазодилатационного эффекта, что приводит к снижению легочного сосудистого сопротивления и легочного артериовенозного давления. Поскольку это сосудорасширяющее средство, оно больше подходит для пациентов с гипертонией и ишемической болезнью сердца. Другие вазодилататоры, такие как пентоксифиллина нитрат, также могут оказывать определенный эффект. Прокаин также обладает сосудорасширяющим действием и может быть использован, когда другие методы лечения неэффективны. Доза не должна быть слишком большой или слишком быстрой, иначе это может вызвать гиперемию, бред, возбуждение и судороги. Перед применением препарата следует провести кожную пробу, и он противопоказан пациентам с аллергией в анамнезе. В случаях кровохарканья вследствие инфильтративного туберкулеза или пневмонии, если вышеуказанное лечение неэффективно, можно рассмотреть возможность применения глюкокортикоидов для подавления воспалительной реакции, стабилизации клеточных мембран и снижения уровня гепарина в организме. После наступления эффекта дозировку следует уменьшить и не использовать более 2 недель. Можно попробовать другие препараты, способствующие свертыванию крови, такие как транексамовая кислота, карбапенем, фенолсульфонамид, 5-аминокапроновая кислота, бактрим, витамин К и Yunnan Baiyao. При кровохарканье, вызванном антикоагуляцией гепарином или при наличии коагулопатии или печеночной недостаточности, можно использовать физетин.4. Бронхоскопическое лечение Для контроля кровотечения во время бронхоскопии можно ввести гемостатические препараты местного действия. Обычно используется эпинефрин, также можно попробовать использовать растворы протромбина. Однако точная эффективность этих методов лечения кровохарканья неясна, и достоверных медицинских доказательств не хватает. У пациентов с кровохарканьем кровоточащий бронх можно обтурировать, поместив в него катетер с воздушным шаром и раздув его, чтобы предотвратить аспирацию крови в другие дыхательные пути, обеспечить его проходимость, поддержать вентиляцию, газообмен и предотвратить остановку дыхания или даже асфиксию. Диаметр баллона может быть выбран гибко в зависимости от размера бронха. Недавно был разработан двухпросветный гемостатический баллон для установки через просвет бронхоскопической биопсии, что позволяет одновременно вводить гемостатические препараты. После установки бронхоскоп может быть извлечен для облегчения удержания баллона и последующего доступа к эндоскопу для наблюдения за кровотечением. Баллонная обструкция является лишь временным средством лечения, а длительное сдавливание может привести к некрозу слизистой оболочки бронхов, поэтому его обычно оставляют на месте не более чем на 24 ч. Кровоточащее поражение также можно лечить непосредственно под бронхоскопом с помощью электроаблации, замораживания и лазерных методов для остановки кровотечения. В случаях, когда место кровотечения находится дистальнее бронха и точное место кровотечения невозможно увидеть при бронхоскопии, не следует применять электроаблацию или лазерное лечение, так как это может привести к перфорации бронха. В таких случаях для остановки кровотечения может быть использована прямая обструкция кровоточащего бронха зеркалом или баллоном.5. Эмболизация бронхиальной артерии С постепенным развитием технологий использование эмболизации бронхиальной артерии для лечения бронхиального кровотечения становится все более распространенным. Кровоточащий сосуд сначала выявляется с помощью селективной бронхиальной артериографии. Определенные признаки часто указывают на место кровоизлияния, например, вытекание контраста из стенки сосуда или наличие утолщенного или аневризматически расширенного извитого сосуда. Кровотечение останавливается путем местного введения частиц, таких как вспененный поливиниловый спирт, изобутил-2 цианакрилат, стальные катушки Giant-urco или рассасывающиеся желатиновые губки в питающий сосуд в месте кровотечения. Успех этого лечения в борьбе с кровохарканьем составляет от 64% до 100%. Однако рецидивы возникают у 16-46% пациентов, но обычно кровохарканья больше не происходит. Эмболизация бронхиальной артерии имеет частоту неудач до 13%, в основном из-за кровотечения из анастомотических ветвей френикальной, межреберной, внутренней грудной или подключичной артерий. Осложнения эмболизации бронхолегочной артерии включают перфорацию сосуда, разрыв эндотелия, боль в груди, лихорадку, эмболизацию других частей тела и неврологические осложнения, а сама эмболизация может вызвать кровохарканье. Если обнаружено, что передняя позвоночная артерия исходит из бронхиальной артерии, эмболизацию проводить нельзя, так как это может привести к параплегии из-за инфаркта спинного мозга. Использование коаксиальных микрокатетеров может уменьшить это осложнение.6. Хирургическое лечение Хирургическое лечение может быть рассмотрено при кровотечениях, вызванных локализованными поражениями. При раке легкого с недостаточным дыхательным резервом или неоперабельном раке хирургическое лечение не подходит. Хирургическая резекция обычно рассматривается только в тех случаях, когда терапия артериальной эмболизации не может быть проведена или может оказаться неэффективной, но хирургическое лечение все еще остается основным методом при угрожающем жизни кровохарканье, вызванном разрывом аневризмы аорты, артериовенозными мальформациями, инкапсуляцией, лекарственно-индуцированным разрывом легочной артерии, травмой грудной клетки, бронхолегочной аденокарциномой и другими неэффективными методами лечения микобактериоза стопы.7. Другие методы лечения Для тех, чье кровохарканье невозможно контролировать после различных методов лечения и для кого хирургическое вмешательство противопоказано или Если это невозможно, можно рассмотреть возможность терапии атрофии легких. Если место кровоизлияния ясно, можно использовать искусственный пневмоторакс, а если место кровоизлияния неизвестно или кровоизлияние идет из нижних отделов легких, можно использовать искусственный пневмоперитонеум. Атрофическая терапия противопоказана при диафрагмальных и плевральных спайках и тяжелой сердечно-легочной недостаточности.