Орбиты представляют собой 2 четырехгранных конуса, расположенных в центре черепной поверхности и выступающих вперед. Она подвержена разрывному перелому под действием внешней силы. В последние годы в связи с увеличением числа дорожно-транспортных происшествий и производственной травмы значительно возросла заболеваемость. Значительно возросла заболеваемость. Наиболее частым осложнением является энтропион глазницы, затем диплопия и потеря зрения. Лечение переломов орбиты включает в себя как краниофациальную реконструкцию, так и улучшение зрительных функций. Лечение переломов орбиты включает в себя как краниофациальную реконструкцию, так и улучшение зрительных функций. Лечение перелома стенки орбиты, вторично связанного с инвагинацией глазницы, представляет собой сложную клиническую проблему. Это связано с неудовлетворительными результатами лечения и хирургическими осложнениями. Существуют разногласия в выборе материалов для репарации и протоколов лечения. В нашем отделении для восстановления пациентов с энтропионом глазницы мы использовали MEDPOR с удовлетворительными результатами. Разрез выполнялся параллельно нижнему орбитальному краю, на 2 мм ниже ресничного края, длиной около 3 см, с рассечением кожи и круговой мышцы глаза. Кожа и круговая мышца глаза были рассечены. В центре края нижнего века был наложен тракционный шов. Окологлазничная мышца отделяется от века тонким разрезом до нижнего орбитального ободка. Надкостницу надрезали ниже орбитального ободка по нижнему орбитальному ободку и отслаивали надкостницу пилером по внутренней нижней стенке орбиты в направлении вершины орбиты. После обнажения места перелома офтальмологическая ткань, находящаяся в верхнечелюстной пазухе, была ослаблена и репозиционирована, при этом были приняты меры для защиты фрагментов перелома и разрыва спайки между надкостницей орбиты и орбитальной костью, что позволило обнажить инфраорбитальный обод и дно орбиты, превратив его в субпериостальное пространство, облегчающее восстановление дна орбиты и пересадку внутренней нижней стенки. После адекватной визуализации дна орбиты и возвращения орбитальных тканей дефект стенки орбиты восстанавливается пластинчатым имплантатом Medpor, размер которого должен быть на 2 мм больше окружности дефекта. Размер имплантата должен быть на 2 мм больше периферии дефекта. При необходимости имплантат может быть использован в сочетании с другими хирургическими вмешательствами. Разрезанная надкостница орбиты аккуратно закрывается передней частью к инфраорбитальному ободку рассасывающимися швами 4-0, чтобы предотвратить смещение имплантата вперед и его выпячивание, а краевой разрез нижнего века закрывается прерывистыми швами из нейлоновой монофиламентной нити 7-0 и накладывается местная компрессионная повязка. После операции для уменьшения отека орбиты и внутриорбитального давления внутривенно вводили 20% маннитол (250 мл) и дексаметазон (10 мг) один раз в день в течение 3 дней. Результаты: у всех пациентов наблюдалось значительное улучшение послеоперационной деформации инвагинации глазного яблока, нормальное движение глазного яблока, отрицательный тракционный тест нижней прямой мышцы, в основном симметричные расщелина века и положение глазного яблока по сравнению со здоровой стороной. Все пациенты наблюдались от 2 месяцев до 5 лет после операции, и степень инвагинации глазного яблока оставалась стабильной в пределах 2 мм, без рецидивов деформации и других осложнений. Результаты операции были удовлетворительными. 3. Обсуждение 3.1 Анатомические характеристики орбиты 3.1 Орбита имеет форму четырехгранного конуса, вершина которого направлена назад, а трубка зрительного нерва проходит через полость черепа. Дно направлено вперед, образуя четырехугольный орбитальный обод с отверстием в сторону лица. Орбита состоит из лицевых и черепных костей, причем черепные кости образуют верхнюю стенку. Лицевые кости образуют медиальную, латеральную и нижнюю стенки орбиты, причем все четыре стенки орбиты имеют разную толщину: медиальная стенка — самая тонкая, а латеральная — самая толстая. Внеглазные мышцы, за исключением нижней косой мышцы, начинаются от вершины орбиты и заканчиваются у глазного яблока, поэтому попадание в орбиту по ободу орбиты и ее стенке обычно не приводит к повреждению внеглазных мышц, а также важных нервов и кровеносных сосудов глазного яблока. Внутриорбитальная надкостница имеет вид воронкообразной оболочки, которая окружает содержимое орбиты, и внутриорбитальная надкостница лишь слабо прикреплена к стенке орбиты, где она продолжается в твердую мозговую оболочку у супраорбитальной щели. 3.2 Перелом стенки орбиты При высокоскоростном ударе по глазному яблоку предметом, превышающим диаметр орбиты, сила удара действует на тонкую стенку орбиты, что приводит к перелому стенки орбиты с сохранением ободка орбиты, называемому переломом орбиты. Частыми причинами являются автомобильные аварии, спортивные травмы, боксерские травмы, броски предметов и падения. Чаще всего встречаются переломы медиальной и нижней стенок. Корональная КТ лучше, чем горизонтальная, визуализирует изменения стенок орбиты и является рутинным исследованием после травмы орбиты. Негативными последствиями переломов орбиты являются ухудшение зрения, энофтальм и диплопия. Реконструктивные операции выполняются для улучшения деформации энофтальма, а также для коррекции диплопии. 3.3 Механизмы и сроки хирургического лечения энтропиона орбиты: перелом дна и боковой стенки орбиты с основным механизмом увеличения костного объема орбиты; разрыв костной стенки с грыжей мягких тканей орбиты в верхнечелюстную и ситовидную пазухи с уменьшением объема мягких тканей орбиты; формирование рубца и контрактуры экстраокулярных мышц, мышечных оболочек и мягких тканей. Коррекция инвагинированного глазного яблока в основном заключается в заполнении внутриорбитального имплантата, уменьшении объема орбитальной полости и подъеме инвагинированного глазного яблока кпереди. Как правило, особое внимание уделяется ранней диагностике и раннему хирургическому вмешательству. В момент травмы деформация может быть неочевидной из-за отека глаза, а по мере спадания отека постепенно проявляется запавшее глазное яблоко. Как правило, оптимальным сроком для операции является 2-3 неделя после перелома орбиты, когда еще нет серьезного спаечного процесса между мягкими тканями орбиты и местом перелома, а репозиция мягких тканей и восстановление стенок орбиты проходят легче. У пациентов с прогрессирующей внутриглазной деформацией, хотя она и может быть максимально улучшена с помощью деликатной операции, результат будет относительно плохим. 3. 4 Выбор имплантатов в области перелома Для лечения энтропионной деформации используются аутологичная экстракраниальная или подвздошная кость, оргстекло, силиконовые пластины, гидроксиапатит, вспененный политетрафторэтилен, Medpor. Преимущества аутологичных костных трансплантатов заключаются в легком приживлении и сращении с костной стенкой орбиты. Однако есть и недостатки, такие как повреждение донорской области, резорбция трансплантата и ограниченность ресурсов; силиконовый гель обладает плохой гистосовместимостью и подвержен инфекции, смещению или отторжению после имплантации; гидроксиапатит — твердый, малоэластичный, трудно поддается лепке и склонен к фрагментации. Medpor обладает следующими характеристиками: гистосовместимость, низкая частота отторжения и токсических побочных эффектов. Его ультрамикроструктура пористая, что позволяет клеткам после имплантации легко прорастать в нее, фиксируя ее, но при этом он не образует фиброзной капсулы и может быть удален целым куском. Он обладает хорошей пластичностью, умеренной твердостью, хорошей прочностью на разрыв, может быть обрезан по требуемому размеру, прост в работе, имеет низкую степень абсорбции, стабильный и длительный хирургический эффект. В этой группе пациентов была применена имплантация Medpo r, и послеоперационный эффект был хорошим. Явных осложнений не было, и результаты после операции оставались стабильными. 3.5 Установка имплантата и коррекция энтропиона глазного яблока Операция проводится под надкостницей орбиты, что исключает повреждение глазного яблока, глазных мышц, сосудистых и нервных тканей. Имплантат устанавливается под надкостницу чуть ниже орбиты или ниже медиальной и латеральной орбит на глубину, достигающую задней стенки глаза. Не рекомендуется вводить имплантат слишком глубоко, так как это может привести к сдавливанию тканей в области вершины орбиты и нарушению не только движения глаза, но и зрения. Также не рекомендуется устанавливать имплантат слишком поверхностно, так как периостальное возвышение может сдвинуть глазное яблоко в противоположную сторону, что приведет к контралатеральному смещению глазного яблока. У пациентов со значительной инверсией глазного яблока увеличение ширины и глубины имплантируемой пластины может одновременно улучшить степень инверсии глазного яблока. Если в инфраорбитальной стенке имеется костный дефект, то пластину Medpor следует имплантировать больше, чем размер дефекта. Толщина имплантата обычно составляет 2 или более перекрывающихся пластин, которые контурируются в соответствии с кривизной и анатомией орбитальной кости. Как правило, один слой устанавливается непосредственно под глазным яблоком, чтобы закрыть область костного дефекта, а толщина имплантата может быть увеличена медиально и латерально, чтобы приподнять опущенное глазное яблоко вперед, когда оно будет достаточно освобождено и ослаблено. В процессе имплантации необходимо постоянно помнить о коррекции положения глаза. Для предотвращения недостаточной коррекции деформации инверсии глазного яблока из-за послеоперационного отека и других факторов обычно необходимо корректировать инверсию глазного яблока более чем на 1-2 мм на контралатеральной стороне, а при тяжелой инверсии глазного яблока — более чем на 2-3 мм во время операции. Следует максимально использовать общую анестезию, чтобы избежать введения слишком большого количества местных анестетиков, что может повлиять на оценку толщины имплантируемого Medpor. Иногда из-за интраоперационного нарушения целостности глазного яблока во время исследования может возникнуть временное расширение зрачка на пораженной стороне глаза, которое обычно проходит самостоятельно после операции и не влияет на остроту зрения. Всем пациентам была проведена коррекция в соответствии с указанными критериями, и послеоперационные результаты были удовлетворительными.