Придя сегодня в офис, я увидел ожидающую меня пациентку, которая оказалась женщиной средних лет, которой я проводил трахеоскопию на прошлой неделе. После того, как я увидел отчет о патологии, меня переполняли эмоции, и я вспомнил события прошлой среды. Оказалось, что этот пациент кашлял в течение шести месяцев и у него был постоянный сухой кашель. Первая рентгенограмма грудной клетки не выявила никаких отклонений, но, к счастью, пациент все еще был на ней, поэтому я принес ее и обнаружил, что в то время действительно был ателектаз легкого, который располагался в дорсальном сегменте правой нижней доли легкого. Однако правый край сердца пациента действительно изменился, о чем свидетельствует заострение правого края сердца и неравномерная полупрозрачная область за краем сердца при ближайшем рассмотрении. Поскольку рентгенолог не обнаружил этого состояния и сообщил о нормальных результатах, клиницист назначил только симптоматическое лечение препаратами, подавляющими кашель. Кашель пациента был периодическим, но не прекращался, также у него постепенно появилась одышка после активности, которая не мешала ему обычно ходить на работу, но он чувствовал одышку, если энергично двигался. В этой ситуации я попросил пациента сделать КТ легких и обнаружил, что хотя просвет каждого бронха в правом нижнем легком не был полностью перекрыт, имелись различные степени сужения и утолщения стенок бронхов, и такие же проявления были в левом нижнем легком; тесты легочной функции показали тяжелую обструктивную вентиляционную дисфункцию, или, точнее, двойные изменения бабочки, что является особым видом картины легочной функции, которую многие люди ошибочно диагностируют как бронхиальную астму. Бронхоскопия выявила узкую закупорку бронха в дорсальном сегменте левой нижней доли, мы провели биопсию в этой области и, наконец, нашли основную причину кашля, который беспокоил пациента в течение шести месяцев. Поскольку мы являемся страной с высокой заболеваемостью туберкулезом, важно быть настороже в отношении туберкулеза бронхов у пациентов с хроническим кашлем неизвестного происхождения. Клинические симптомы туберкулеза бронхов разнообразны и не отличаются специфичностью, но наиболее распространенным является кашель, который встречается в 71-100% случаев, затем отхаркивание мокроты в 41-95%, лихорадка в 24-50%, одышка в 20-35%, кровохарканье в 20-25%, боль в груди в 15%, а в небольшом количестве случаев симптомы вообще отсутствуют. У больных туберкулезом бронхов в основном наблюдается легкий или сильный кашель, который может быть единственным проявлением болезни и обычно не лечится подавляющими кашель препаратами. В случаях простого туберкулеза бронхов могут отсутствовать симптомы туберкулезного токсикоза, как у данного пациента. По мере прогрессирования заболевания слизистая оболочка бронхов становится застойной, отечной и гипертрофированной, что приводит к локальному сужению просвета и хрипящему звуку, который могут слышать сами пациенты, когда воздух проходит через суженный участок. Это сопровождается диспноэ, затрудненным вдохом, которое обычно прогрессивно ухудшается и при котором бронхолитические средства неэффективны. Основным средством диагностики туберкулеза бронхов по-прежнему является бронхоскопия, поскольку у многих пациентов отсутствует мокрота, а поражения растут подслизисто, поэтому для их окончательной идентификации необходимы бронхоскопическая биопсия и чистка. Лечение туберкулеза бронхов включает фармакологическое, интервенционное и хирургическое лечение. Фармакологическое лечение является основой, но лечение занимает относительно длительное время, обычно 12-18 месяцев, и чем раньше поставлен диагноз и своевременно начато лечение, тем лучше профилактика стеноза бронхов. Исходя из этого, в зависимости от микроскопической картины, бронхоскопические вмешательства могут быть использованы для введения лекарств в очаг поражения с целью достижения максимальной концентрации препарата.