Вирусная болезнь Зика (ВБЗ) — это острое, самоограничивающееся заболевание, вызываемое вирусом Зика и передающееся через комара-переносчика. Вирус Зика был впервые идентифицирован в Уганде от макак-резус в 1947 году и выделен от людей в Уганде и Танзании в 1952 году. Первый случай заболевания вирусом Зика был зарегистрирован в Бразилии в мае 2015 года, а к концу января 2016 года 24 страны и территории Северной и Южной Америки, включая Бразилию, сообщили о местных случаях заражения. В то же время несколько стран Европы и Северной Америки сообщили об обнаружении завезенных случаев, а Тайвань (Китай) сообщил об одном завезенном случае из Таиланда. Во время вспышки вируса Зика количество случаев неонатальной микроцефалии значительно возросло в Бразилии и других странах, и имеющиеся данные свидетельствуют о том, что неонатальная микроцефалия может быть связана с заражением вирусом Зика беременных женщин. Быстрое распространение эпидемии и возможная причинно-следственная связь с микроцефалией привлекли широкое международное внимание. Чжу Куйюнь, отделение инфекций, Шанхайский клинический центр общественного здравоохранения
Присутствие комаров Aedes aegypti, переносчиков вируса Зика, в некоторых южных регионах Китая, а также завозные вспышки лихорадки денге, которая имеет аналогичный способ передачи, в последние годы продолжают расти и вызывают более крупные вспышки в некоторых южных провинциях. В условиях все более тесного общения с родственными странами или регионами существует риск импорта вируса Зика в Китай. В частности, плотность комаров Aedes aegypti высока летом и осенью в южной части Китая, и после импорта случаев заболевания нельзя исключать возможность местной передачи и распространения в местных районах. В целях руководства профилактикой и борьбой с заболеванием, вызванным вирусом Зика, была разработана настоящая программа профилактики и борьбы.
I. Обзор заболевания
(i) Патогенез
Вирус Зика принадлежит к семейству флавивирусов (Flaviviridae) и имеет сферическую форму, диаметр около 40-70 нм и оболочку. Геном представляет собой одноцепочечную положительно заряженную РНК длиной около 10,8 Кб и делится на два генотипа — азиатский и африканский, которые в настоящее время распространены в Южной Америке. Вирус Зика обладает сильной серологической перекрестной реактивностью с вирусом денге, вирусом желтой лихорадки и вирусом Западного Нила, которые также относятся к роду Flavivirus. Вирус можно культивировать в клетках, полученных от комаров (C6/36), клетках млекопитающих (Vero) и других клетках и получать поражения.
Устойчивость вируса Зика неизвестна, но вирусы рода Flavivirus обычно кислото- и термонеустойчивы и могут быть инактивированы при температуре 60°C в течение 30 минут и с помощью таких дезинфицирующих средств, как 70% этанол, 1% гипохлорит натрия, липосол, пероксиуксусная кислота и ультрафиолетовое облучение.
(ii) Эпидемиология
1. Источники инфекции и переносчики инфекции
(1) Источники инфекции: Пациенты, латентно инфицированные лица и нечеловеческие приматы, зараженные вирусом Зика, являются возможными источниками инфекции данного заболевания.
(2) Переносчик: Aedes aegypti является основным переносчиком вируса Зика, Aedes albopictus, Aedes africanus, Aedes aegypti и другие комары рода Aedes также могут передавать вирус.
По данным мониторинга, в Китае видами Aedes, связанными с передачей вируса Зика, в основном являются Aedes aegypti и Aedes albopictus, из которых Aedes aegypti в основном распространены в провинции Хайнань, на полуострове Лейчжоу в провинции Гуандун и в префектуре Сишуанбаньна, префектуре Дехун, городе Линкан и других районах провинции Юньнань; Aedes albopictus широко распространен в Китае в южных районах Хэбэй, Шаньси и Шэньси.
2. Пути передачи
(1) Передача вируса Зика комарами-переносчиками является основным путем передачи вируса Зика. Комар-переносчик кусает инфицированного вирусом Зика человека и заражается, а затем передает вирус другим людям через укус.
(2) Передача вируса от человека к человеку
Передача от матери к ребенку: вирус Зика был обнаружен в плаценте беременных женщин, что позволяет предположить, что вирус Зика может передаваться от матери к плоду через плаценту. Кроме того, беременные женщины с зикемией могут передавать вирус Зика своим новорожденным во время родов. Нуклеиновая кислота вируса Зика была обнаружена в грудном молоке, однако сообщений о заражении новорожденных вирусом Зика при грудном вскармливании не поступало.
Передача через кровь и половым путем: вирус Зика может передаваться при переливании крови или половом контакте. На сегодняшний день зарегистрировано по одному случаю возможной передачи вируса при переливании крови и половом контакте.
3. Восприимчивость населения
Все группы людей, включая беременных женщин, в целом восприимчивы к вирусу Зика. Люди, ранее инфицированные вирусом Зика, могут быть невосприимчивы к повторному заражению.
4. инкубационный период и период передачи
(1) Инкубационный период: Инкубационный период заболевания в настоящее время неизвестен, по ограниченным данным, он может составлять 3-12 дней.
(2) Инфекционный период: инфекционный период пациентов не известен, но некоторые исследования показывают, что у пациентов рано развивается виремия и они становятся заразными.
5. Региональное распространение
В настоящее время вирусная болезнь Зика распространена в странах и регионах Северной и Южной Америки, Африки, Юго-Восточной Азии и островов Тихого океана.
(1) Региональное распространение до 2014 года
С момента обнаружения вируса в 1947 году до 2007 года болезнь, вызванная вирусом Зика, была в основном распространена, при этом было зарегистрировано всего 14 подтвержденных случаев заражения человека.
С апреля по июль 2007 года в тихоокеанском островном государстве Яп в Микронезии было зарегистрировано 185 случаев лихорадки, головной боли, сыпи, конъюнктивита и артралгии, из которых 49 случаев были подтверждены как заражение вирусом Зика, без серьезных или смертельных случаев. В последующие годы распространенные случаи заболевания были зарегистрированы в Таиланде, Камбодже, Индонезии и Новой Каледонии в регионе Юго-Восточной Азии.
В 2013-2014 годах вспышка вируса Зика произошла во Французской Полинезии, расположенной в южной части Тихого океана, с примерно 10 000 зарегистрированных случаев, из которых 70 были тяжелыми, включая осложнения неврологических нарушений (синдром Грама-Барре, менингоэнцефалит) или аутоиммунных заболеваний (тромбоцитопеническая пурпура, лейкопения).
(2) Региональное распространение с 2015 года
Первый подтвержденный случай заражения вирусом Зика был зарегистрирован в Бразилии в мае 2015 года, а к концу января 2016 года о местных случаях заражения вирусом Зика сообщили 24 страны и территории Северной и Южной Америки, включая: Колумбию, Бразилию, Боливию, Барбадос, Кюрасао, Доминику, Эквадор, Сальвадор, Французскую Гвиану, Гваделупу, Гватемалу, Гайану, Гондурас , Мексика, Мартиника, Никарагуа, Гаити, Сен-Мартен, Пуэрто-Рико, Парагвай, Панама, Суринам, Виргинские острова США, Венесуэла.
С 2015 года завозные случаи вируса Зика были обнаружены в США и Канаде в Северной Америке, Тайване, Китае в Азии и Дании, Финляндии, Германии, Италии, Португалии, Нидерландах, Испании, Швеции, Великобритании и Швейцарии в Европе.
До настоящего времени не было зарегистрировано ни одного случая заболевания вирусом Зика в материковом Китае, Гонконге и Макао.
6. Сезонные характеристики
Сезон заболеваемости связан с сезонным ростом численности местного переносчика Aedes aegypti, пик эпидемии приходится на лето и осень. В тропических и субтропических регионах заболевание вирусом Зика может наблюдаться в течение всего года.
(iii) Клинические проявления
Клинические симптомы включают лихорадку, сыпь (в основном макулопапулезную), артралгию, мышечные боли и конъюнктивит. После заражения вирусом Зика примерно у 80% людей инфекция протекает скрытно, и только у 20% людей развиваются эти клинические симптомы, которые обычно длятся 2-7 дней, прежде чем спонтанно разрешиться.
Инфицирование вирусом Зика может привести к неврологическим и аутоиммунным осложнениям у небольшого числа людей, а инфицирование беременных женщин может привести к микроцефалии у новорожденного.
II. Диагностика, информирование и лечение
(i) Диагностика
Медицинские учреждения всех уровней должны следовать Протоколу лечения болезни, вызванной вирусом Зика, для диагностики соответствующих случаев. Следует позаботиться о том, чтобы дифференцировать диагноз от таких заболеваний, как лихорадка денге и лихорадка чикунгунья.
Подтверждение диагноза первого случая заражения вирусом Зика, обнаруженного в каждой провинции, должно быть подтверждено лабораторным анализом Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний. Тяжелые случаи, случаи со смертельным исходом, а также образцы указанных и первых случаев вспышек должны быть направлены в лабораторию CDC для рассмотрения и тестирования.
(ii) Отчетность
При выявлении подозрительных, клинически диагностированных или подтвержденных случаев заболевания вирусом Зика в медицинских учреждениях всех уровней о них следует сообщать непосредственно в режиме онлайн через Национальную информационную систему отчетности по эпиднадзору за заболеваниями в течение 24 часов, выбрав категорию заболевания «Заболевание вирусом Зика среди других инфекционных заболеваний» и указав в графе «Примечания» регион происхождения, если случай является завозным. Единый формат: «Завезен из-за границы/Х страны или региона» или «Завезен в пределах/Х города, Х округа, Х провинции».
О первом случае в каждом уезде (районе) следует сообщить в местный административный отдел здравоохранения и планирования семьи на уровне уезда в течение 2 часов в соответствии с требованиями, предъявляемыми к чрезвычайным ситуациям в области общественного здравоохранения, и сообщить в режиме онлайн через систему сообщений о чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения. Административный отдел здравоохранения и планирования семьи, получивший сообщение, должен в течение 2 часов сообщить об этом народному правительству своего уровня и административному отделу здравоохранения и планирования семьи более высокого уровня.
(iii) Лечение
Заболевание, как правило, самоограничивается, и для него не существует специфических антивирусных препаратов, поэтому в клинической практике в основном применяется симптоматическое лечение.
III. Лабораторные исследования
Сбор, упаковка, транспортировка и лабораторные испытания случаев заболевания и образцов, переносимых комарами, осуществляются в соответствии с Техническим протоколом лабораторных испытаний вируса Зика.
Методы тестирования на заболевание вирусом Зика включают тестирование вирусной нуклеиновой кислоты, тестирование антител IgM, тестирование нейтрализующих антител и выделение вируса. Вирус Зика обладает сильной серологической перекрестной реактивностью с другими вирусами рода Flavivirus, поэтому в настоящее время основным методом является тестирование вирусной нуклеиновой кислоты.
Для тестирования вируса Зика, переносимого комарами, анализ нуклеиновой кислоты проводится на пойманных взрослых комарах Aedes aegypti или личинках.
В Китае вирус Зика классифицируется как патоген категории 3, поэтому лабораторные исследования должны проводиться в лаборатории уровня биобезопасности 2 (BSL-2). Защита биобезопасности должна осуществляться в соответствии с требованиями Положения об управлении биобезопасностью в патогенных микробиологических лабораториях и других соответствующих нормативных актов.
IV. Эпидемиологическое расследование
После получения сообщения о случае заболевания ЦКЗ должен немедленно организовать работу профессиональных сотрудников для проведения расследования, анализа источника инфекции, поиска подозреваемых случаев и оценки риска дальнейшего распространения инфекции и эпидемии.
При обнаружении случаев местной инфекции следует проводить активный поиск случаев, а также экстренный надзор за переносчиками комаров, чтобы проанализировать динамику эпидемии, оценить эпидемиологическую тенденцию и предложить своевременные и целенаправленные меры борьбы.
Детальное расследование случаев проводится в соответствии с Формой эпидемиологического расследования случаев болезни вируса Зика для всех распространившихся случаев и случаев, указывающих на вспышки, первых случаев, тяжелых случаев, случаев со смертельным исходом, а также случаев, выявленных для расследования, необходимого для определения характера и распространения эпидемии. Последующие случаи, возникающие после определения характера вспышки, могут быть собраны с помощью регистрационной формы обследования домохозяйств на предмет получения краткой эпидемиологической информации о заболевании вирусом Зика.
(Источник: http://www.nhfpc.gov.cn/jkj/s3577/201602/97bc31cc1767485290529a281d11c901.shtml.上海市公共卫生临床中心 под редакцией Чу Чуй Вана)