I. Хирургические проблемы у детей с хроническим синуситом
С точки зрения западной медицины, в настоящее время лечение хронического синусита у детей обычно основывается на консервативной терапии, а хирургическое вмешательство выбирается с осторожностью, причем чем младше возраст, тем больше требуется осторожности.
1. Показания к хирургическому лечению хронического синусита у детей
Хирургическое лечение может быть рассмотрено в следующих случаях, но должно быть выбрано тщательно
(1) Когда хронический синусит у детей сопровождается гипертрофией аденоидов, что затрудняет лечение синусита, в это время можно рассмотреть возможность хирургического удаления аденоидов (а не операции на пазухах).
(2) Если имеются явные или большие назальные полипы, которые мешают носовой вентиляции и дренажу, синусит будет трудно вылечить, и можно рассмотреть возможность хирургического иссечения интраназальных полипов без хирургического лечения тканевой структуры носовой полости и пазух, насколько это возможно; хирургическое лечение небольших полипов в среднем носовом тракте, которые не мешают носовой дыхательной вентиляции, обычно не рекомендуется.
(3) После этапа систематической консервативной терапии (обычно не менее 3 месяцев или дольше), хронический синусит, который трудно вылечить в течение длительного времени, может быть рассмотрен для функционального эндоскопического хирургического лечения с целью очищения от пораженной ткани полости носа или пазух, которое должно быть выбрано более тщательно, чем первые два вида хирургического вмешательства.
2. почему для детей с синуситом необходимо тщательно подбирать хирургическое вмешательство
(1) Дети развиваются, и их не следует подвергать случайным хирургическим вмешательствам в пазухи (особенно традиционным). Зарубежные исследования на животных показали, что хирургия носа оказывает значительное влияние на челюстно-лицевое развитие поросят, поэтому операция потенциально может оказать большое негативное влияние на развитие детских пазух, зубов и лицевых костей (некоторые из детских несформировавшихся зубных эмбрионов расположены у основания гайморовой пазухи; гайморова пазуха расположена внутри верхней челюсти; верхняя челюсть поддерживает лицо и связана с внешним видом лица), а сама операция потенциально может вызвать определенные осложнения, которые трудно исключить. Если развиваются носовые спайки, требуется дальнейшее хирургическое вмешательство. У 32 пациентов (59 сторон), семь из которых ранее перенесли адъювантную операцию (например, аденоидэктомию или удаление полипов носа), послеоперационные носовые спайки были зарегистрированы в девяти случаях (13 сторон носа), что составило 22% (Journal of Jinan University, Vol. 6, 2010, P611-613). Когда синусит у детей сочетается с искривлением носовой перегородки, к вопросу о том, оперировать или нет, нужно подходить с особой осторожностью.
(2) Иммунная система детей развивается, и их иммунная функция еще не окрепла; и метаплазия является важным фактором хронического синусита у детей, но укрепление иммунной функции — это не то, что можно решить хирургическим путем. Хотя хирургическое вмешательство помогает временно снять воспаление, оно не может решить фундаментальную проблему продолжения существования и рецидива хронического воспаления синусита, поэтому хронический синусит у таких детей может легко рецидивировать после операции, так что операция бесполезна.
(3) С клинической точки зрения, оториноларингологи в крупных больницах, как правило, не очень охотно выступают за хирургическое лечение синусита у детей (особенно в отношении структур носа и самих пазух).
(4) Хотя сообщения об эндоскопических операциях по поводу синусита у детей не редкость в отечественном медицинском сообществе, трудно найти сообщения о долгосрочной оценке послеоперационных результатов (имеется в виду более одного года после операции). Я провел поиск информации по теме «риносинусит у детей» в одном из крупнейших китайских журнальных ресурсов (Wipu Journal Resource Integration Platform) за период 1989-2015 гг. и нашел только два отчета, касающихся долгосрочного наблюдения за исходом после операции. В одном из этих отчетов (Pentacameral Nursing, Vol. 12, 2006, P1131-1133) наблюдались дети 12-24 месяцев, в среднем 13 месяцев; из 115 зарегистрированных случаев у 20 детей в анамнезе было 1-3 операции на синусах, что отражает проблему.
II. Хирургические проблемы увеличенных миндалин и аденоидов у детей
Миндалины и аденоиды являются иммунными органами организма и, особенно у детей, являются важной гарантией местного иммунитета. Если миндалины и аденоиды легко удаляются, то клинические исследования более авторитетных западных медиков в Китае показали, что удаление миндалин или аденоидов до 6-летнего возраста может привести к серьезным инфекциям нижних дыхательных путей. Поэтому хирургическое удаление миндалин и аденоидов у детей необходимо выбирать тщательно, чтобы максимально сохранить их. Основными показаниями к миндалинной и аденоидэктомии у детей являются.
(1) Если воспаление миндалин вызывает такие осложнения, как болезни сердца (эндомиокардит), ревматическая лихорадка (артрит), отеки (нефропатия), длительное переохлаждение или заглоточный абсцесс, рекомендуется рассмотреть возможность удаления миндалин.
(2) Когда гипертрофия аденоидов вызывает секреторный средний отит, и когда гипертрофия аденоидов сопровождается хроническим синуситом, удаление гипертрофии аденоидов часто рассматривается с точки зрения западной медицины. С точки зрения китайской медицины, можно уменьшить размер увеличенных миндалин и аденоидов, устранить храп, уменьшить количество рецидивов, устранить обструкцию евстахиевой трубы или, по крайней мере, отсрочить возраст операции (с возраста до 6 лет до возраста после 6 лет, когда иммунная функция лучше развита).
III. Хирургические проблемы у детей с секреторным средним отитом
В западной медицине основными методами лечения секреторного среднего отита являются внутренние противовоспалительные препараты (антибактериальные средства, при необходимости короткие курсы гормональных препаратов, средства, стимулирующие слизистую), назальные капли, а также этиологическое лечение в зависимости от причины среднего отита. При этиологическом подходе к лечению часто предлагаются на выбор семьи пациента варианты хирургического лечения, если оно сопровождается гипертрофией аденоидов и хроническим синуситом. Таким образом, хирургическое лечение секреторного среднего отита направлено на.
(1) Если аденоиды сопровождаются гипертрофией, их необходимо удалить, чтобы облегчить обструкцию евстахиевой трубы и способствовать скорейшему излечению секреторного среднего отита.
(2) При наличии хронического синусита функциональная эндоскопическая хирургия синусита необходима для устранения и уменьшения воспаления синусита (поскольку выделения из синусита всегда текут назад в носоглотку, вызывая секреторный средний отит), что облегчает лечение среднего отита.
(3) Тимпанотомия и установка трубки (также выполняется под общей анестезией), основной функцией которой является устранение скопления жидкости в барабанной полости, что способствует скорейшему улучшению секреторного среднего отита. Обычно необходимо установить трубки на срок от шести месяцев до года, а затем удалить их после заживления среднего отита, при этом разрез барабанной перепонки обычно заживает самостоятельно. После операции необходимо уделять внимание защите уха от попадания сточных вод, чтобы не вызвать гнойный средний отит.
В-четвертых, неправильно, когда западные врачи на каждом шагу рекомендуют хирургическое вмешательство, а китайские врачи всегда пренебрегают хирургией.
Клинически, при вышеупомянутых распространенных заболеваниях у детей, таких как хронический синусит, гипертрофия миндалин, гипертрофия аденоидов и секреторный средний отит, часто бывает, что разные врачи предлагают совершенно разные варианты лечения (хирургические или консервативные), по словам «простых людей»: «Западные врачи Говоря словами «простых людей»: «Западные врачи всегда говорят, что операция — это основное лечение, а китайские врачи всегда говорят, что консервативное лечение — это основное лечение», на самом деле, в этой ситуации, могут быть неправильные аспекты, должен быть конкретный, специфический анализ, тщательный и правильный выбор.
1. Западные врачи рекомендуют хирургическое вмешательство по двум основным причинам.
Во-первых, медицинские соображения: потому что эффект консервативного лечения на основе лекарств в западной медицине во многих случаях трудно работать, или легко вызвать побочные эффекты, естественная мысль о хирургии, хотя некоторые люди думают, что китайская медицина хороша, но они не применяются, и даже несколько западных врачей по китайской медицине также пренебрегают;
Во-вторых, соображения интереса: ведь операция может принести больше финансовых выгод.
2. Некоторые врачи ТКМ не ценят хирургическое вмешательство по двум основным причинам.
Во-первых, медицинские соображения: в большинстве случаев вышеупомянутые заболевания можно лечить консервативно и достичь результатов, что является клиническим преимуществом ТКМ;
Во-вторых, другие соображения: в том числе факторы ограничения знаний (неправильное понимание необходимости операции) и отношения интересов (подталкивание пациентов к операции иногда равнозначно сокращению подразделения или собственным интересам).
3. как пациенты относятся к тому, китайская или западная медицина — консервативная или хирургическая? Это вопрос, который должен быть тщательно рассмотрен самим пациентом. Ключевые моменты, на которые следует обратить внимание.
Во-первых, четкое понимание необходимости операции (которое можно получить с помощью различных способов консультирования и выслушивая мнения разных врачей);
Второе — правильная оценка способности переносить операцию (толерантность к риску, физические возможности, финансовые возможности) и способность переносить неудачу консервативного и хирургического лечения в различных ситуациях.