IV стадия рака гипофарингеальной области делится на стадии IVA, IVB и IVC. На стадии IVB опухоль (1) может быть любого размера, а рак может распространиться на щитовидный хрящ, кость над щитовидным хрящом, щитовидную железу, хрящ вокруг трахеи, пищевод или близлежащие мышцы и жировую ткань шеи. Рак распространился на лимфатический узел размером более 6 сантиметров или распространился через внешнюю оболочку лимфатического узла в близлежащую соединительную ткань; или (2) распространился на соединительную ткань, покрывающую мышцы, поддерживающие позвоночник, область вокруг сонной артерии или область между легкими. Рак также может распространиться на лимфатические узлы в шее.