1. Обзор
Рак поджелудочной железы — одна из самых злокачественных солидных опухолей, соотношение смертности и заболеваемости составляет 0,99:1. Статистика Пекина и Шанхая до 2006 года показывает, что уровень заболеваемости находится на 9 месте среди злокачественных опухолей, а уровень смертности — на 6 месте. Причина возникновения рака поджелудочной железы неизвестна и связана с генетическими факторами, высокожировой диетой, высоким потреблением животного белка, курением, алкоголизмом, хроническим панкреатитом, диабетом, чрезмерным потреблением кофе и хирургическим удалением желудка.
Рак поджелудочной железы возникает в головке поджелудочной железы более чем в 2/3 случаев, в хвосте поджелудочной железы — примерно в 1/4 случаев и во всей поджелудочной железе — в 1/10 случаев. Стадия опухоли и показатель KPS являются независимыми факторами, влияющими на прогноз рака поджелудочной железы. Паллиативное лечение может применяться при раке поджелудочной железы, который не поддается хирургической резекции. Исследования доказали, что трансартериальная инфузионная химиотерапия позволяет достичь лучших терапевтических результатов благодаря более высокой локальной концентрации лекарств в опухоли, чем при внутривенном введении препаратов, и достигла впечатляющих результатов в улучшении симптомов, связанных с болезнью, продлении выживаемости, уменьшении метастазов в печени и лечении метастазов в печени после их появления. На поздней стадии рака головки поджелудочной железы он может сдавливать или инвазировать общий желчный проток, вызывая обструктивную желтуху, поэтому в настоящее время возможно интервенционное лечение обструктивной желтухи.
2. Показания и противопоказания
2.1 Показания (1) Местнораспространенный рак поджелудочной железы, не поддающийся хирургической резекции. (2) Рак поджелудочной железы, который по медицинским показаниям был потерян для операции. (3) Рак поджелудочной железы с метастазами в печень.
2.2 Противопоказания
(1) Противопоказания к ангиографии и применению контраста.
(2) Массивный асцит, множественные метастазы по всему телу.
(3) Системная недостаточность, выраженная кахексия, оценка по шкале ECOG >2, с множественной органной недостаточностью.
(4) Лица с кровотечениями или коагулопатиями, не поддающимися коррекции, со значительной склонностью к кровотечениям.
(5) Пациенты с плохой функцией печени и почек, превышающей в 3 раза нормальное референсное значение.
(6) Лейкоциты <3,5×109/л и тромбоциты <50×109/л.
(1) - (3) выше являются абсолютными противопоказаниями, (4) - (6) - относительными противопоказаниями.
3. предоперационная подготовка
3.1 Подготовьте пациента к подготовке кожи в месте прокола и поститесь в течение 4 часов до операции.
3.2 Лабораторные исследования проводятся регулярно для проверки опухолевых маркеров (CA199, CEA, CA125 и т.д.), обычного анализа крови, функции печени и почек, системы свертывания, электролитов, электрокардиограммы и фронтальной и боковой проекций грудной клетки, чтобы понять общее состояние пациента и состояние основных органов, определить наличие противопоказаний к лечению и облегчить послеоперационное наблюдение и сравнение.
3.3 Визуализационные исследования для начального лечения и без патологического диагноза должны включать два или более визуализационных исследований, позволяющих предположить визуализационные признаки рака поджелудочной железы, при этом сканирование должно включать всю поджелудочную железу.
3.4 Предоперационная медикаментозная терапияПротиворвотные препараты следует вводить внутривенно за полчаса до начала перфузионной химиотерапии, в остальное время специального лечения не требуется.
3.5 Подписать форму информированного согласия перед операцией
3.6 Применение лекарственных средств: Если для перфузионной химиотерапии применяется цисплатин в высоких дозах (>100 мг/доза), то перед перфузией цисплатина следует снять возможную нефротоксичность, обычно вводя физраствор или раствор глюкозы 1000 мл плюс 15% хлорид калия 10 мл внутривенно за 6 часов до артериальной перфузионной химиотерапии; 20% маннитол 125 мл внутривенно в одной капельнице до лечения и гидратацию после операции.
3.7 Подготовка инструментов включает пункционную иглу, ультраскользящую направляющую, ножны для катетера, катетер, картридж для химиотерапии (используется для подкожной установки картриджа для химиотерапии).
4. метод работы
4.1 Положение пациента Пациента укладывают в положение лежа.
4.2 Этапы операции Обычная дезинфекция паховой области и укладка полотенца, местная анестезия паховой области, модифицированный метод пунктирования бедренной артерии по Сельдингу, установка артериального ножа, селективная артериальная канюляция. После удаления катетера и артериальной оболочки применяется местная компрессия для остановки кровотечения. Что касается вмешательства у пациентов с обструктивной желтухой, обратитесь к руководству по вмешательству при злокачественной обструктивной желтухе.
4.2.1 Селективная артериальная канюляция
4.2.1.1 Поместите катетер избирательно в селиарную артерию и верхнюю брыжеечную артерию для контрастирования соответственно (контрастирование продолжается в венозную фазу для наблюдения за венозной инвазией), и если видны сосуды, питающие опухоль, проведите суперселекцию в питающую артерию для перфузионной химиотерапии.
4.2.1.2 Если донорская артерия опухоли не видна, целевые сосуды следует определить в зависимости от расположения опухоли, масштаба инвазии и кровоснабжения. Эмболизирующим агентом может быть сверхжидкое йодное масло или гранулированный эмболизирующий агент, а эмболизация должна контролироваться под рентгеноскопией, чтобы избежать непреднамеренной эмболизации нецелевых органов.
4.3 Выбор препарата может включать гемцитабин, флуороурацил, тетрагидрофолиевую кислоту, цисплатин, оксалиплатин и др.
4.4 Способ введения может быть интраоперационной одноударной инфузионной химиотерапией или устойчивой инфузионной химиотерапией.
4.4.1 Интраоперационно может быть проведена однократная ударно-инфузионная химиотерапия в рекомендуемой дозе гемцитабина 800-1000 мг/м2, флуороурацила 500-700 мг/м2, тетрагидрофолиевой кислоты 100 мг, цисплатина 60-80 мг/м2 и оксалиплатина 100 мг/м2, отдельно или в комбинации. Может быть повторен через 2-3 недели или при возникновении рецидива после купирования болевого синдрома.
4.4.2 Непрерывная перфузионная химиотерапия включает непрерывную перфузионную химиотерапию с использованием индентичного катетера и установку подкожной перфузионной картриджной системы. Непрерывная перфузионная химиотерапия может быть выбрана из специфических и/или неспецифических препаратов клеточного цикла и превосходит одиночную ударную перфузионную химиотерапию по способу дозирования, времени перфузии и другой планируемости и управляемости, причем время перфузии определяется свойствами препарата, например, фторурацил может быть использован в виде 500-700 мг/м2 непрерывной непрерывной перфузионной химиотерапии в течение 5 дней с повторными циклами той же ударной перфузионной химиотерапии.
5. послеоперационное лечение
① Антибиотикотерапия при необходимости.
(ii) Адекватная замена жидкости, защита печени и симптоматическое лечение (противорвотное, жаропонижающее и т.д.) в течение 3-5 дней.
③ В течение 1 недели после операции проведите исследование функции печени и почек, анализ крови, маркеры опухоли, амилазу сыворотки и т.д.
6. общие осложнения
6.1 Осложнения, связанные с эндоваскулярной операцией гематома, образование артериальной закупорки, спазм артерий, окклюзия и т.д.
6.2 Осложнения, связанные с химиотерапевтическими препаратами тошнота, рвота, боль, лихорадка, подавление костного мозга, нарушение функции печени, нарушение функции почек и т.д.
7. оценка эффективности и требования к последующему наблюдению
Рекомендуется ежемесячное наблюдение для оценки качества жизни (QOL, рекомендуется балльная система ECOG) и рутинного анализа крови, функции печени и почек, опухолевых маркеров и визуализации.