Поверхность человеческого мозга состоит из трех мембран — мягкой менингеальной, арахноидальной и твердой мозговой оболочек, расположенных по порядку изнутри наружу. Полость между арахноидальной и мягкой менингами называется субарахноидальным пространством, которое обычно заполнено бесцветной и прозрачной спинномозговой жидкостью. При разрыве сосуда головного мозга кровь попадает в субарахноидальное пространство, что называется субарахноидальным кровоизлиянием (САГ). САГ классифицируется как травматическое или спонтанное в зависимости от его причины. Наиболее распространенной причиной спонтанного САГ является разрыв внутричерепной аневризмы, на долю которого приходится около 75% случаев. Другие причины включают церебральный атеросклероз, смог (болезнь Моямойя) и т.д.; и около 10% случаев имеют неизвестное происхождение. Клиническими проявлениями являются внезапно возникающая сильная головная боль, «слезоточивая» или «похожая на электрический удар» головная боль, тошнота, рвота, выпрямление шеи, в тяжелых случаях судороги, потеря сознания, даже остановка дыхания и сердца, около 10-15% пациентов умирают, не доехав до больницы. КТ головы показывает тень высокой плотности в субарахноидальном пространстве. Диагноз может быть неясен на КТ, если объем кровоизлияния небольшой, но люмбальная пункция при геморрагическом церебральном выпоте может подтвердить диагноз. После выяснения причины субарахноидального кровоизлияния необходимо уточнить причину САГ. В качестве скрининга можно использовать неинвазивные диагностические средства, такие как МРА (магнитно-резонансная ангиография) и КТА (томографическая ангиография), но золотым стандартом для подтверждения причины по-прежнему является инвазивная церебральная ангиография с цифровой субтракцией, или ДСА. Если это аневризма, стремитесь лечить аневризму как можно раньше (в течение 3 дней острой фазы). Сюда входят краниотомия и интервенционная эмболизация, причем точный тип процедуры определяется доказательной медициной и общением пациента с врачом. Если САГ вызвана разрывом цереброваскулярной мальформации, то после остановки кровотечения и стабилизации состояния может быть проведена плановая операция, включая краниотомию, интервенционную эмболизацию и лечение на гамма-ноже. Если САГ вызван тлеющим заболеванием, то в качестве альтернативы может быть рассмотрено хирургическое лечение, такое как наложение заплаты на височную мышцу и шунтирование сосудов. В некоторых случаях САГ, когда не удается найти причину, т.е. результаты церебральной ангиографии нормальные, ДСА повторяют после рассасывания кровоизлияния, чтобы избежать пропущенного диагноза.