Вопрос 1: Нужна ли неоадъювантная терапия при резектабельных метастазах печени? Несколько исследований показали, что при резектабельных CRLM (колоректальных метастазах в печень) неоадъювантная терапия не способствует повышению выживаемости без опухоли или общей выживаемости. Напротив, у пациентов, получивших предоперационную неоадъювантную терапию, было больше послеоперационных осложнений. Кроме того, клиническое исследование EORTC показало, что у 7% пациентов во время неоадъювантного лечения наблюдалась прогрессия опухоли. Поэтому неоадъювантная терапия не рекомендуется при резектабельных метастазах в печень. Вопрос 2: Может ли региональная артериальная химиотерапия (РАХ) улучшить показатели ответа на химиотерапию и показатели резекции при метастазах в печень колоректального рака (КРРЛР)? Для пациентов с большими и многочисленными метастазами в печени или тех, кто не чувствителен к системной химиотерапии, HAI имеет более высокий процент ответа, чем системная химиотерапия, и улучшает частоту резекции при КРЛМ. Вопрос 3: Какие повреждения печени связаны с химиотерапией? Химиотерапевтическое поражение печени включает стеатогепатит (CASH) и синдром окклюзии печеночных синусоидов (SOS). CASH вызывается в основном иринотеканом и гистологически характеризуется стеатозом печени, лобулярным воспалением и вакуолярной дегенерацией гепатоцитов. SOS вызывается в основном оксалиплатином и гистопатологически характеризуется отеком гепатоцеллюлярной ткани центральной зоны, анатомическими линиями клеток и фиброзной окклюзией печеночных синусоидов, что приводит к эритроцитам. условия скученности. Более тяжелая сосудистая токсичность включает геморрагический дольковый центральный некроз и регенеративную узелковую гиперплазию. Вопрос 4: Какие результаты лабораторных исследований или визуализации указывают на повреждение печени, связанное с химиотерапией? Некоторые исследования показали, что повышение уровня ГГТ (т.е. глутамилтранспептидазы), снижение количества тромбоцитов, увеличение соотношения глутамата к тромбоцитам и спленомегалия свидетельствуют о наличии синдрома обструкции печеночных синусоидов (СОС). Вопрос 5: Увеличивает ли предоперационная химиотерапия частоту осложнений и смертность? Клиническое исследование EORTC показало, что 6 циклов предоперационной химиотерапии FOLFOX увеличили общую частоту послеоперационных осложнений с 16% до 25% и осложнений, связанных с печенью, с 9% до 15%, но не было значительного изменения смертности, и другие исследования показали аналогичные результаты. В целом, предоперационная химиотерапия увеличивает частоту осложнений после гепатэктомии, особенно в тех случаях, когда выполняется расширенная гепатэктомия, а предоперационная химиотерапия часто приводит к послеоперационному микропеченочному синдрому и фатальной печеночной недостаточности. Вопрос 6: Влияет ли химиотерапия на восстановление печени после эмболизации воротной вены или гепатэктомии? Оценка влияния химиотерапии на регенерацию печени зависит от временной точки оценки. В течение 4 недель и более после химиотерапии визуализация не показывает торможения регенерации печени. Однако возможно, что регенерация печени затрагивает более короткий период времени; поэтому влияние химиотерапии на регенерацию печени необходимо учитывать, когда химиотерапия назначается в промежутке между двухэтапными резекциями печени или когда после химиотерапии выполняются расширенные резекции печени. Вопрос 7: Как скоро после окончания химиотерапии целесообразно проводить гепатэктомию? Время проведения операции имеет решающее значение. Во-первых, важно избегать длительной предоперационной химиотерапии, желательно не более 9 циклов химиотерапии; обычно считается целесообразным выполнять резекцию печени через 4 недели после окончания химиотерапии.