Головокружение часто встречается в повседневной жизни, и существует множество причин головокружения. Большинство пациентов знают, что нужно обратиться к неврологу, но пренебрегают несколькими распространенными причинами, связанными с сосудистой хирургией: стеноз сонной артерии; стеноз позвоночной артерии; стеноз подключичной артерии. Заболеваемость острым инсультом в возрастной группе 25-74 лет составляет 270 на 100 000 мужчин и 161 на 100 000 женщин, а смертность — 33% для мужчин и 38% для женщин. Приблизительно 30% ишемических инсультов вызваны стенотическими поражениями экстракраниальной сонной артерии. 2-летняя частота инсульта составляет 26% у пациентов с симптоматическим каротидным стенозом >70%. 90% каротидных стенозов обусловлены атеросклерозом, в основном на бифуркации общей сонной артерии. Ранняя стадия представляет собой фиброзную бляшку, которая постепенно превращается в композитную бляшку с образованием язвы, прикрепленным тромбом или внутрибляшечным кровоизлиянием, что приводит к церебральной эмболии или острой окклюзии на основе каротидного стеноза, вызывая клинические симптомы церебральной ишемии. Например, преходящая гемиплегия, монокулярная слепота или монокулярная темнота, афазия, головокружение, слабость конечностей, потеря сознания и т.д. В тяжелых случаях может произойти необратимый инфаркт головного мозга с гемиплегией, афазией и даже смертью. Диагноз каротидного стеноза основывается на типичной истории болезни, физическом обследовании и данных визуализации, таких как УЗИ сосудов, КТ или ангиография. Нехирургическое лечение: препараты, препятствующие агрегации тромбоцитов, и статины должны назначаться пациентам без противопоказаний, независимо от того, проводится операция или нет. Рекомендуется принимать аспирин по 100 мг ежедневно через рот или клопидогрель по 75 мг ежедневно через рот. Статины могут снизить уровень липидов в крови и стабилизировать бляшки даже у пациентов без нарушений липидного обмена, поэтому их следует принимать регулярно. Рекомендуется принимать от 10 до 80 мг в день атопастатина (Lipitor), правастатина (Prasugrel) или симвастатина (Sulforaphane). Необходимо также контролировать такие факторы риска, как гипертония, сахарный диабет, гиперлипидемия, а также воздерживаться от курения, алкоголя, физических упражнений и снижения веса при тяжелом каротидном стенозе. Хирургическое лечение: Пациенты с симптомами церебральной ишемии и каротидным стенозом ≥ 50%; бессимптомные пациенты с каротидным стенозом ≥ 70% могут получить пользу от хирургического лечения. Хирургическое вмешательство включает каротидную эндартерэктомию и каротидное стентирование, каждое из которых имеет свои преимущества и недостатки, в зависимости от общего состояния пациента, анатомических и патологических характеристик стенозированной артерии и местных медицинских технологий. Пациентам рекомендуется выбирать отделение и врача, которые владеют навыками обеих процедур, чтобы хирург мог выбрать подходящую процедуру в соответствии с особенностями пациента. 2. Стеноз подключичной артерии Распространенность стеноза или окклюзии подключичной артерии у людей старше 70 лет составляет 13%, причем левая сторона встречается значительно чаще, чем правая. Стеноз подключичной артерии вызывает недостаточное кровоснабжение ипсилатеральной верхней конечности, проявляющееся в виде слабости, тяжести, боли, холода, онемения и даже головокружения или вертиго, ухудшения зрения, а в тяжелых случаях — обморока и других симптомов недостаточного кровоснабжения ствола мозга и мозжечка, вследствие того, что при стенозе или окклюзии подключичной артерии кровяное давление в пораженной верхней конечности падает и пораженная позвоночная артерия забирает кровь из здоровой позвоночной артерии для снабжения пораженной верхней конечности. Это вызывает ишемию ствола мозга и мозжечка. У большинства пациентов эти симптомы не проявляются в состоянии покоя, но значительно ухудшаются при активности. Осмотр покажет слабый пульс на пораженной стороне и артериальное давление, которое более чем на 15-20 мм рт. ст. ниже, чем на здоровой стороне. Диагноз ставится на основании клинических симптомов и визуализационных исследований, таких как УЗИ сосудов и КТ. Эндоваскулярное стентирование является основным методом лечения этого состояния, оно эффективно и минимально инвазивно, при этом эндолюминальное лечение оказывается успешным более чем у 90% пациентов. Те, кто не прошел эндоваскулярное лечение или не подходит для эндоваскулярного лечения, могут быть вылечены с помощью шунтирования аксиллярно-аксиллярной артерии. В некоторых случаях правая подключичная артерия настолько окклюзирована или стенозирована, что эндоваскулярное лечение затронет правую сонную артерию или может вызвать инфаркт головного мозга. Выбор хирургического подхода должен соответствовать конкретным обстоятельствам пациента, и лучше всего, если его сделает сосудистый хирург, обладающий навыками этих двух хирургических подходов. 3. Стеноз позвоночной артерии Отверстие позвоночной артерии является распространенным местом атеросклероза, и на его стеноз приходится 25-40% всех церебральных стенозов. Поскольку вертебробазилярная артерия снабжает ствол мозга, мозжечок, таламус и другие жизненно важные центры, при возникновении инфаркта головного мозга с задней циркуляцией крови в 80% случаев наступает смерть. Клинические симптомы, вызванные стенозом позвоночной артерии, включают головокружение, вертиго, диплопию, двоение в глазах, частичную слепоту, неустойчивость при ходьбе, тошноту и рвоту. Диагностика основывается на типичном анамнезе, физическом обследовании и данных визуализации, таких как УЗИ сосудов, КТ или ангиография. Основными методами фармакологического лечения являются антитромбоцитарная терапия и коррекция факторов риска. Хирургическое лечение включает открытую операцию и стентирование позвоночной артерии, основным показанием является симптоматический стеноз ≥50% просвета позвоночной артерии. Открытая хирургическая операция является технически сложным и рискованным методом лечения и не используется в большинстве медицинских центров. В последние годы малоинвазивное стентирование стало основным методом лечения стеноза позвоночной артерии.