Крипторхизм — это распространенная врожденная аномалия мочеполовой системы, при которой яичко не опускается из поясничной забрюшинной области в основание мошонки в ходе нормального развития, а остается в брюшной полости, паховой области, у входа в мошонку или в другом месте. Крипторхизм включает: неполное опускание яичка, эктопическое яичко и агенезию яичка.
[Этиология и патогенез].
Хотя крипторхизм встречается довольно часто, его этиология до конца не изучена. В настоящее время считается, что это может быть связано с эндокринными нарушениями, дефектами в развитии самого яичка или придатка яичка, или какими-то механическими нарушениями в пути спуска яичка.
Диагноз
I. Симптомы
У большинства детей нет сознательных симптомов, а основным проявлением является гипопластическая мошонка на пораженной стороне, при этом яички в мошонке отсутствуют.
2. физические признаки
1. уплощенная мошонка на стороне крипторхизма и слабо развитая мошонка в двусторонних случаях
2. при пальпации в пустой мошонке яичка нет, а около 80% яичек можно обнаружить в паховой области, обычно они несколько меньшего объема, чем на противоположной стороне.
3. после спуска через паховый канал яичко покидает свой нормальный путь и остается в аномальной области, такой как поверхностный подкожный слой пахового канала, верхняя часть бедра, промежность или корень полового члена, называется эктопией яичка.
III. Лабораторные исследования
1.В УЗИ или КТ, МРТ Чтобы обнаружить нетронутое яичко, но результаты не являются окончательными.
2. Лапароскопия используется для обследования нетронутых яичек, при этом диагностическая точность составляет более 95%.
3. Гормональный тест Тест на хорионический гонадотропин (ХГЧ) в основном используется для двусторонне непальпируемых яичек. Сначала измеряется базальный тестостерон плазмы, ФСГ и ЛГ, а после введения ХГЧ тестостерон проверяется повторно.
Дифференциальный диагноз
1. ретрактильное яичко: яичко остается над мошонкой или в паховом канале в течение определенного периода времени из-за чрезмерного сокращения мышцы levator ani, и когда при физическом обследовании яичко осторожно продвигают рукой вниз, его можно обнаружить в мошонке, и оно остается там в течение нескольких мгновений. Яичко обычно не требует лечения и может самостоятельно опуститься в мошонку, когда достигнет половой зрелости и перестанет втягиваться.
2. Скользящее яичко: Если при прощупывании паха яичко может проталкиваться в мошонку, а затем втягиваться в пах при освобождении яичка, это называется скользящим яичком и относится к крипторхизму.
Лечение
I. Гормональное лечение
Если в 10 месяцев после рождения яичко все еще остается крипторхидным, следует начать гормональную терапию с целью стимулирования развития и опускания яичка.
1.ХГЧ-терапия Доза составляет 500-1000 МЕ в зависимости от возраста и массы тела, вводится внутримышечно дважды в неделю в общей сложности 10 раз, общее количество составляет 5000-10000 МЕ.
2.ЛРГ-терапия Лютеинизирующий гормон, высвобождающий гормон (ЛРГ) или гонадотропин (ГНРГ), вводится с помощью назального слизистого спрея. Доза составляет 1 или 2 мг/день, которую можно разделить на 3 приема в течение 4 недель.
II. Хирургическое лечение
1. Фиксация яичка Операция может быть выполнена в возрасте до 1 года и 2 лет с использованием метода внешней фиксации капсулы меатуса.
2. Для яичек в высоком положении, таких как короткий семенной канатик, которые не могут быть зафиксированы на дне мошонки в один этап, возможны следующие варианты: поэтапная фиксация яичка; аутотрансплантация яичка; операция Фаулера-Стефана, при которой сохраняется ведущий и vas deferens кровоток и перерезается семенной канатик.
3. в случаях крипторхизма, когда яички невозможно пальпировать, следует применять лапароскопическую диагностику и лечение.