Головокружение является обычным клиническим симптомом, а не диагнозом заболевания. Головокружение является распространенной клинической жалобой у пожилых людей, и его возникновение вызывает больше вторичных повреждений, чем дискомфорт от самого головокружения. Большинство пожилых людей имеют разную степень остеопороза, и непредсказуемое головокружение может привести к падениям и даже переломам, например, переломам шейки бедра, требующим длительного постельного режима, или может привести к пролежням, венозному тромбозу и пневмонии, все из которых могут быть смертельными; во-вторых, головокружение, связанное с рядом сопутствующих заболеваний, сопровождающихся сильной тошнотой и рвотой, может привести к электролитным нарушениям, которые также опасны для здоровья пожилых людей. Сложность состояния пожилого пациента делает необходимым понимание классификации и клинических особенностей головокружения у пожилых людей. Прежде всего, следует провести различие между головокружением и вертиго. Головокружение в широком смысле определяется как изменение равновесия или нарушение равновесия, тогда как вертиго относится к дисфункции системы равновесия (зрительной, проприоцептивной и вестибулярной систем), приводящей к пространственной дезориентации, а головокружение включает в себя вертиго, головокружение без равновесия, психическую неустойчивость и пресинкопе. В неотложной медицине особенно важна неотложная сортировка головокружения у пожилых людей. Если пациента с отогенным головокружением направить в неврологию, он упускает возможность своевременного выздоровления, а если пациента с центральным головокружением оставить в отоларингологии или других смежных отделениях, он упускает возможность своевременного жизненно важного лечения. В плане идентификации симптомов наиболее характерны описания пациентов. Пациенты с отогенным головокружением демонстрируют ощущение вращения периферических объектов вокруг себя при открытых глазах и ощущение вращения при закрытых глазах, наряду с вегетативными симптомами, такими как тошнота, рвота, бледность и потливость, а в некоторых случаях — ощущение обильного стула и мочи. Экстренная КТ черепа может помочь исключить кровоизлияние в мозг, а диффузионно-взвешенная визуализация при МРТ черепа — исключить лакунарный инфаркт мозжечка. Лакунарный инфаркт мозжечка является неотложным состоянием и должен быть тромболизирован в течение 6 ч. Риск грыжи головного мозга в результате отека головного мозга выше, чем сама ишемия. После первичной неотложной сортировки пациентов обычно лечат симптоматически, а дальнейшие исследования для уточнения диагноза проводят после стабилизации состояния, чтобы избежать рецидива заболевания. Головокружение делится на две основные категории: центральное головокружение и периферическое головокружение, которые диагностируются в отделениях неотложной помощи путем локализации признаков головокружения. Периферическое головокружение — это истинное головокружение со значительными вегетативными симптомами, нистагм горизонтально-вращательный, соответствующий степени головокружения, отсутствие неврологических признаков, снижение или отсутствие результатов вестибулярных функциональных проб и позиционный нистагм I типа. Центральное головокружение — это псевдо- или истинное головокружение с меньшим количеством или отсутствием вегетативных симптомов, нистагм одиночный горизонтальный, вращательный или вертикальный, и головокружение, которое может сохраняться в период ремиссии с признаки поражения ствола мозга, мозжечка и теменно-височной доли, а также позиционный нистагм II типа. Кроме того, предварительное суждение выносится по продолжительности головокружения в зависимости от заболевания: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение длится несколько секунд, а пациенты с продолжительностью от нескольких минут до получаса, скорее всего, имеют транзиторную ишемическую атаку, мигренозное головокружение или болезнь Меньера. Пациентов с более длительными приступами необходимо предупредить о патологии вагального аппарата или инфаркте ствола мозга или мозжечка. Во-вторых, головокружение классифицируется для проведения соответствующих исследований Общими причинами головокружения у пожилых людей являются патология центральной нервной системы, заболевания уха, шеи, сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, анемия и простудные заболевания, поэтому головокружение классифицируется как церебральное, сердечное, сосудистое, лекарственное, шейное, отогенное и психогенное головокружение. Диагностический процесс при головокружении у пожилых людей начинается с подробной истории болезни и приема лекарств, тщательного физикального обследования и необходимых вспомогательных тестов, помогающих уточнить диагноз, а для пациентов со сложными состояниями дополнительные вспомогательные тесты имеют дифференциально-диагностическое значение. Дополнительные тесты при головокружении включают аудиологию, вестибулярную функцию, фундус, электрокардиограмму и визуализацию. Заболевания, связанные с головокружением, сначала классифицируются через диагностические точки сопутствующих заболеваний вместе с аудиологией, позиционным головокружением и визуализирующими исследованиями. Что касается отогенного головокружения, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, болезнь Меньера и вестибулярный неврит наблюдаются у пожилых людей и составляют 3 основные причины периферического головокружения, в таком порядке. Диагностика болезни Меньера характеризуется симптомами и исключением, при этом болезнь Меньера диагностируется, когда у пациента возникает первый эпизод головокружения или когда четверка симптомов нетипична, и когда второй эпизод головокружения с тремя другими классическими симптомами и исключение других заболеваний подтверждает диагноз болезни Меньера. У пожилых людей диагностике может помочь история болезни Меньера в более молодом возрасте и повторяющиеся эпизоды. Вестибулярный неврит, который является третьей наиболее распространенной формой периферического головокружения, является самоограничивающимся и клинически характеризуется пациентом с недавней вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, у которого наблюдаются головокружение и вертиго, но без глухоты или шума в ушах. Представляет интерес тот факт, что в естественном течении заболевания оно иногда сочетается с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением. В последние годы доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение стало более распространенным явлением, которое легко диагностируется с помощью позиционного теста на нистагм, а его простое, эффективное и быстрое лечение осуществляется путем ручной репозиции. Он характеризуется наличием головокружения и нистагма при изменении положения головы пациента под действием силы тяжести, и диагностируется по короткой продолжительности эпизода головокружения, в основном в течение 1rain, латентному периоду, усталости и изменению положения головы, которое вызывает типичный позиционный нистагм, и отсутствию глухоты и шума в ушах. Понимание доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения представляет собой процесс ошибочной диагностики, подтверждения и обобщения. На ранней клинической стадии доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение часто ошибочно диагностировалось как шейный спондилез и направлялось в ортопедию или транзиторная ишемическая атака и направлялось в неврологию. В последние годы появилась тенденция обобщать диагноз доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения на шейный спондилез, транзиторную ишемическую атаку, болезнь Меньера и даже центральное позиционное головокружение, вызванное поражением основания черепа. При других отогенных головокружениях необходимо обратиться к отоларингологу. Концепция шейного головокружения была предметом клинических споров, но обычно считается, что это головокружение, вызванное органическими или функциональными изменениями в шейном отделе позвоночника и связанных с ним мягких тканях (суставная капсула, связки, нервы, кровеносные сосуды, мышцы и т.д.), также известное как синдром Барре-Льеу. Характеризуется позиционным головокружением головы и шеи, которое возникает при повороте или наклоне головы и шеи в сторону в определенном положении и исчезает при восстановлении положения. После нескольких эпизодов пациент испытывает страх и сознательно избегает определенного положения. Боль в шее пациента тесно связана с головокружением во время течения заболевания, а история предшествующей травмы шеи или заболевания шеи и исключение других причин головокружения является основным дифференциальным признаком доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Интерес представляет шейный спондилез позвоночной артерии, который проявляется внезапным коллапсом, внезапной слабостью нижних конечностей и коллапсом, когда пациент слышит сзади призыв опомниться, возвращением положения головы после коллапса и исчезновением симптомов, при этом пациент находится в сознании во время эпизода. Рентген шейного отдела позвоночника во фронтальном, боковом, косом и открытом положении рта дает предварительное заключение о цервикогенном головокружении; компьютерная томография шейного отдела позвоночника, магнитно-резонансное исследование и дальнейшее лечение требуют обращения к специалисту-ортопеду. В отношении сосудистого головокружения актуальной темой является консенсус по поводу ишемии заднего кровообращения. Консенсус в отношении ишемии заднего кровообращения включает ее этиологию как атеросклероз и механизм как эмболию; простое головокружение и вертиго редко являются ишемией заднего кровообращения. Головокружение и вертиго являются общими проявлениями ишемии заднего кровообращения, но общей причиной является не ишемия заднего кровообращения, а остеофиты шейного отдела позвоночника не являются основной причиной ишемии заднего кровообращения. Как в условиях неотложной помощи, так и в амбулаторных условиях у пожилых пациентов необходимо обратить внимание на клинические проявления ишемии заднего кровообращения, среди которых шесть ключевых моментов: головокружение, диплопия, дизартрия, дисфагия, атаксия и эпизоды падения. Кроме того, мигренозное головокружение, синдром обкрадывания крови и вестибулярный пароксизм также относятся к головокружениям, связанным с сосудистыми факторами, что свидетельствует о том, что у пожилых пациентов требуется диагностика и лечение у специалиста. Хроническое субъективное головокружение психогенного происхождения привлекает внимание клиницистов, основными проявлениями которого являются стойкие первичные соматические симптомы, невертигообразное головокружение или субъективные нарушения равновесия в течение более 3 месяцев; вторичными проявлениями являются аэромоторный дискомфорт и зрительное головокружение. Дальнейшая классификация: (1) Психогенное хроническое субъективное головокружение: первичное или психогенное; (2) Нейро-отологическое хроническое субъективное головокружение: тревога или депрессия, вторичная по отношению к более раннему отологическому состоянию; (3) Интерактивное хроническое субъективное головокружение: предшествующая склонность к тревоге или депрессии. В диагностике хронического субъективного головокружения особое внимание уделяется опросу и обследованию, и оно может быть диагностировано с помощью опросников по головокружению, прикроватных обследований по головокружению, вестибулярных обследований, скрининга и оценки по шкалам, включая шкалу расстройства головокружения, показатели шкалы расстройства головокружения (индекс E, относящийся к депрессии, и индекс F, относящийся к тревоге) и шкалу тревоги-депрессии Гамильтона, причем в вопросах шкалы тревоги-депрессии Гамильтона D относится к депрессии, а A — к тревоге. Медикаментозно вызванное головокружение привлекло внимание клиницистов. Для пожилых людей характерно большое количество заболеваний и лекарств, поэтому при сборе анамнеза гериатрического головокружения необходимо проверить историю приема лекарств пациентом. Некоторые лекарства сами по себе могут вызывать головокружение, включая аминогликозидные антибиотики, диуретики, салицилаты, хинин, азотистый иприт, изониазид, фенобарбитал, фенитоин натрия и т.д. Кроме того, фармакологическое головокружение включает в себя неправильное применение лекарств во время лечения головокружения, например, болезни Меньера, которая включает в себя фазу стимуляции, фазу паралича, центральную компенсаторную фазу и фазу восстановления. Если вестибулярные депрессанты используются в течение длительного времени в центральной компенсаторной или восстановительной фазе болезни Меньера, это может привести к задержке компенсации и восстановления, при этом у пациентов наблюдается длительное головокружение и неэффективность лекарственной терапии. Кардиогенные нарушения головокружения у пожилых включают фибрилляцию предсердий, асиндромные эпизоды и постуральную гипотензию, а церебральные нарушения, включая рассеянный склероз, церебральный инфаркт, церебральную атрофию и опухоли мозга, хотя и составляют меньшую долю в классификации головокружений, не могут быть проигнорированы, и подробный анамнез, тщательное физикальное обследование и соответствующие дополнительные исследования могут уточнить диагноз.