Преждевременные сокращения желудочков — это электрическая активность желудочков, которая возникает раньше базального ритма (в основном синусового ритма) и производится эктопическими точками кардиостимуляции ниже ветви пучка Гиршпрунга, одиночно или попарно. Если более трех желудочковых тахикардий возникают подряд, они становятся желудочковыми тахикардиями (ЖТ), которые у некоторых пациентов могут быть короткими всплесками желудочковой тахикардии или устойчивой желудочковой тахикардией. Преджелудочковое сокращение является наиболее распространенной желудочковой аритмией и может вызвать желудочковую тахикардию и трепетание или фибрилляцию желудочков. Аритмия может возникать у пациентов любого возраста с органическим заболеванием сердца или у нормальных людей. Преждевременные сокращения желудочков и короткие всплески желудочковой тахикардии похожи как братья-близнецы и встречаются вместе у многих пациентов. Некоторые эпизодические предсокращения желудочков не доставляют дискомфорта или сопровождаются только симптомами основного заболевания. Частые сокращения желудочков, с другой стороны, часто ассоциируются с учащенным сердцебиением, остановкой сердца и дискомфортом в горле, который часто описывается как «сердце бьется в горле», «пропущенный пульс», «пульс внезапно учащается». » и т.д. Однако в клинической практике также часто встречаются пациенты, которые переносят частые эпизоды преждевременного сокращения желудочков без явных симптомов. Желудочковая тахикардия, с другой стороны, проявляется очень по-разному, в основном в виде тахикардии, которая может быть более или менее регулярной и, кроме того, может возникать в течение более или менее длительных периодов времени, со значительной вариабельностью. В целом, преждевременные и короткие всплески желудочковой тахикардии в большинстве случаев доброкачественны и оказывают минимальное воздействие на пациента. Однако частые преждевременные сокращения желудочков вызывают беспокойство и требуют наблюдения и мониторинга. Длительные и частые сокращения желудочков могут привести к увеличению сердца и клиническим признакам сердечной недостаточности (так называемая «тахикардическая кардиомиопатия»). Было установлено, что частые симптоматические преждевременные сокращения желудочков (преждевременная нагрузка >5%) оказывают значительное влияние на функцию сердца у пациентов без органических заболеваний сердца, вызывая снижение функции левого сердца и увеличение конечного диастолического внутреннего диаметра левого желудочка. Риск развития преждевременной кардиомиопатии желудочков наибольший при преждевременной нагрузке на желудочки 24% (чувствительность 79%, специфичность 78%). Кроме того, преждевременное развитие желудочков может привести к возникновению злокачественных желудочковых аритмий, таких как фибрилляция желудочков и полиморфная желудочковая тахикардия. Поэтому важно быть осторожным с преждевременными желудочками. Существует три основных механизма возникновения желудочковой преждевременности и тахикардии: рефлекторное возбуждение, триггерная активность и повышенная возбудимость эктопических точек пейсмекера. Желудочковая преждевременная и желудочковая тахикардия может возникать у различных пациентов: 1. Различные органические заболевания сердца, такие как острая ишемия миокарда или старый инфаркт миокарда при ишемической болезни сердца, заболевания клапанов сердца, приводящие к дилатации или гипертрофии желудочков, миокардит и кардиомиопатия, гипертоническая гипертрофия желудочков, послеоперационное восстановление врожденных пороков сердца, сердечная недостаточность по различным причинам, могут привести к возникновению желудочковых преждевременных сокращений. 2. у пациентов с нормальной структурой и функцией сердца также часто возникают преждевременные сокращения желудочков, которые обычно вызваны эктопическими очагами возбуждения в отводящем тракте правого желудочка, отводящем тракте левого желудочка или аортальном синусе, перегородке левого желудочка и т.д. Помимо этиологии, существуют и другие общие триггеры, такие как стресс, тревога, усталость и употребление стимулирующих напитков, таких как алкоголь, кофе и крепкий чай; лекарства, такие как аритмогенное действие антиаритмических препаратов, особенно дигиталиса; токсические побочные эффекты трициклических антидепрессантов, некоторые антибиотики (например, эритромицин) могут вызывать преждевременные сокращения желудочков; и электролитные нарушения, такие как тяжелая гипокалиемия или гипомагниемия. Как следует обследоваться, если у меня желудочковая преждевременная или кратковременная желудочковая тахикардия? 1. 12-пучковая электрокардиограмма: необходима для уточнения диагноза и определения происхождения преждевременного сокращения желудочков и желудочковой тахикардии. 2.Электрокардиограмма или телеметрия: это тест типа холтера для определения количества преждевременных желудочков или желудочковых тахикардий за 24-часовой период, что может оказать большое влияние на выбор лечения. 3. тесты визуализации сердца: они включают эхокардиографию (ультразвуковое исследование) и магнитно-резонансную томографию сердца. Эхокардиография позволяет уточнить, есть ли какие-либо аномальные изменения в анатомии сердца, и есть ли какие-либо органические изменения в сердце. У некоторых пациентов может потребоваться дополнительная МРТ и ядерная визуализация. 4. гематологические тесты, такие как функция щитовидной железы и электролиты: они в основном используются для исключения других обратимых факторов, которые могут вызвать преждевременную желудочковую тахикардию. 5. тесты на другие сопутствующие заболевания: такие как ишемическая болезнь сердца, гипертония и другие заболевания. Конечно, необходимость проведения всех этих тестов нужно будет дополнительно рассмотреть после оценки врача, которую иногда трудно полностью оценить во время онлайн-консультации. Поэтому при необходимости рекомендуется обратиться в амбулаторную клинику для лечения. Каково лечение преждевременной желудочковой тахикардии и желудочковой тахикардии короткого действия? В настоящее время проблема преждевременной желудочковой и желудочковой тахикардии заключается в том, чтобы отличить наличие органического заболевания сердца от наличия обратимых причин или триггеров. Лечение преждевременной желудочковой тахикардии и желудочковой тахикардии короткого действия требует учета ряда факторов: возраст, основное заболевание сердца, общее состояние пациента, прием лекарств, семейная история внезапной смерти или обморока, электролитные нарушения, метаболический дисбаланс, аритмогенное действие лекарств; у пациентов в возрасте 40 лет и старше следует исключить ишемическую болезнь сердца, а у пациентов моложе 40 лет следует рассмотреть неишемические причины, включая гипертонию, вальвулярную болезнь, кардиомиопатию и нарушения ионных каналов, такие как синдром удлиненного интервала QT. В целом, преждевременные сокращения желудочков в принципе не требуют медикаментозного лечения, если они происходят нечасто и нет органических заболеваний сердца. Однако можно начать с изменения образа жизни, например, отдыха, отказа от стимулирующих продуктов или лекарств, таких как крепкий чай и кофе, и отказа от вредных привычек, таких как употребление алкоголя и засиживание допоздна. Однако, если симптомы очень выражены или часты, следует рассмотреть вопрос о дальнейшем вмешательстве, обычно если частота преждевременной работы желудочков превышает 5-10% от общей частоты сердечных сокращений. Конечно, в настоящее время основными вариантами вмешательства являются фармакологический и интервенционный, причем фармакологическое лечение обычно рассматривается в первую очередь. Однако выбор лекарств для лечения преждевременных желудочковых сокращений без органических заболеваний сердца явно отличается от выбора лекарств для пациентов с органическими заболеваниями сердца. Амиодарон используется редко из-за его побочных эффектов. Выбор лекарства зависит от индивидуальной ситуации пациента и не рекомендуется, а только после консультации врача. Если преждевременные удары все еще часты после медикаментозного лечения или если медикаменты неэффективны, при необходимости рекомендуется радиочастотная абляция. Катетерная абляция может быть показана пациентам с частыми преждевременными сокращениями желудочков и пациентам без органического заболевания сердца, у которых более 10 000 преждевременных сокращений желудочков при 24-часовом амбулаторном мониторинге. У некоторых пациентов со значительными симптомами при необходимости может быть рассмотрен вопрос о катетерной абляции, когда число преждевременных ударов превышает 4000-5000. Преждевременные сокращения желудочков при наличии органических заболеваний сердца также можно лечить с помощью катетерной абляции. Однако катетерная абляция у пациентов с желудочковой тахикардией с органическими заболеваниями сердца имеет низкий процент успеха, а у некоторых ухудшается до трепетания и фибрилляции желудочков. Быстрая желудочковая тахикардия, трепетание желудочков или фибрилляция желудочков являются причинами внезапной смерти. Помимо лечения основного заболевания сердца, имплантация ИКД (закапываемого кардиовертера-дефибриллятора) может предотвратить внезапную сердечную смерть. Поэтому лечение преждевременных желудочковых сокращений и желудочковой тахикардии можно в общих чертах описать следующим образом: В целом, лечение преждевременных сокращений требует учета ряда факторов. Однако можно начать с модификации образа жизни (забота об отдыхе, отказ от стимулирующих продуктов и лекарств, таких как крепкий чай и кофе, и т.д.), а затем, при необходимости, с медикаментозного лечения (решение будет зависеть от соответствующих данных). Если количество преждевременных схваток остается высоким после медикаментозного лечения или если медикаментозное лечение неэффективно, при необходимости может быть рассмотрен вопрос о проведении радиочастотной абляции.