Толщина эндометрия непостоянна. Когда фолликулы развиваются и яичники стимулируются эстрогеном, эндометрий разрастается. Когда эстроген снижается и наступает менструация, эндометрий отслаивается, становится некротическим и тонким. Какова же нормальная толщина эндометрия? Эндометрий делится на базальный слой и функциональный слой. Базальный слой не подвержен влиянию гормональных изменений яичников во время менструального цикла и не линяет во время менструального периода; функциональный слой подвержен влиянию гормонов яичников и демонстрирует циклические изменения, с некрозом и линькой во время менструального периода. Поэтому толщина эндометрия не является фиксированной величиной, она циклически изменяется в зависимости от менструального цикла. Если взять в качестве примера менструальный цикл продолжительностью 28 дней, то циклические изменения в эндометрии можно разделить на три фазы: 1. Пролиферативная фаза: 5-14-й день менструального цикла, который соответствует зрелой стадии развития фолликулов. (1) Ранняя пролиферативная фаза: 5-7-й день менструального цикла. Пролиферация и восстановление эндометрия начинается во время менструального периода. Эндотелий на этой стадии тонкий, всего 1-2 мм, а железистые эпителиальные клетки имеют прямоугольную или низкую столбчатую форму. Мезенхима более плотная, а клетки имеют астральную форму. Мелкие артерии в интерстиции прямые и тонкостенные. (2) Средняя пролиферативная фаза: 8-10-й день менструального цикла. Эта фаза характеризуется выраженным интерстициальным отеком; количество желез увеличивается, они растут и искривляются; железистый эпителий активно пролиферирует, с клетками столбчатой формы и признаками деления. (3) Поздняя пролиферативная фаза: 11-14-й день менструального цикла. Эндотелий утолщен до 3-5 мм, поверхность неровная и слегка волнистая. Эпителий сильно столбчатый, железистый эпителий продолжает расти, ядерная шизофрения увеличивается, а железы удлиняются и образуют изогнутую форму. Мезенхимальные клетки звездчатые и объединены друг с другом, образуя сеть; заметен отек тканей, мелкие артерии слегка изогнуты, просвет протока расширен. 2. Секреторная фаза: После образования лютеинового тела эндометрий становится секреторным под действием прогестерона. (1) Ранняя секреторная фаза: 15-19-я часть менструального цикла. В этот период эндометриальные железы удлиняются, а изгиб становится более выраженным. Под ядром эпителиальных клеток железы начинают появляться небольшие гликогенсодержащие пузырьки, называемые субъядерными вакуолями, что является гистологической особенностью ранней секреторной фазы. (2) Середина секреторной фазы: с 20-го по 23-й день менструального цикла. Эндотелий толще и более зубчатый, чем раньше. Апикальные мембраны секреторных эпителиальных клеток железы разрываются, и внутриклеточный гликоген стекает в просвет железы, что называется пристеночной пульпозной секрецией. В этот период строма сильно отекает и становится вялой, а мелкие спиральные артерии разрастаются и сворачиваются. (3) Поздняя секреторная фаза: с 24-го по 28-й день менструального цикла. Этот период является предменструальной фазой. Эндометрий утолщен и губчатый. Эндометриальные железы открываются в сторону официальной полости, и секреции, такие как гликоген, переполняются. Интерстиций более вялый и отечный, а интерстиций под поверхностным эпителием дифференцируется в гипертрофированные экдистероидные клетки. На этой стадии мелкие спиральные артерии быстро растут за пределы толщины эндометрия, а также становятся более изогнутыми, и просвет сосудов расширяется. При поздней секреции толщина эндометрия составляет около 5-6 мм. 3. Менструальная фаза: 1-4-й день менструального цикла. В это время уровень эстрогена и прогестерона падает, активизируя синтез простагландинов в эндометрии. Простагландины стимулируют сокращение миометрия и вызывают устойчивый спазм мелких спиральных артерий в функциональном слое эндометрия, снижая эндометриальный кровоток. Поврежденная и ишемизированная некротическая ткань постепенно увеличивается в размерах. Дегенерация и некроз тканей повышают проницаемость сосудистой стенки, вызывая разрыв сосудов и приводя к образованию гематомы у основания эндометрия, что приводит к некротическому отслоению ткани. Дегенерированный, некротический эндометрий смешивается с кровью и изгоняется, образуя менструальную кровь. Толщина эндометрия может достигать 8-10 мм, а менструальный цикл в основном регулируется гормонами яичников, если гормоны яичников нарушены, это также приведет к нарушениям менструального цикла и соответствующим морфологическим изменениям в эндометрии. Изменения в эндометрии, вызванные различными причинами, клинически могут проявляться в виде аменореи и «гуннской крови». Это требует незамедлительного лечения в специализированной больнице. Прогестерон, также известный как прогестерон, является прогестагеном, который вызывает рост желез эндометрия, наполнение матки кровью и утолщение ее слизистой оболочки во время менструации, подготавливая эндометрий к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. После имплантации оплодотворенной яйцеклетки он вызывает образование плаценты, одновременно снижая возбудимость и подавляя активность беременной матки, чтобы плод мог благополучно развиваться. В сочетании с эстрогеном он способствует полноценному развитию груди, подготавливая ее к выработке молока. Кроме того, он подавляет овуляцию яичников. Показан при функциональных маточных кровотечениях, дисменорее, обильных менструациях, аменорее, преэклампсии, привычном выкидыше и прогрессирующем гражданском раке. Дозировка зависит от типа заболевания. Побочные реакции иногда включают тошноту, рвоту, головокружение, головную боль и т.д., иногда вызывают нагрубание и боль в груди. С осторожностью применять у пациентов с плохой функцией печени. Слишком тонкий или слишком толстый эндометрий — оба варианта являются аномальными и чреваты бесплодием. Женщины должны регулярно посещать больницу для обследования, чтобы узнать, как развивается матка.