Дефект межжелудочковой перегородки является наиболее часто лечимым врожденным пороком сердца и может быть назван «дырой» в сердце наряду с дефектом межпредсердной перегородки. Существует единое мнение, что более крупные отверстия в сердце следует лечить незамедлительно, но по мере улучшения медицинских условий врачи обнаруживают множество очень маленьких отверстий. В отличие от небольших дефектов межпредсердной перегородки, которые обычно не имеют сердечного шума и часто обнаруживаются при ультразвуковом исследовании сердца, дефекты межжелудочковой перегородки обычно имеют отчетливый шум, поэтому небольшие дефекты межжелудочковой перегородки часто выслушиваются врачами, а в некоторых случаях даже семьей пациента.
Чтобы объяснить недоразумение, некоторые родители жалуются, почему дефект межжелудочковой перегородки не был обнаружен врачом во время обычного послеродового визита, а был обнаружен другим врачом через несколько месяцев или некоторое время спустя. Это не вопрос стандарта врача, а скорее особенность самого заболевания; существует нормальный физиологический период легочной гипертензии у новорожденного, после которого шум дефекта межжелудочковой перегородки становится очевидным. Небольшие дефекты межжелудочковой перегородки обычно не вызывают серьезных повреждений и не могут быть объяснены этим отверстием, даже если имеются рецидивирующие легочные инфекции или другой дискомфорт.
Однако, будучи выявленным, он всегда накладывает большой психологический багаж на родителей или пациента. В этот момент перед ним стоят два варианта: лечить или не лечить.
Хотя небольшие дефекты межжелудочковой перегородки, часто перимембранозного типа, обычно можно лечить минимально инвазивными методами, такими как чрескожное интервенционное пломбирование или пломбирование с небольшим разрезом, первый метод, известный как укол иглой в бедро, можно лечить, не оставляя шрама на теле, а второй оставляет лишь небольшой хирургический шрам на груди. Поскольку оба метода не очень инвазивны, а риск операции не особенно высок, многие родители даже не понимают, зачем нужна операция, и просто принимают как данность, что дырка в сердце — это большая проблема и ее нужно лечить.
Почему болезнь нужно лечить?
Это звучит как вопрос, на который невозможно ответить. Конечно, нужно лечить болезнь! Но в действительности все не так просто. Цель лечения — прожить долгую, хорошую жизнь. И сокращает ли небольшой дефект межжелудочковой перегородки продолжительность жизни? На этот вопрос нет однозначного ответа.
Дефект межжелудочковой перегородки — это отверстие между левым и правым желудочками сердца, и поскольку давление в левом желудочке больше, чем в правом, через это отверстие часть крови из левого желудочка попадает в правый желудочек, и обычно считается, что этот аномальный шунт слишком велик, чтобы вызвать неблагоприятные последствия.
Эти последствия включают.
1. чрезмерный кровоток в легочной артерии, который может привести к рецидивирующим легочным инфекциям, а после длительного действия — к легочной гипертензии и даже синдрому Эйзенменгера.
2. чрезмерная нагрузка на левые отделы сердца, ведущая к увеличению левого желудочка и приводящая к левосторонней сердечной недостаточности.
3. Инфекционный эндокардит.
При сравнении с дефектами межпредсердной перегородки может показаться, что эти неблагоприятные исходы менее разнообразны, но на самом деле их частота и тяжесть гораздо выше, т.е. дефект межжелудочковой перегородки является гораздо более серьезной проблемой, чем дефект межпредсердной перегородки.
Анатомия желудочковой перегородки более сложная, что делает операцию гораздо более трудной и рискованной.
В зависимости от расположения, дефекты межжелудочковой перегородки обычно классифицируются в Китае как.
1. перимембранозный тип (наиболее распространенный, составляет большинство малых дефектов межжелудочковой перегородки)
2. тип тракта оттока, включая нижний транскутанный тип (поскольку он часто сочетается с пролапсом аортального клапана, размер ультразвукового предположения может быть небольшим, и обычно рекомендуется ранняя традиционная операция.
3. тип миокарда (этот тип, скорее всего, будет множественным, и вмешательство рекомендуется в первую очередь, некоторые случаи крайне трудно поддаются лечению)
4. тип приточного тракта (редко, в единичных случаях).
Малый дефект межжелудочковой перегородки обычно определяется как единичный дефект менее 1/3 диаметра аорты или менее 5 мм (для взрослых), но сравнительно говоря, дефекты межжелудочковой перегородки более сложные, чем дефекты межпредсердной перегородки, и должны анализироваться индивидуально.
Небольшой дефект межжелудочковой перегородки, который обычно встречается в клинической практике, — это перимембранозный тип, который часто сочетается с мембранозной опухолью. Мембранозная опухоль — это не опухоль, а спонтанно заживающая структура дефекта межжелудочковой перегородки, образованная спайками трехстворчатого клапана и отложениями фибрина, в этом случае дефект выглядит как одно отверстие со стороны левого желудочка, но превращается во множество маленьких отверстий со стороны правого желудочка, подобно небольшому раздуваемому ветром мешку с несколькими отверстиями в дне. Некоторые люди даже считают, что небольшой перимембранозный дефект межжелудочковой перегородки при рождении можно считать нормальным состоянием, потому что именно эта область перегородки заживает быстрее всего, точно так же, как существует скорость бега, и быть медленнее большинства людей не означает быть хромым. Некоторые дефекты миокарда желудочковой перегородки также малы и будут еще меньше, когда сердце сократится, что приведет к меньшему фракционному потоку.
Небольшие дефекты межжелудочковой перегородки имеют определенную скорость самовосстановления, поэтому нет необходимости спешить с их лечением у маленьких детей, и в целом считается, что вероятность их повторного роста в возрасте старше 5 лет низка. Именно в этот момент необходимо рассмотреть вопрос о лечении, поскольку возникает ряд нарушений, таких как.
1. шум в сердце, который может привести к врожденному пороку сердца, выявляемый при каждом посещении врача или медицинском осмотре, что приводит к беспокойству и даже нарушению жизни и работы;
2. возможность инфекционного эндокардита.
3. Возможно слабое воздействие на сердечную деятельность.
Я хотел бы еще раз напомнить вам, что, несмотря на вышеупомянутые эффекты, в Европе и США, как правило, не рекомендуется хирургическое вмешательство при небольших дефектах межжелудочковой перегородки, поэтому вам следует тщательно обдумать этот вопрос, в зависимости от того, каково и насколько сильно ваше желание обратиться за хирургическим вмешательством.
Средства лечения
Существует три основных направления: традиционная хирургия, чрескожная интервенционная окклюзия и окклюзия с малыми разрезами. В отличие от дефектов межпредсердной перегородки, где чрескожное вмешательство рекомендуется как приоритетное, в некоторых случаях обычная операция невозможна; при дефектах межпредсердной перегородки, в зависимости от случая, а также при дефектах путей оттока и притока, обычная операция рекомендуется как приоритетная.
И, наконец, несколько слов предостережения: ущерб от врожденных пороков сердца носит долгосрочный характер, поэтому дайте себе несколько дней, чтобы прийти в себя и принять решение справиться с этой богомерзкой неудачей; еще одно слово предостережения: большие дефекты межжелудочковой перегородки, которые могут вызвать раннюю легочную гипертензию и сердечную недостаточность, необходимо оперировать в раннем детстве, а в некоторых тяжелых случаях даже не могут быть вылечены в один этап и требуют поэтапной операции.