Цель: Изучить возможность, методы и результаты лапароскопической радикальной резекции колоректального рака. Методы: В двух случаях рака толстой кишки была проведена лапароскопическая радикальная правосторонняя гемиколэктомия, а в одном случае рака прямой кишки — лапароскопическая радикальная резекция по Майлсу. Результаты: все три случая были успешно прооперированы лапароскопически. Интраоперационное кровотечение составило 120 мл, 200 мл и 150 мл соответственно. Количество иссеченных лимфатических узлов составило 16, 8 и 5 соответственно. Время восстановления функции желудочно-кишечного тракта составило 3 дня, 5 дней и 4 дня. Время восстановления приема жидкости составило 4 дня, 6 дней и 5 дней. Время восстановления подвижности в постели составило 4 дня, 5 дней и 5 дней. Последние послеоперационные результаты были хорошими, осложнений не было. Заключение: Лапароскопическая радикальная операция при колоректальном раке безопасна и выполнима, имеет преимущества минимальной травмы и быстрого послеоперационного восстановления и позволяет достичь радикальных результатов, сравнимых с результатами открытой операции. Хирургический метод: предоперационная подготовка такая же, как и при обычной открытой операции. После общей анестезии было принято модифицированное литотомическое положение, пневмоперитонеумная игла была введена через прямой разрез 1 см у нижнего пупочного края. 10 мм троакар был установлен как 30° лапароскопический смотровой порт после надувания, давление CO2 поддерживалось на уровне 12 мм рт. ст. 10 мм троакар был установлен в левой верхней части живота как основной операционный порт для правой гемиколэктомии, а 5 мм и 10 мм троакар были установлены в левой средней части живота и правой нижней части живота как вспомогательные порты. Оператор стоит с левой стороны от пациента. При раке прямой кишки 10-мм троакар устанавливается в правой нижней части живота в качестве основного операционного порта, 5-мм и 10-мм троакары устанавливаются в правой средней части живота и левой нижней части живота в качестве вспомогательных портов, а сигмовидная колостома выполняется путем расширения вспомогательного порта в левой нижней части живота, при этом хирург стоит справа от пациента. Радикальная правая гемиколэктомия: правая гемиколэктомия удаляется ультразвуковым ножом, начиная с илеоцекальной области, правый мочеточник и половые сосуды обнажаются и защищаются, печеночный изгиб удаляется до середины поперечной ободочной кишки, и выполняется правая гемиколэктомия. Правое гемикоцеле и половые сосуды обнажаются и защищаются, печеночный изгиб освобождается до середины поперечной ободочной кишки, и правая гемиколэктомия удаляется. Правый разрез с опорой на прямую мышцу закрывается защитной мембраной, и правая гемиколэктомия и ее брыжейка удаляются. Правая половина толстой кишки и ее брыжейка, включая регионарные лимфатические узлы, были удалены одним куском. Выполнена резекция правой гемиколэктомии и ее брыжейки, включая регионарные лимфатические узлы, закрыто брыжеечное пространство, закрыт вспомогательный порт, восстановлен пневмоперитонеум, брюшная полость промыта дистиллированной водой, в правое нижнебрюшное отверстие Троакара установлен лапароскопический дренаж. При раке прямой кишки выполняется тотальное мезоректальное иссечение (ТМЭ). Правая нижняя часть живота и плотные тазовые спайки сначала разделяются ультразвуковым ножом. Прямая и сигмовидная кишки освобождаются с правой стороны, мочеточники и сосуды половых органов обнажаются и защищаются, нижние брыжеечные артерии и вены обнажаются и отсекаются путем двойной перевязки титановыми клипсами, прямая кишка освобождается до уровня анальной мышцы-леватора. Левое нижнебрюшное вспомогательное отверстие было расширено, сигмовидная кишка была поднята и разрезана, дистальный конец был обернут пластиковыми перчатками и помещен обратно в брюшную полость, проксимальный конец был отмечен шелковой лигатурой, вспомогательное отверстие было закрыто, а проксимальная сигмовидная кишка была вытянута из брюшины для создания фистулы. В промежностной группе большая часть сигмовидной кишки, прямая кишка и ее брыжейка были удалены с задней стенки прямой кишки в полость таза, а затем удалены через промежностный разрез. Полость таза орошалась дистиллированной водой, а из промежности устанавливалась тазовая дренажная трубка. Все три случая в этой группе были успешно завершены радикальной лапароскопической операцией. В первом случае время операции по поводу рака толстой кишки составило 240 мин, интраоперационное кровотечение — 120 мл, при патологоанатомическом исследовании верхней и нижней резецированных культей раковые клетки не были обнаружены, 16 лимфатических узлов были очищены. Во втором случае рака толстой кишки время операции составило 270 минут, при патологическом исследовании края разреза раковые клетки не были обнаружены, было удалено 8 лимфатических узлов, во время операции было пролито 200 мл крови, функция желудочно-кишечного тракта восстановилась на 5-й день после операции, и пациент был выписан из больницы на 6-й день после операции. Для разделения брюшных и тазовых спаек при раке прямой кишки потребовалось 90 минут, а вся операция длилась 300 минут. 150 мл интраоперационного кровотечения, раковые клетки не были обнаружены по краю разреза, 5 лимфатических узлов были удалены, функция желудочно-кишечного тракта была восстановлена на 4-й день после операции, жидкая диета и постельная активность были начаты на 5-й день после операции, и пациент был выписан на 15-й день после операции. В большом количестве исследований было подтверждено, что лапароскопическая хирургия колоректального рака сравнима с открытой хирургией по показателям послеоперационной выживаемости, смертности и осложнений, а также имеет такие преимущества, как меньшая травматичность, меньшее кровотечение, меньшая послеоперационная боль, более быстрое восстановление функции желудочно-кишечного тракта и более короткое пребывание в больнице. Интраоперационное кровотечение в трех случаях рака толстой кишки составило менее 200 мл, что значительно ниже, чем при открытой операции, а снижение кровотечения было еще более значительным по сравнению с открытой операцией Майлза при раке прямой кишки. Помимо небольшого разреза на брюшной стенке и легкой системной реакции на операцию, частота сердечных сокращений у трех пациентов с колоректальным раком в первый и второй день после операции была в пределах 90 уд/мин, в то время как частота сердечных сокращений у большинства пациентов в первый и второй день обычной открытой операции составляла около 100-110 уд/мин. Например, в первом случае рака толстой кишки общий объем интраоперационной инфузии жидкости составил всего 1500 мл. Лапароскопическое излечение опухоли и послеоперационное восстановление функции желудочно-кишечного тракта, время приема жидкости и время вставания с постели были сопоставимы с таковыми при открытой операции, но продолжительность пребывания в больнице была значительно короче. Предполагается, что по мере увеличения числа случаев продолжительность операции будет еще больше сокращаться. Причина, по которой лапароскопическая хирургия может достичь радикальных результатов, сравнимых с результатами открытой хирургии, заключается в том, что она следует тем же принципам онкологической хирургии. Лапароскоп обладает увеличивающим эффектом, поэтому рассечение тканевых структур происходит более тщательно и четко; рассечение и гемостаз с помощью ультразвукового ножа — легкое повреждение тканей, область термического повреждения мала, кровеносные сосуды могут быть обнажены, что обеспечивает рассечение кровеносных сосудов от перевязки корня и тщательное очищение регионарных лимфатических узлов; лапароскопические захватывающие щипцы захватывают только небольшое количество ткани, избегая контакта и сдавливания опухоли. Чтобы хорошо выполнять лапароскопические операции при колоректальном раке, необходимо иметь большой опыт в открытой хирургии. Выбор показаний к лапароскопической операции во многом зависит от мастерства и опыта хирурга в лапароскопической технике. В первом случае у больного раком толстой кишки в анамнезе были операции на простате и аппендиксе и серьезные спайки в брюшной полости. Рак второй кишки вторгся в печень и двенадцатиперстную кишку и был успешно резецирован с помощью комбинации лапароскопического и адъювантного резекционного подхода. Во втором случае рак прямой кишки инвазировал печень и двенадцатиперстную кишку. По нашему опыту, лапароскопическая ТМЕ при раке прямой кишки имеет преимущества перед открытой операцией: (1) прямая кишка освобождается в правильной плоскости с помощью манипуляций ультразвуковым ножом, с минимальным кровотечением; (2) увеличенный обзор лапароскопа позволяет более точно идентифицировать и защитить тазовые вегетативные нервы. Как и при открытой хирургии, лапароскопическая хирургия также позволяет создавать экстраперитонеальные сигмовидные свищи.