1. Что такое преждевременное сердцебиение В нормальных условиях в ритме сердца преобладает возбуждение от синусового узла, что называется синусовым ритмом или нормальным ритмом сердца. Если преждевременное возбуждение в атриовентрикулярном узле или вокруг него или в любой другой точке желудочка, кроме синусового узла, вызывает преждевременное сокращение сердца, это называется преждевременным сокращением. Клинически преждевременные сердечные сокращения можно классифицировать как предсердные, функциональные или желудочковые. Однако преждевременные удары — это не то же самое, что сердечный приступ. С момента введения 24-часового мониторирования ЭКГ стало возможным наблюдать тот факт, что почти у большинства людей имеется переменное количество преждевременных сердечных сокращений. Очевидно, что «большинство людей страдают сердечными заболеваниями» не соответствует действительности. Таким образом, преждевременные сердечные сокращения могут возникать и у нормальных людей и в любом возрасте, причем вероятность их возникновения увеличивается с возрастом. Клинические проявления преждевременных сердечных сокращений варьируются от человека к человеку: они могут быть преходящими (например, при перенапряжении, эмоциональном стрессе, употреблении алкоголя или кофе) или постоянными; они могут возникать с частотой от нескольких (эпизодические) до десятков тысяч (частые, образующие ди- или триплеты) на 24-часовой амбулаторной ЭКГ, одиночные, парные или >3 подряд; они могут быть дискомфортными или сопровождаться сердцебиением, стеснением в груди, одышкой и т.д. Пациент может не испытывать никакого дискомфорта или может испытывать сердцебиение, стеснение в груди, одышку и т.д. Клиническое значение преждевременных сердечных сокращений в основном связано с тем, (1) возникают ли они в контексте органического заболевания сердца. (2) существует ли вероятность возникновения новых аритмий. Функциональные преждевременные сокращения часто являются физиологическими, без фона органического заболевания сердца и без возможности вызвать другие аритмии, и являются доброкачественными. Он не вызывает гемодинамических изменений, не провоцирует злокачественные аритмии и не представляет угрозы для организма, поэтому в принципе не требует лечения. Хотя органические преждевременные удары являются патологическими, возможность развития дальнейших аритмий даже на фоне органического заболевания сердца зависит от обстоятельств. Поскольку суправентрикулярная тахикардия и фибрилляция предсердий, вызванные предсердными и функциональными преждевременными сокращениями, обычно не смертельны, только желудочковые преждевременные сокращения потенциально могут вызвать злокачественные смертельные аритмии, такие как желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков, поэтому к желудочковым преждевременным сокращениям часто относятся более серьезно. Несмотря на это, преждевременные сокращения желудочков могут быть функциональными или органическими, физиологическими или патологическими, доброкачественными или злокачественными. Преждевременные сокращения желудочков встречаются у 1% нормального населения при проведении стандартной ЭКГ и у 40-75% здорового населения при проведении амбулаторной ЭКГ в течение 24-48 часов. Частота преждевременных желудочковых сокращений увеличивается с возрастом, при этом на одной 24-часовой ЭКГ преждевременные желудочковые сокращения регистрируются более чем у 90% людей в возрасте 75-85 лет. Конечно, преждевременные сокращения желудочков чаще встречаются при наличии органических заболеваний сердца, таких как инфаркт миокарда, кардиомиопатия, сердечная недостаточность, пролапс митрального клапана, гипокалиемия и передозировка дигиталиса, а пол также влияет на преждевременные сокращения желудочков: частота преждевременных сокращений желудочков на 40% выше у мужчин, чем у женщин с органическими заболеваниями сердца, и на 60% выше у пар. Это необходимо тщательно контролировать и активно лечить. 3. Причины преждевременных сердечных сокращений Существует множество причин возникновения преждевременных сердечных сокращений. Неврологический дисбаланс, включая симпатические и блуждающие нервы, а также перевозбуждение и торможение черепно-мозговых нервов являются наиболее распространенными причинами преждевременных функциональных сокращений. Дисбаланс электролитов, таких как калий, натрий и магний, а также повреждение миокарда и ишемия являются наиболее распространенными причинами органических преждевременных сокращений. Первый чаще всего вызывается кофе, крепким чаем, яростным алкоголем, курением или эмоциональными изменениями, такими как стресс, тревога, страх, большая радость, печаль или гнев, а также переутомлением, бессонницей, менопаузой или несварением желудка. Последнее чаще всего возникает при различных заболеваниях сердца и электролитных нарушениях, гипертиреозе, пролапсе митрального клапана и т.д. Преждевременное сердцебиение также может быть вызвано хирургическим вмешательством и приемом некоторых лекарств. У пациентов с органическими заболеваниями сердца любые дополнительные инфекции, перепады настроения и физические нагрузки могут привести к ишемии миокарда или усилению нарушений сердечной функции и вызвать различные аритмии, включая преждевременные сокращения. 4. Ошибочные представления о преждевременных сердечных сокращениях при неорганических заболеваниях сердца При возникновении преждевременных сердечных сокращений следует сначала определить их характер, количество и фон, и если нет фона органического заболевания сердца, то можно предположить, что большинство этих преждевременных сокращений являются функциональными и не имеют существенного патологического значения. Из-за неправильного понимания преждевременных сердечных сокращений при неорганических заболеваниях сердца часто возникают некоторые заблуждения в диагностике и лечении. (1) Слепой поиск причины и игнорирование наличия причинного фактора. (2) Ошибочная диагностика заболеваний сердца, особенно при наличии преждевременных сокращений желудочков. Преждевременные сокращения желудочков являются просто аномальной электрической активностью сердца и не представляют собой никакой сердечной патологии. Однако часто в зависимости от возраста пациента он диагностируется как разный тип заболевания сердца, например, подросткам ставится диагноз «миокардит», что приводит к отчислению из школы и длительному применению так называемых миокардиальных препаратов; у людей среднего и пожилого возраста считается, что у них «ишемическая болезнь сердца»; некоторые некардиологи преувеличивают прогноз, и пациента часто обвиняют в плохом состоянии сердца. Прогноз плохой, и пациентам часто говорят, что если не лечить преждевременность желудочков своевременно и эффективно, то произойдут сердечные катастрофы, что приводит к серьезной идеологической нагрузке и страху со стороны пациентов и их семей. (3) Чрезмерное использование антиаритмических препаратов. Антиаритмические препараты обладают эффектом устранения аритмии, но также часто имеют неблагоприятные побочные эффекты, такие как усугубление или провоцирование новых аритмий и снижение сократительной способности миокарда. Перед лицом преждевременных сердечных сокращений важно выяснить характер, количество и распространение преждевременных сокращений, есть ли на их фоне органические заболевания сердца, и особенно важно выяснить причины и провоцирующие факторы преждевременных сокращений. У пациентов с неорганическими заболеваниями сердца решение должно быть основано на характеристиках и количестве преждевременных ударов и сопутствующих симптомах. Например, в случае преходящих преждевременных желудочковых сокращений главное — предупредить пациента, чтобы он избегал соответствующих провоцирующих факторов, а не лечил их медикаментами. У пациентов с постоянными преждевременными сокращениями желудочков, если нет неприятных симптомов, можно воздержаться от лечения и регулярно повторять эхокардиограммы и амбулаторные электрокардиограммы. Если у пациента имеются значительные симптомы, первым шагом должно быть выяснение того, связаны ли эти симптомы с преждевременностью желудочков. Второй шаг — объяснить пациенту прогноз преждевременности желудочков, чтобы снять его психологический стресс и, при необходимости, назначить краткосрочные антиаритмические препараты класса IB или IC. В качестве первого выбора также предлагается β-блокатор. В последних литературных источниках сообщается, что количество желудочковых сокращений >20% от общего числа сердечных сокращений или в общей сложности >20 000 желудочковых сокращений в день может привести к увеличению ЛЖ. Частые преждевременные сокращения желудочков, которые не отвечают на фармакологическую терапию, можно лечить с помощью катетерной абляции. Лечение преждевременных желудочковых сокращений у пациентов с критическими органическими заболеваниями сердца, такими как инфаркт миокарда, кардиомиопатия, сердечная недостаточность, гипокалиемия и передозировка дигиталиса, часто требует стационарных условий под тщательным наблюдением врача. При лечении преждевременных сокращений антиаритмические препараты часто устраняют симптомы, но только лечение, направленное на устранение причин и провоцирующих факторов, является лечебным. Предпочтительным подходом к лечению преждевременных ударов является комплексное лечение, направленное как на устранение симптомов, так и на устранение первопричины.