Преждевременные сокращения являются наиболее распространенными среди детских аритмий и характеризуются сокращениями сердца, которые исходят из эктопической точки ритма и появляются раньше, чем обычно, после чего следует длинный компенсаторный интервал. В зависимости от расположения точки кардиостимуляции различают четыре типа: синусовый, предсердный, функциональный и желудочковый. Наиболее часто встречаются преждевременные желудочковые сокращения, за ними следуют преждевременные предсердные сокращения, в то время как преждевременные функциональные сокращения встречаются редко.
Частота выявления преждевременных сердечных сокращений у детей
Преждевременные удары у детей встречаются реже, чем у взрослых, а в Китае, по данным Янга, преждевременные удары наблюдаются примерно у 0,5-2,2% нормальных детей. В Шанхайской педиатрической больнице изучили 1179 ЭКГ здоровых младенцев и детей и обнаружили 9 случаев преждевременных сокращений, частота которых составила 0,76%. Также наблюдали 200 детей с преждевременными сокращениями, из которых 70% были желудочковыми, 20% предсердными и 10% функциональными. По данным Lyen и Rakh, частота преждевременных сокращений у здоровых новорожденных составляет 0,06%. В противоположность этому, в 18 401 случае национального педиатрического ЭКГ-исследования в Японии было выявлено 57 случаев преждевременного желудочкового (0,31%) и 31 случай преждевременного суправентрикулярного (0,17%). В эпидемиологических исследованиях частота преждевременных желудочковых сокращений у нормальных здоровых детей составляет 10-15% при 24-часовой амбулаторной ЭКГ, что показывает, что наличие преждевременных сокращений не очень страшно, а важнее причина и характер сокращений.
Ниже перечислены распространенные причины преждевременных сердечных сокращений
1. различные инфекции, которые непосредственно повреждают сердечную мышцу: например, различные виды миокардита (вирусные, токсические)
2. различные причины заболеваний миокарда (гипертрофическая кардиомиопатия, дилатационная кардиомиопатия, аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка и т.д.) и органических заболеваний сердца (врожденные пороки сердца, ревматические пороки сердца и т.д.)
3. Гипоксия, вызванная различными причинами
4. дисфункция вегетативных нервов
5, психические факторы
6. Наркотики
7. электролитный дисбаланс
8, Гипертония, гипертиреоз
9, Катетеризация сердца
10, Внутрисердечная хирургия прямого видения
11. Истинную причину большинства преждевременных ударов трудно определить
Определение характера преждевременных ударов
Преждевременные удары, которые не оказывают негативного влияния на организм и, как правило, не требуют лечения, часто называют простыми преждевременными ударами, в то время как преждевременные удары, которые оказывают влияние на организм и требуют лечения, называют патологическими преждевременными ударами. Ниже приведены различия между простыми и патологическими преждевременными сокращениями.
1. есть ли основное органическое заболевание сердца, и если причина идентифицируема, то это патологические преждевременные удары
2. имеются ли комбинированные нарушения ЭКГ, если да, то какие удары являются патологическими
3. Преждевременные удары также являются патологическими, если они имеют следующие характеристики.
(1) Частые преждевременные схватки, в ассоциации, парами или с повторением более трех преждевременных схваток.
(2) Полиморфные преждевременные сокращения и преждевременные сокращения множественного происхождения.
(3) Широкая деформация QRS с временной границей >0,14 секунды или амплитудой <10 мм или ниже, чем амплитуда r-волны в том же отведении. (4) Сосуществование различных типов преждевременных сокращений (желудочковых, наджелудочковых). (5) Преждевременные удары с феноменом R на T или R на P. 4. увеличение числа преждевременных ударов после физической нагрузки или при учащенном сердцебиении считается патологическим. Дальнейшие исследования для определения природы преждевременных ударов Если характер преждевременных сокращений не может быть определен на основании анамнеза и 12-проводной ЭКГ, можно провести следующие дополнительные исследования. 1. ЭКГ с физической нагрузкой: Тесты с физической нагрузкой в основном проводятся у детей с использованием планшета или велотренажера, или, если это недоступно, с помощью приседаний или ходьбы вверх и вниз по лестнице. Если частота сердечных сокращений увеличивается до 150 ударов/мин или более, а преждевременные удары исчезают без других изменений ЭКГ, состояние обычно доброкачественное; если частота сердечных сокращений увеличивается, преждевременные удары частые, возникают парами, полиморфные или короткими сериями, состояние в основном патологическое. 2. амбулаторное мониторирование ЭКГ: также известное как холтеровское мониторирование, это метод записи ЭКГ в течение 24-72 часов непрерывно в активных условиях. Современные маленькие, легкие магнитные ленты весом всего 300-500 грамм или даже 100 грамм подходят для ношения младенцами и детьми. Он улучшил диагностику трудных и сложных аритмий и важен для различения доброкачественных и патологических преждевременных сокращений. Лечение преждевременных сердечных сокращений 1. преждевременные удары с идентифицируемой причиной лечатся по этой причине 2. Большинство преждевременных ударов не имеют оснований для сердечных заболеваний и не могут быть выявлены другие причины, поэтому они обычно не требуют медикаментозного лечения и в большинстве случаев исчезают через определенный период времени или даже через несколько лет. Конкретное суждение выглядит следующим образом. Антиаритмические препараты нельзя использовать в следующих случаях 1. бессимптомный, с нормальной активностью или обнаруженный при физическом обследовании 2, преждевременные удары чаще случаются ночью или в состоянии покоя и уменьшаются после активности. 3. сердце не имеет больших размеров и нормальной формы на рентгенограмме грудной клетки, а внутрисердечные структуры нормальны на УЗИ. 4. электрокардиограмма без отклонений, кроме преждевременных ударов, нормальная функция сердца, показатели сердечных ферментов в пределах нормы. Лечение злокачественных преждевременных сокращений желудочков (преждевременные сокращения желудочков после реанимации стойкой желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков, при органических заболеваниях сердца). 1, если преждевременное появление желудочков происходит в 50% случаев пролапса митрального клапана и в 6% случаев неустойчивой желудочковой тахикардии, бета-блокаторы необязательны; у пациентов с дилатационной кардиомиопатией с преждевременным появлением желудочков до 90% и высоким уровнем внезапной смерти, амиодарон необязателен; у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией с преждевременным появлением желудочков со смертностью 3%-18%, возможен пероральный амиодарон; при преждевременном появлении желудочков из-за дигиталиса, лидокаин или фенитоин натрия могут быть введены внутривенно. 2. бессимптомные наджелудочковые преждевременные сокращения, включая короткие вспышки предсердной тахикардии, не требуют лечения; если у пациента имеются симптомы или возникает наджелудочковая тахикардия, можно назначить кардиоплегию, дигоксин или блокаторы бета-АР. На что следует обратить внимание при лечении 1, желудочковые преждевременные удары, когда обычно не используют препараты дигиталиса, но если преждевременные удары вызваны органическим заболеванием сердца, с увеличением сердца и сердечной недостаточностью присутствует, Мао Ди Хуан может улучшить сердечную функцию и уменьшить количество преждевременных ударов, обратите внимание на дополнительные соли калия, обратите внимание на отравление Мао Ди Хуан. 2. у детей с врожденными пороками сердца с более тяжелым течением заболевания возникновение преждевременных сокращений желудочков может быть связано со значительными гемодинамическими изменениями, вызванными пороками сердца, и их необходимо активно лечить. 3, Возникновение преждевременной желудочковой недостаточности при кардиомиопатии, миокардите или ревматическом воспалении сердца может свидетельствовать об ухудшении гемодинамики, вызывая периоды сердечной недостаточности. 4, Прогноз преждевременных сокращений желудочков, возникающих при гиперкалиемии, плохой. Удлиненный интервал QT, синкопальные эпизоды в анамнезе и наличие частых преждевременных сокращений желудочков должны лечиться агрессивно. 5. моногенные преждевременные сокращения желудочков, возникающие в ранние сроки после операции на сердце, не имеют большого клинического значения и часто исчезают сами по себе без лечения; в случае частых преждевременных сокращений или даже коротких всплесков желудочковой тахикардии часто внутривенно вводят лидокаин. После радикальной операции по поводу тетралогии Фаллота появление преждевременных сокращений желудочков часто является признаком опасности и чревато внезапной смертью, поэтому необходимо эффективное лечение. 6. для лечения преждевременных сокращений обычно предпочтительно использовать только один антиаритмический препарат или не более двух, если необходимо сочетание.