Является ли боль в груди серьезным заболеванием сердца?
Чэнь Хуэй (студент магистратуры)
Боль в груди довольно часто встречается в повседневной жизни, и многие люди привычно думают, что боль в груди — это приступ коронарной стенокардии и что это проблема с сердцем, такое понимание довольно однобоко, по статистике, только 15%-25% болей в груди являются приступом стенокардии или острым сердечным приступом. Ли Сонг, специалист по сердечно-сосудистым заболеваниям, Больница традиционной китайской медицины провинции Гуандун
С модернизацией общества и старением населения постепенно увеличивается число пациентов, обращающихся за медицинской помощью по поводу боли в груди. Клинические проявления боли в груди различны, условия и риски весьма разнообразны, и в большинстве случаев могут указывать на серьезный неблагоприятный прогноз, например, при остром коронарном синдроме, коарктации аорты и других заболеваниях высокого риска. Чем серьезнее заболевание, тем более зависим прогноз от времени, т.е. чем раньше поставлен диагноз и чем своевременнее лечение, тем лучше прогноз, и наоборот, как в случае с кардиогенной болью в груди.
Что означает боль в груди?
Боль в груди — это дискомфорт или боль между шеей и верхней частью живота. Боль в груди в основном вызывается заболеваниями грудной клетки и, в меньшей степени, другими заболеваниями. Боль в груди может возникать по ряду причин, и расположение и тяжесть боли в груди не всегда соответствуют расположению и тяжести поражения. Из-за упрощенного характера боли в груди и сложности реальной боли в груди, существует необходимость заново познакомить людей с болью в груди.
Каковы причины боли в груди?
Первая — боль в груди сердечно-сосудистого происхождения, вызванная.
1. заболевания сердца: атеросклеротическая ишемическая болезнь сердца (стабильная стенокардия, острый коронарный синдром), поражения митрального или аортального клапана, миокардит и кардиомиопатия, острый перикардит и др.
2. сосудистые заболевания: коарктация аорты, острая тромбоэмболия легочной артерии и др.
II. Боль в груди не сердечно-сосудистого происхождения, вызванная
1. заболевания легких и средостения: опухоли легких и средостения, плеврит, пневмоторакс, гемоторакс, медиастинит, эмфизема средостения и др.
2. заболевания пищеварительной системы: пищеводный рефлюкс, эзофагит, рак пищевода, хиатальная грыжа пищевода, пептическая язва, гастрит, панкреатит, подсептальный абсцесс, абсцесс печени, инфаркт селезенки, желчные камни, холецистит и др.
3. заболевания опорно-двигательного аппарата: костохондрит, травма или растяжение, опухоли грудной стенки, множественные кости, миелома, сдавление или инфильтрация нервов лейкемией.
4. неврологические заболевания: межреберный неврит и другие компрессионные невропатии.
5. инфекционные: опоясывающий герпес, воспаление мягких тканей грудной стенки, эпидемическая боль в груди.
6. психологические расстройства: тревога или депрессия, панические атаки или истерия, сердечный невроз, гипервентиляционный синдром.
Из приведенного выше введения мы можем понять, что заболевания, вызывающие боль в груди, довольно обширны, поэтому клинические проявления боли в груди могут быть очень разными. Как вы видите, заболевания, вызывающие боль в груди, такие как острый коронарный синдром, коарктация аорты, эмболия легочной артерии, напряженный пневмоторакс и т.д., могут быть опасны для жизни, но, конечно, существуют и эмоциональные расстройства, такие как тревога или депрессия, которые не опасны для жизни, но влияют на качество жизни. Они не представляют угрозы для жизни, но влияют на качество жизни. Даже наши врачи очень серьезно относятся к боли в груди, поэтому я бы посоветовал пациентам серьезно отнестись к этому, если они испытывают боль в груди или другой дискомфорт.
Как определить боль в груди?
I. Судя по локализации боли в груди
Боль в груди, вызванная многими заболеваниями, часто имеет определенную локализацию, и локализация боли в груди помогает определить причину заболевания. Например
1. боль в груди, вызванная заболеваниями грудной стенки, часто фиксируется в месте поражения, и в основном наблюдается явная локальная давящая боль.
2. стенокардия часто возникает в ретростернальной или прекордиальной области.
3. боль при заболеваниях пищевода, грыжах межжелудочковой перегородки и опухолях средостения также локализуется за грудиной.
4. спонтанный пневмоторакс, острый плеврит, тромбоэмболия легочной артерии и т.д. часто сопровождаются сильной болью в груди на стороне поражения.
Судя по характеру боли в груди
Характер боли в груди может быть различным, а степень боли может быть сильной, слабой или неясной.
1. Опоясывающий герпес — это резкая боль, как при порезе или жжении.
2. жгучая боль при эзофагите.
3. межреберная невралгия с пароксизмальной жгучей или колющей болью.
4. стенокардия с судорогоподобной болью и чувством удушья при сильном давлении, более интенсивной болью и чувством страха и близкой смерти при инфаркте миокарда.
5. пневмоторакс с раздирающей болью в начале приступа.
6. плеврит часто проявляется неясными, тупыми и колющими болями.
7. коарктация аорты — внезапное появление сильной разрывающей или конусовидной боли в задней части грудной клетки.
8. Инфаркт легкого может также проявляться внезапным началом сильной боли в груди или спазмами, часто сопровождающимися одышкой, кровохарканьем и цианозом.
3. судя по продолжительности боли
Продолжительность боли имеет большое дифференциально-диагностическое значение для боли в груди, особенно для дифференциации между болью в груди с ишемией миокарда и болью в груди без ишемии миокарда. Боль в груди, которая длится кратковременно или не более 15 секунд, не подтверждает ишемическую боль в груди со стороны миокарда, а скорее всего, является мышечно-скелетной невропатической болью, болью от хиатальной грыжи или функциональной болью. Боль в груди продолжительностью от 2 до 10 минут чаще всего является стабильной болью в груди, а боль продолжительностью от 10 до 30 минут — нестабильной стенокардией. Боль в груди, продолжающаяся более 30 минут или даже несколько часов, может быть острым инфарктом миокарда, перикардитом, коарктацией аорты, опоясывающим герпесом или болью в костях, которые носят длительный характер и нелегко проходят за короткий промежуток времени.
Следует отметить, что боль в груди, которая начинается резко и быстро достигает пика, часто свидетельствует о разрыве какого-либо органа грудной клетки, например, коарктации аорты, пневмотораксе, эмфиземе средостения и т.д.
4. судя по сопутствующим симптомам боли в груди
Сопутствующие симптомы боли в груди.
l Боль в груди, часто сопровождающаяся кашлем: вызвана заболеваниями трахеи, бронхов и плевры.
l Боль в груди часто сопровождается дисфагией: вызвана заболеваниями пищевода и средостения
l Боль в груди часто сопровождается кровохарканьем: туберкулез, тромбоэмболия легочной артерии, первичный рак легких
l Боль в груди, часто сопровождающаяся глубоким вдохом или усиливающаяся при чихании: патология грудного отдела позвоночника
l боль в груди, часто связанная с гипертонией и/или ишемической болезнью сердца: стенокардия, инфаркт миокарда
l Боль в груди часто связана с одышкой: пневмония, пневмоторакс, плеврит, легочная эмболия, синдром гипервентиляции и т.д.
V. Судя по факторам, влияющим на боль в груди
l Стенокардия часто провоцируется нагрузкой или нервозностью, имеет пароксизмальное начало и быстро снимается таблетками нитроглицерина; при инфаркте миокарда часто возникает постоянная и сильная боль, которая не снимается таблетками нитроглицерина
l Боль в груди, вызванная неврозом сердца, часто облегчается физическими упражнениями
l Боль в груди при плеврите, спонтанном пневмотораксе и перикардите часто усиливается при кашле или глубоком дыхании
l боль в груди из-за заболевания грудной стенки часто усиливается при местном давлении или движении грудной клетки и снимается местной анестезией
l Боль в груди при заболеваниях пищевода часто возникает или усиливается при глотании пищи
l Боль при заболеваниях задних спинномозговых нервов усиливается при поворотах
l при гипервентиляционном синдроме боль в груди снимается экспираторным втягиванием с помощью бумажного пакета.
6. судя по возрасту начала заболевания
При болях в груди у молодых взрослых следует рассматривать туберкулезный плеврит, спонтанный пневмоторакс, миокардит, кардиомиопатию и ревматическое заболевание клапанов сердца, а в возрасте старше 40 лет — стенокардию, инфаркт миокарда и бронхолегочную карциному. Особенно у людей среднего и пожилого возраста при наличии боли в груди часто необходимо исключить заболевание коронарных артерий, и в настоящее время золотым стандартом признана коронарная ангиография, которая имеет большое значение в диагностике боли в груди, подозрительной на коронароподобную.
Выше были рассмотрены все аспекты боли в груди, и я считаю, что у вас сложилось более точное представление о боли в груди. Из множества состояний, связанных с болью в груди, есть очень много состояний, которые могут быть опасны для жизни. Некоторые пациенты, испытывающие боль в груди и другой дискомфорт, любят сами принимать лекарства, и этому нет оправдания, но часто, если состояние облегчается, легко недооценить состояние и отложить лечение. Например, нитроглицерин может облегчить стенокардию, но точно так же нитроглицерин может облегчить спазм пищевода и желчного протока. Если думать, что боль в груди — это стенокардия, и не обращаться в больницу, когда боль ослабевает, лечение затягивается. Поэтому я рекомендую при появлении боли в груди как можно скорее обратиться за медицинской помощью, чтобы исключить заболевания, которые могут быть опасны для жизни.
Какие заболевания, вызывающие боль в груди, требуют адекватных усилий в плане ежедневного режима?
I. Желчные камни и холецистит
Из вышеперечисленных причин боли в груди можно узнать, что желчные камни и холецистит также могут вызывать боль в груди. Хотя желчные камни и холецистит чаще вызывают боль в правой нижней части груди, у некоторых пациентов могут возникать приступы, похожие на стенокардию, которые могут исчезнуть после удаления желчного пузыря и называются синдромом билиарного сердца. Боль при заболевании желчевыводящих путей чаще всего возникает после диеты с высоким содержанием жиров. Боль часто распространяется из желудка и эпигастральной области в правый квадрант ребер и правое плечо, у некоторых пациентов сопровождается желтухой и лихорадкой.
Поэтому рекомендуется уделять внимание режиму питания в повседневной жизни. Рекомендуется соблюдать легкую диету, не употреблять жирную, сладкую и жирную пищу и не переедать.
Шейный спондилез
Прежде всего, вы можете подумать: какое отношение имеет шейный спондилез к боли в груди? Есть. Однажды я наблюдал пациента, у которого после нескольких дней нагрузок появились боли в груди, стеснение в груди, боли в плечах и спине, и подумал, что это может быть ишемическая болезнь сердца, поэтому он принимал сердечные таблетки быстрого действия и нитроглицерин, но симптомы нисколько не облегчились. Он пришел в больницу, ему сделали коронарную ангиограмму, но никаких отклонений не обнаружили. Наконец, ему провели обследование шейного отдела позвоночника, такое как пленка шейного отдела позвоночника и МРТ, и оказалось, что это заболевание называется «синдром шейного сердца». После лечения традиционной китайской медициной в сочетании с отдыхом и китайскими травяными лекарствами дискомфорт вскоре исчез.
Боль обусловлена раздражением корешков задних шейных спинномозговых нервов, без изменений ЭКГ, боль длится от 10 минут до нескольких часов.
В повседневной жизни нужно помнить о многих вещах, например, центр подушки во время сна должен быть слегка вогнутым, с высотой 11-15 см, а шея должна опираться на подушку, а не болтаться, чтобы голова была слегка откинута назад. Те, кто привык лежать на боку, должны сделать подушку высотой до плеч. Не ложитесь читать книгу во время сна и не держите руки над головой в течение длительного времени. Уделяйте внимание отдыху, работа более часа должна быть активной шейно-поясничных суставов, или горячей воды душ, горячей воды мешок бюро компресс, полностью расслабить мышцы и психическое состояние.
Вы можете выполнять упражнения для шейного отдела позвоночника, чтобы расслабить шею во всех направлениях, активизировать кровообращение в области шейного отдела позвоночника, расслабить связки и мышцы шеи и повысить толерантность мышц шеи к усталости. Однако не рекомендуется усиливать стимуляцию движения во время острых приступов, а движение противопоказано при наличии явных или прогрессирующих симптомов компрессии спинного мозга, особенно движение шейного отдела назад или чрезмерная экстензия и чрезмерная флексия, например, наклон головы, чтобы отложить вещи или высушить одежду. При спондилезе шейного отдела позвоночной артерии вращательные движения шеи должны быть мягкими и медленными, а амплитуда должна соответствующим образом контролироваться.
Китайская медицина считает, что шейный спондилез вызван длительной нагрузкой на шею в сочетании с внешним воздействием ветра, холода и сырости, что приводит к нарушению циркуляции ци и крови и блокировке меридианов. Физиотерапия может улучшить местное кровообращение и расслабить спазмированные мышцы. В начале заболевания может использоваться высокочастотная (микроволновая, ультракоротковолновая), низко- и среднечастотная электротерапия, ультразвуковая и магнитная терапия. Важно отметить, что различные методы массажа и физиотерапии имеют свои показания и противопоказания. Например, массажная терапия не рекомендуется при спондилезе шейного отдела позвоночника из-за риска усугубить повреждение спинного мозга. Шейное вытяжение часто является методом выбора при неврогенном, шейном и симпатическом шейном спондилезе, но не рекомендуется при спинальном шейном спондилезе со значительной компрессией спинного мозга или при значительной нестабильности шейного сегмента. Поэтому пациентам рекомендуется выбирать подходящие методы самолечения под руководством медицинского специалиста.
Сердечный невроз
На наших ежедневных консультациях мы часто сталкиваемся с пациентами, которые жалуются на боль в груди, стеснение в груди и панику, думают, что у них «сердечный приступ», и приходят в больницу с тревогой. Однако у большинства пациентов при обследовании: рентгенографии, ЭКГ и эхокардиограмме — все в норме. Это не органическое заболевание сердца, а скорее функциональное расстройство сердечного невроза (т.е. сердечной вегетативной дисфункции) с преимущественно сердечно-сосудистыми симптомами.
Наиболее распространенными симптомами являются сердцебиение, одышка, прекордиальная боль и общая слабость, а также возбуждение, бессонница, повышенная потливость, дрожь, головокружение и повышенная сонливость. Хотя болезнь не представляет угрозы для жизни, она может быть непредсказуемой и затяжной, а в тяжелых случаях пациент может быть не в состоянии нормально жить или работать.
Почему сердце страдает неврозом? Из-за тревоги, напряжения, эмоционального возбуждения, травмы и других факторов нарушаются центральные процессы возбуждения и торможения, а также нарушается работа сердечно-сосудистой системы, которая регулируется вегетативными нервами, что вызывает ряд симптомов симпатической гипертонии. Кроме того, перенапряжение, недостаток физической активности и отсутствие должной тренировки кровеносной системы приводят к неспособности адаптироваться к малейшей активности или нагрузке, что вызывает чрезмерную сердечно-сосудистую реакцию и приводит к заболеванию.
Основные моменты, отличающие кардиальный невроз от типичной стенокардии, следующие
l Пациенты чаще всего молодого и среднего возраста, чаще встречаются женщины.
l Боль в груди в основном кратковременная (несколько секунд) или продолжительная (несколько часов), пациент иногда ощущает стеснение или одышку, с одним или двумя вдохами воздуха или вздохами, но без заложенности или более выраженного чувства давления.
l боль в груди преимущественно в области верхушки сердца, под грудью, или часто смещающаяся, небольшая боль.
l Симптомы чаще всего появляются после усталости, а не во время труда или волнения, и утихают после легкой физической нагрузки.
l Нитроглицерин неэффективен или требуется более 10 минут, чтобы он «подействовал».
l Пациент легко возбуждается, что может сопровождаться неврологическими симптомами, такими как головная боль, головокружение, сердцебиение и усталость.
l Нормальная электрокардиограмма и другие анализы.
l Диагноз должен быть поставлен на основании исключения органической боли в груди.
Поскольку при сердечном неврозе отсутствуют органические изменения, лечение часто носит психологический характер. Самим пациентам необходимо скорректировать свое мышление, посмотреть на болезнь с головы до ног и избегать уклонения от лечения. Пациентам необходимо скорректировать свое мышление, посмотреть на болезнь с головы до ног и избегать табу на медицинское лечение. Они могут отправиться в поездки и пообщаться, чтобы снять стресс, а могут совместить это с китайской медициной, что даст лучшие результаты.
Синдром менопаузы
Один из многочисленных симптомов менопаузы также может вызывать боль в груди. Считается, что боль в груди у женщин в менопаузе в основном вызвана эндокринной дисфункцией, приводящей к дисфункции растительного нерва, сопровождающейся приступами приливов жара, потливостью, головной болью, головокружением, учащенным сердцебиением и тошнотой.
Китайская медицина считает, что климактерические женщины страдают от истощения эссенции почек, истощения небесной эссенции и низкого уровня эстрогена, что приводит к дисбалансу в работе внутренних органов. Многие из них проявляются в виде боли в груди, стеснения в груди и других симптомов, сходных с ишемической болезнью сердца. При дефиците инь и ян почек используйте пилюлю «Почечная ци», а при дефиците инь почек — пилюлю «Лю Вэй Ди Хуан».
Для пищевой терапии.
1. по 50 грамм ячменя и японского риса, 10 джуджубов и 15 грамм солодки. Сначала отварите солодку, удалите остатки, затем добавьте японский рис, ячмень и джуджубе и варите вместе, чтобы получить конге. Употреблять два раза в день натощак. Этот продукт полезен для жизненной энергии, успокоения ума и улучшения качества кожи. Он подходит для женщин, которые находятся в трансе во время менопаузы, часто грустят и плачут, не могут контролировать себя или страдают от бессонницы и ночной потливости, у которых красный язык с небольшим покрытием и тонкий и счетный пульс.
2. 30 г семян лотоса, ландыша и японского риса варятся вместе в конге и принимаются один раз в день утром и один раз вечером. Подходит для людей с учащенным сердцебиением и бессонницей, беспокойством и забывчивостью, слабостью конечностей и грубой кожей до и после менопаузы.
В то же время необходимо усилить диету и употреблять больше соевых продуктов, свежих овощей и фруктов.
V. Синдром гипервентиляции
Синдром гипервентиляции также может вызывать боль в груди, стеснение в груди и другие неприятные ощущения. Так что же такое синдром гипервентиляции?
Это физиологическая и психологическая реакция, вызванная острой тревогой. Во время приступа пациент ощущает дискомфорт, такой как потливость, учащенное сердцебиение, сердцебиение и даже боль в груди, а также учащенное дыхание, поскольку не чувствует своего дыхания, в результате чего постоянно выводится углекислый газ низкой концентрации, вызывая такие симптомы, как вторичный респираторный алкалоз.
В больницу поступила молодая женщина с нетерпеливым характером с болью в груди и одышкой после ссоры с кем-то, а на ЭКГ не было признаков ишемии миокарда, кроме учащенного сердцебиения.