Результаты исследования CAIRO3, проведенного доктором Мириан Коопман и другими специалистами Медицинского центра Утрехтского университета в Нидерландах, показывают, что поддерживающее лечение капецитабином и бевацизумабом у пациентов с метастатическим колоректальным раком продлевает их выживаемость без прогрессирования. По словам доктора Мириана Коопмана, они наконец-то нашли ответ на вопрос «следует ли мне продолжать химиотерапию в сочетании с бевацизумабом или прекратить лечение», а поддерживающая терапия — это способ обеспечить пациентам лучшую выживаемость без ухудшения качества жизни. Хотя в настоящее время доступно множество новых лекарств, улучшающих прогноз пациентов с метастатическим колоректальным раком, вопрос о целесообразном применении препаратов и выборе схемы лечения все еще остается открытым. Доктор Коопман и ее коллеги из Голландской группы по колоректальному раку провели открытое рандомизированное клиническое исследование. В исследовании сравнивались 588 пациентов с метастатическим колоректальным раком, получавших капецитабин в комбинации с бевацизумабом в качестве поддерживающей терапии или только наблюдение. Все пациенты, включенные в исследование, получили 6 циклов режима капецитабин + оксалиплатин + бевацизумаб (CAPOX-B) до включения в исследование и не имели прогрессирования заболевания при пересмотре результатов лечения. После первого прогрессирования заболевания (PFS1) все пациенты получали химиотерапию с тем же индукционным режимом (CAPOX-B) до второго прогрессирования заболевания (PFS2). Первичной конечной точкой исследования в данном исследовании было второе прогрессирование заболевания у пациентов. Медиана PFS1 была значительно больше в группе поддержания, чем в группе наблюдения (8,5 месяцев против 4,1 месяцев), и аналогично PFS2 была значительно больше в группе поддержания, чем в группе наблюдения (11,7 месяцев против 8,5 месяцев). Что касается общей выживаемости, медиана общей выживаемости была больше в группе поддержания, чем в группе наблюдения (21,6 месяца против 18,1 месяца), но разница между ними не достигла статистической значимости. Частота нежелательных явлений, таких как синдром «рука-нога», была значительно выше в группе поддержания, чем в группе наблюдения, но это не привело к клинической разнице в общем качестве жизни между группами. Исследователи пришли к выводу, что поддерживающая терапия капецитабином в сочетании с бевацизумабом должна быть предпочтительным вариантом лечения для пациентов с метастатическим колоректальным раком, у которых заболевание стабилизировалось или улучшилось после первоначального лечения химиотерапией в сочетании с бевацизумабом. Доктор Коопман считает, что поддерживающая терапия должна проводиться как можно дольше. Однако если у пациентов возникают непереносимые токсические эффекты, то лечение следует прекратить. Поскольку это паллиативное лечение, у всех пациентов рано или поздно наступает рецидив заболевания. Будущие направления исследований должны рассмотреть вопрос о том, не будет ли более подходящим для подгрупп пациентов только наблюдение. Доктор Аксель Гротей из клиники Майо, США, считает, что он рекомендовал бы поддерживающую терапию для большинства пациентов с колоректальным раком, чья схема лечения первой линии включает бевацизумаб. Он говорит, что будущее лечения заключается в более точном анализе опухолей пациентов и возможности разрабатывать специальные целевые препараты в соответствии с этим. На данный момент неспецифические препараты, такие как TAS-102, который, как было показано, улучшает общую выживаемость у пациентов с колоректальным раком, будут интегрированы в существующую парадигму лечения. Подгруппа пациентов, например, пациенты с так называемым гипермутированным колоректальным раком, также могут получить пользу от иммунотерапии. Стратегии выбора методов лечения и перспективного управления токсичностью важны для максимального улучшения прогноза пациентов с колоректальным раком.