Сегодня я хочу поговорить об арахноидальных кистах. В клинике я часто сталкиваюсь с очень встревоженными родителями, которые приводят своих детей: Доктор Доктор, в мозгу моего ребенка что-то есть! При ближайшем рассмотрении оказывается, что это арахноидальная киста. Частота встречаемости арахноидальных кист в популяции не мала и составляет примерно от 0,1 до 0,7%. Чаще встречается у детей, так как около 75% арахноидальных кист выявляются в детском возрасте. Причем заболеваемость выше у мальчиков, чем у девочек. Большинство арахноидальных кист протекает бессимптомно и лишь изредка обнаруживается при обследовании после травмы головы. Поэтому большинство из тех, кто приходит на прием с арахноидальной кистой, — это озорные мальчишки, которые, несмотря на беспокойство родителей, кажутся здоровыми. Чен Руопинг, отделение нейрохирургии Шанхайской детской больницы, в настоящее время считает, что большинство арахноидальных кист образуются во время развития плода. Однако существует несколько кист, связанных с травмой головы в младенческом возрасте. Естественное течение арахноидальных кист изучено недостаточно хорошо: большинство арахноидальных кист могут долгое время оставаться неподвижными, не увеличиваясь и не уменьшаясь; некоторые могут расти постепенно, сдавливая ткани мозга и вызывая симптомы; очень немногие могут уменьшаться или даже самопроизвольно отступать. Наиболее часто арахноидальные кисты локализуются в височной доле, на которую приходится около половины случаев. Однако у детей значительно чаще, чем у взрослых, кисты располагаются в области седла и мозжечка. Ниже мы рассмотрим симптомы арахноидальных кист, расположенных в височной области. Как уже упоминалось ранее, большинство арахноидальных кист протекает бессимптомно и не влияет на моторное или интеллектуальное развитие ребенка, поэтому такие дети обычно яркие и симпатичные. Однако при ближайшем рассмотрении вы можете заметить, что у некоторых детей есть выпуклость на одной стороне височной кости. Как правило, чем больше выпуклость, тем больше киста и тем больше местное давление на кисту. Типичным симптомом височной арахноидальной кисты является односторонняя головная боль с одной стороны кисты, чаще всего в височной или орбитальной области. Однако, поскольку головная боль не очень сильная, она редко описывается у детей младшего возраста, и обычно такие головные боли более точно описываются у детей в возрасте 8-9 лет. Припадки могут возникать примерно в 25% случаев височных арахноидальных кист и могут быть связаны с локальным сдавлением мозговой ткани. Следует отметить, что арахноидальные кисты могут разрываться в ответ на незначительную травму, за которой следует острое или хроническое внутричерепное кровоизлияние. Огромные кисты у младенцев и детей также могут привести к значительному увеличению черепа. Ниже рассматривается лечение, которое вызывает наибольшую озабоченность. Лечение арахноидальных кист до сих пор остается спорным, в частности, вопрос о том, необходимо ли лечение и какой метод лечения выбрать. Один из ученых, Галасси, классифицирует височные арахноидальные кисты на три типа — I, II и III. Кисты I типа и бессимптомные кисты II типа не требуют лечения, и их можно обследовать один или два раза в год с помощью МРТ черепа. У младенцев и детей младшего возраста также необходим контроль окружности головы. Если ребенок остается бессимптомным, киста не изменяется при осмотре, а окружность головы ребенка не увеличивается прогрессивно, последующие осмотры продолжаются. Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено при симптоматических кистах типа II (выраженное локальное повышение височной кости, головная боль, эпилепсия, прогрессирующее увеличение окружности головы) и типа III. Важно отметить, что арахноидальные кисты — это доброкачественные образования, которые имеют довольно медленное течение и обычно не представляют угрозы для жизни ребенка, если только они не разрываются. В настоящее время существует три варианта хирургического лечения арахноидальных кист: кистозное шунтирование, цистэктомия со свищом и нейроэндоскопическая цистэктомия со свищом. Цистоперитонеальный шунт является одним из наиболее эффективных хирургических подходов. Он прост и минимально инвазивен и в большинстве случаев является наиболее распространенным хирургическим вмешательством при арахноидальных кистах. Однако недостатком является необходимость имплантации шунта, который часто может вызывать многочисленные неблагоприятные осложнения, закупорку, инфекции и т.д. в течение значительного периода времени. Если выбран неподходящий шунт, это также может привести к развитию вентрикулярного синдрома. Преимущества цистэктомии со свищом, выполненной микрохирургическим или нейроэндоскопическим методом, заключаются в том, что процедура эффективна, не требует использования шунта и позволяет избежать всех проблем, связанных с шунтами. Однако недостатком является то, что обе процедуры являются более сложными и относительно инвазивными, также высока вероятность несчастных случаев во время операции. Более того, если процедура не удается, все равно требуется установка кистозно-абдоминального шунта. В нашем отделении мы используем все три процедуры, но предпочитаем цистэктомию со свищом. В частности, мы специализируемся не только на нейроэндоскопической хирургии, но и на хирургии с использованием замковых отверстий. По сравнению с традиционной микрохирургией с открытым лоскутом, запирающее отверстие имеет преимущество в меньшей хирургической травме и более быстром восстановлении после операции. Мы надеемся, что вы сможете получить истинное представление об арахноидальных кистах. Спасибо, что читаете.