Инсульт-ассоциированная пневмония (SAP) — это легочная инфекция, осложняющая острую и постинсультную фазы у пациентов с инсультом. Инсульт-ассоциированная пневмония является независимым фактором риска повышенной внутрибольничной смертности и плохого прогноза при выписке. Инсульт-ассоциированная пневмония является важной причиной ухудшения состояния, плохого прогноза и смерти пациентов, перенесших инсульт. Инсульт-ассоциированная пневмония не только серьезно влияет на прогноз пациентов, но и продлевает госпитализацию и увеличивает расходы на госпитализацию, поэтому необходимо проводить стандартизированную профилактику и лечение. Инсульт характеризуется высокой заболеваемостью, смертностью, инвалидизацией и частотой рецидивов. Среднегодовая заболеваемость инсультом во всем мире составляет около 200/100 000, что приводит к смерти примерно 5,5 миллионов человек. В Китае ежегодно регистрируется более 2 миллионов новых случаев инсульта, из которых около 20% составляют геморрагические инсульты, а 80% — ишемические инсульты, и более 1,5 миллиона смертей ежегодно, при этом смертность составляет около 150/100 000. Инсульт является основной причиной инвалидности и второй основной причиной смерти как в городской, так и в сельской местности. По данным литературы, острая смертность при церебральном кровоизлиянии составляет около 12%. При анализе причин смерти центральная недостаточность составляет около 29,45%, а пневмония — 28,08%, уступая лишь центральной недостаточности. Инсульт-ассоциированная пневмония также является наиболее распространенным сопутствующим заболеванием у пациентов с острым ишемическим инсультом, частота которого составляет от 10% до 47%, а на пневмонию приходится 34% смертей. Клинические наблюдения и данные литературы свидетельствуют о том, что существуют два основных фактора риска развития инсульт-ассоциированной пневмонии, помимо типа инсульта. К ним относятся пожилой возраст, кома, аспирация или рвота, постельный режим, нарушение глотания, фибрилляция предсердий, хроническая сердечная недостаточность, гипоальбуминемия, основное заболевание легких, предшествующие инфекции. госпитализация и длительное пребывание в отделении интенсивной терапии. Стоит отметить, что хирургическое лечение, включая оперативное вмешательство, значительно улучшает прогноз пациентов с инсультом, однако процедуры общей анестезии увеличивают частоту развития пневмонии, связанной с инсультом. Патофизиологические механизмы, вызывающие развитие инсульт-ассоциированной пневмонии, сложны. Прямое повреждение при инсульте и вторичное повышение внутричерепного давления могут влиять на центральные функции, вызывая нарушение сознания, дисфагию и потерю кашлевого рефлекса, легочную недостаточность, снижение вентиляции и даже легочный стаз, отек легких, острый респираторный дистресс-синдром и дыхательную недостаточность. Кроме того, повышенная симпатическая возбудимость, обусловленная преклонным возрастом или постинсультной гипоиммунностью, снижает способность пациента сопротивляться болезни. Возникновение пневмонии, связанной с инсультом, может в свою очередь повлиять на лечение и восстановление пациентов, перенесших инсульт. Воздействие пневмонии на пациентов, перенесших инсульт, многогранно. Во-первых, это гипоксия, которая приводит к вторичному повреждению мозга и усугубляет отек мозга и центральные повреждения; во-вторых, это стресс; в-третьих, это синдром системного воспалительного ответа, который приводит к дисбалансу воспалительных и противовоспалительных реакций, вызывая тем самым мозговую полиорганную недостаточность. Порочный круг инсульта и пневмонии неизбежно повышает риск смерти и инвалидности, а инсульт-ассоциированная пневмония может привести к длительной госпитализации и задержке выписки пациентов, перенесших инсульт, и значительно увеличивает расходы на здравоохранение. Инсульт-ассоциированная пневмония имеет специфический характер развития. Инсульт-ассоциированная пневмония может развиться в день начала инсульта. Снижение сознания и тяжелый лицевой паралич являются важными предикторами инсульт-ассоциированной пневмонии. Клинические особенности инсульт-ассоциированной пневмонии следующие: ① Проявления разнообразны. Она часто начинается как аспирационная пневмония или пневмония выпадения; вдыхание может быть фарингеальным секретом, дозвуковым секретом или срыгиваемым желудочным содержимым, в основном содержащим остатки пищи, желудочную кислоту и бактерии; раннее проявление может характеризоваться как внутриобщинная пневмония или внутрибольничная пневмония, вентилятор-ассоциированная пневмония может возникать у лиц с механической вентиляцией, а поздняя фаза часто характеризуется пневмонией, связанной с оказанием медицинской помощи. Патогены разнообразны. Часто встречаются смешанные инфекции с G-бактериями в качестве основной причины. Патогенные бактерии инсульт-ассоциированной пневмонии меняются в зависимости от течения заболевания, в основном это Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae на ранней стадии заболевания; G-бактерии занимают первое место на средней стадии, затем следуют G+ кокки, такие как Staphylococcus aureus, также часто встречаются анаэробные бактерии; распространенными возбудителями G-бактериальных инфекций являются Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli и Proteus mirabilis; на поздней стадии часто наблюдаются смешанные инфекции и грибковая инфекция. ③ Клинические проявления атипичны. Особенно в пожилом возрасте и при оккультной миспании часто скрывается неотреагировавшая пневмония раннего возраста или пневмония выпадения, что очень легко откладывает диагностику и лечение. ④ Состояние легко рецидивирует. ⑤ Состояние быстро меняется и легко осложняется отеком легких, септическим шоком, острым респираторным дистресс-синдромом и дыхательной недостаточностью. Диагностика пневмонии, вызванной инсультом, затруднена. Такие факторы, как кома пациента, гипореактивность, неспособность откашливать мокроту и трудности с выявлением поражений на рентгенограммах грудной клетки у постели больного, делают клиническую балльную систему оценки легочной инфекции (CPIS) нечувствительной. КТ грудной клетки, мазок и культура выделений из дыхательных путей, мониторинг лейкоцитов периферической крови, кальцитониногена, индекса оксигенации, значения лактата крови и остаточной щелочи должны проводиться в качестве варианта ранней диагностики пневмонии, вызванной инсультом, если позволяют условия. Правильная оценка состояния пациента, возбудителя и соответствующая градация лечения являются ключевыми моментами в диагностике и лечении пневмонии, вызванной инсультом. Специальные рекомендации по индексу оксигенации.