Стадия IV делится на стадии IVA и IVB в зависимости от того, куда распространился рак. На стадии IVA рак распространился (1) в диафрагму, плевру, мешок вокруг сердца, азигову вену или брюшину. Рак обнаружен в 3-6 лимфатических узлах рядом с опухолью; или (2) в близлежащие структуры, такие как аорта, дыхательные пути или позвоночник. Рак может быть обнаружен в 0-6 лимфатических узлах рядом с опухолью; или (3) в 7 или более лимфатических узлах рядом с опухолью. На стадии IVB рак распространился в другие части тела, например, в печень или легкие.