Цель Изучить рациональные методы классификации и лечения дряблости кожи верхнего века у людей среднего и пожилого возраста, чтобы направить клиническую практику на достижение оптимальных результатов. Методы Был проведен ретроспективный анализ 105 случаев различных видов блефаропластики при дряблости кожи верхнего века у пациентов среднего и пожилого возраста, выполненных в период с мая 2000 года по май 2005 года, классифицированных по положению бровей, наличию или отсутствию вздутия верхнего века и ширине кожи верхнего века, и оценены хирургические результаты. Результаты Уровень удовлетворенности хирургическим вмешательством составил 87% [77 случаев] у 105 пациентов, 11% (10 случаев) — базовая удовлетворенность и 2% (3 случая) — неудовлетворенность. Заключение У пациентов среднего и пожилого возраста с ворсинчатостью кожи верхнего века следует использовать различные методы лечения в зависимости от характеристик ворсинчатости верхнего века и в соответствии с различными стадиями. Вялость кожи верхнего века связана с возрастом и генетикой, и результаты одной процедуры часто бывают незначительными. Именно поэтому некоторые ученые использовали блефаропластику в сочетании с подтяжкой бровей при различных клинических особенностях с удовлетворительными результатами. 1. в среднем и пожилом возрасте по разным причинам, таким как генетика, возраст и нарушения сна, кожа на лице постепенно расслабляется и стареет, наиболее заметно это вокруг глаз, особенно внешняя кожа верхнего века. Поскольку средние и внутренние 2/3 мышц верхнего века сильнее и действуют как противовес тяжести самого верхнего века, у большинства людей среднего и старшего возраста верхнее веко опускается или становится лишним, что приводит к так называемой треугольной форме глаза, которая влияет на эстетику и жизнь. Она также является типичным признаком старения лица среднего и пожилого возраста и характеризуется преимущественно боковым опущением брови, сопровождающимся потерей орбитальной борозды и накоплением обвисшей ткани на верхнем веке, что приводит к вздутию верхнего века, которое не только усугубляет деформацию «треугольного глаза» и сильно затуманивает зрение, но и приводит к углублению морщин между бровями и височной областью. Анатомическая основа для этого: (1) кожа менее эластичная, дряблая и избыточная, с относительной атрофией подкожного жира; (2) круговая мышца глаза также слабая, со сниженным тонусом; (3) глазничная перегородка атрофирована, с опущением верхнего века или относительным увеличением орбитального жира, который пролабирует перед веком или давит на край века; (4) септальная фасция рыхлая и слабая, что усиливает провисание орбитального жира; (5) мышца леватора растягивается и растягивается со временем, с постепенным увеличением нагрузки на мышцу леватора. Нагрузка постепенно увеличивается, превращая сухожильную мембрану в расслабленное, вытянутое состояние; (6) передняя фасция вековечного сустава становится вялой, стареет и накапливается. Из-за анатомических особенностей и различных причин у разных людей наблюдаются разные проявления, поэтому методы и стратегии лечения должны быть разными. 2. ранее не существовало индивидуальных вариантов хирургического лечения ворсинчатости верхнего века в средней и старшей возрастных группах. Верхняя блефаропластика составляет почти всю косметическую хирургию глаз у людей среднего и пожилого возраста. Однако у большинства людей среднего и пожилого возраста это может косвенно усугубить «вороньи ноги» и сделать общий вид век менее гармоничным. Также было высказано мнение, что лечение вялой кожи верхнего века через разрез по краю брови легко выполнить, разрез скрыт, нет видимых следов на области век, а послеоперационное восстановление проходит быстро, воспроизводя естественный вид век и избегая более серьезных осложнений хирургии век. Некоторые из вышеперечисленных методов блефаропластики очень эффективны, однако они слишком общие, чтобы быть клинически обоснованными для каждого конкретного человека. В отсутствие классификации специфических характеристик птоза среднего и пожилого возраста и плана целенаправленного лечения, основанного на этой классификации, многочисленные процедуры, доступные для лечения птоза, дают мало рекомендаций пластическим хирургам, особенно тем, кто только начинает работать в пластической хирургии. Ретроспективно анализируя случаи, прооперированные за последние 5 лет, мы разработали и внедрили различные процедуры в соответствии с различными клиническими характеристиками разных пациентов и предложили концепцию индивидуального подхода к лечению, при этом удовлетворенность в этой группе после операции составила 98%. 3. по мере вступления в средний и пожилой возраст проявляются признаки старения — провисание бровей, дряблость или вздутие кожи верхнего века. В этой группе они были классифицированы на два типа в зависимости от наличия или отсутствия птоза бровей: т.е. непендюрированные брови — тип I и птоз — тип II; и, во-вторых, на четыре подтипа каждый в зависимости от наличия или отсутствия вздутия верхнего века, изменения расстояния между бровями и глазами и ширины линии блефаропластики. На основе вышеуказанной классификации и подтипов разрабатываются и индивидуализируются различные хирургические подходы, что приводит к гораздо более высокому уровню удовлетворенности после операции. Хирургические варианты для пациентов типа I: У этих пациентов, хотя брови не опущены, разрез по верхнему краю брови приводит к тому, что брови располагаются в приподнятом положении, поэтому разрез по нижнему краю брови является идеальным вариантом для тех, у кого дряблость кожи верхнего века проявляется в виде расширения расстояния между бровью и глазом и сужения ширины линии век. Традиционный разрез при блефаропластике является лучшим вариантом на данном этапе. Разрез при блефаропластике не только расширяет линию век непосредственно через технику пациента, но также имеет преимущество в том, что позволяет удалить жир и устранить вздутие верхнего века. Хирургические варианты для пациентов типа II: У людей среднего и пожилого возраста верхнее веко и бровь опускаются из-за дряблости кожи и мышц, особенно на внешней стороне брови. Таким образом, птоз чаще встречается у людей с опущенной бровью, чем у людей без нее, что согласуется со статистическими данными, полученными в этой группе случаев. Для пациентов с птозом необходим разрез по верхнему краю брови. Разрез по верхнему краю используется для фиксации надбровной жировой подушки, удаления избытка кожи с верхнего века и надбровной области, подтяжки века и косвенного расширения линии век, улучшения дряблости век и коррекции провисания бровей, улучшения «вороньих лапок» и морщин на лбу, а также придания пациенту более гармоничного общего вида лица. Для этого типа пациентов разрез по краю верхней брови дополняется разрезом для блефаропластики, чтобы сократить расстояние между бровью и глазом или устранить вздутие верхнего века, что приводит к идеальному послеоперационному результату.