Рак хвоста поджелудочной железы — коварная, быстро прогрессирующая, плохо прогнозируемая и высокозлокачественная опухоль пищеварительной системы, заболеваемость которой ежегодно растет во всем мире. Клинические проявления: Ранняя диагностика рака поджелудочной железы всегда была сложной задачей для хирургов. Из-за глубокого расположения поджелудочной железы рак поджелудочной железы не имеет типичных клинических проявлений на ранних стадиях, особенно при раке хвоста поджелудочной железы. Ранние симптомы дискомфорта в верхней части живота, вялость, плохой аппетит и вздутие живота часто диагностируются как другие заболевания, такие как гастрит, и диагноз рака поджелудочной железы упускается из виду. Диагностика: Клиническая практика подтвердила, что сочетание УЗИ, КТ и МРТ позволяет диагностировать опухоли поджелудочной железы размером до 1 см в диаметре, а в случаях, которые трудно диагностировать, возможна тонкоигольная аспирация под контролем УЗИ. В связи с трудностями ранней диагностики практикующие медики и биологи занимаются поиском опухолевых маркеров, специфичных для рака поджелудочной железы, однако не было найдено ни одного показателя, обладающего такой же высокой специфичностью, как метаэмоглобин в диагностике гепатоцеллюлярного рака печени. На сегодняшний день CA199 и CEA играют более позитивную роль в ранней диагностике рака поджелудочной железы, при этом в нашей группе пациентов серопозитивность при совместном тестировании составила почти 90%. Ранний скрининг на сывороточные CA199 и CEA у пациентов с подозрением на рак поджелудочной железы целесообразен для раннего выявления рака тела и хвоста поджелудочной железы. Лечение: Из-за быстрого развития заболевания большинство пациентов уже находятся на продвинутой стадии, когда у них появляются значительные боли в животе и спине, и теряют возможность для радикальной операции, поэтому шанс получить радикальную резекцию составляет менее 20%, а общая 5-летняя выживаемость — менее 5%. Общая 5-летняя выживаемость составляет менее 5%. Поскольку рак поджелудочной железы не поддается удовлетворительному лечению с помощью радиотерапии или химиотерапии, операция является единственным способом достижения долгосрочного выживания для пациентов. Однако в прошлом радикальная резекция часто была невозможна, поскольку к моменту постановки диагноза опухоль уже инвазировала крупные кровеносные сосуды, такие как целиакийный ствол, верхняя брыжеечная артерия, верхняя брыжеечная вена и окружающие органы. Многочисленные исследования показали, что медиана выживаемости в группе с радикальной резекцией значительно выше, чем в группе без резекции, и даже в тех случаях, когда радикальная резекция невозможна, при выполнении паллиативной резекции выживаемость значительно лучше, чем в группе без резекции. Поэтому мы считаем, что при отсутствии отдаленных метастазов, даже если опухоль инвазировала несколько органов, следует активно применять комбинированную резекцию органов. Особенности нашего отделения: В настоящее время мы используем концепцию прецизионной хирургии для выполнения комбинированной верхней висцеральной резекции левой половины живота, лапаротомии и забрюшинной диссекции лимфатических узлов посредством предоперационного определения и тщательного хирургического планирования. В наше отделение поступил пациент, 72-летняя женщина. В течение нескольких месяцев она страдала от вздутия живота и черного стула в течение 2 недель. Гастроскопия выявила большое выпуклое изъязвленное поражение задней стенки тела желудка размером около 6-8 см, а КТ-исследование выявило большую опухоль в каудальном теле поджелудочной железы, инвазивную в стенку желудка, множественные увеличенные лимфатические узлы, прилегающие к брюшной аорте, поражение селезеночной артерии и региональную портальную гипертензию. Мы выполнили каудальную операцию на теле поджелудочной железы + спленэктомию + тотальную гастрэктомию + пищеводно-желудочный анастомоз Roux-en-Y. Опухоль инвазировала заднюю стенку тела желудка и проникла в полость желудка, образовав изъязвленную поверхность диаметром 6 см. Опухоль инвазировала верхнюю брыжеечную вену, селезеночную вену и нижнюю брыжеечную вену, вторглась в начало брюшного ствола, окутала начало селезеночной артерии и распространилась на ножку диафрагмы и начало тощей кишки, а также вовлекла брыжейку поперечной ободочной кишки. Был виден увеличенный лимфатический узел диаметром 2 см. Интраоперационное кровотечение не превышало 200 мл. Радикальная резекция при таком распространенном раке поджелудочной железы не могла быть выполнена ранее.