С изменением погоды респираторные клиники наводняются пациентами с «простудой» и кашлем. У таких людей часто нормальная температура, нет боли в горле, но упорный кашель, многие средства от простуды, антибиотики, лекарства от кашля и мокроты и даже внутривенные жидкости не помогают, но снимки грудной клетки и анализы крови в норме. Почему?
Из множества пациентов с кашлем врачи особенно обеспокоены хроническим кашлем. После исключения органических заболеваний остается множество причин хронического кашля, наиболее распространенной из которых является кашлевой вариант астмы — особый тип астмы, при котором хронический кашель является основным или единственным клиническим проявлением. Астму с кашлевым вариантом необходимо лечить с помощью длительной стандартизированной терапии, чтобы вылечить кашель и предотвратить появление таких симптомов, как одышка и чувство сдавленности в груди.
Астму в варианте кашля легко ошибочно диагностировать как простуду или бронхит. Опытный врач-респираторщик может изначально определить подозрение на кашлевой вариант астмы, расспросив пациента о его симптомах и истории болезни в прошлом. При кашле, характерном для астмы, нет одышки или сдавленности в груди, но кашель имеет следующие характеристики: в основном это сухой пароксизмальный кашель с небольшим количеством мокроты, часто повторяющийся ночью или рано утром; его легко вызвать или усугубить простудой или воздействием холодного воздуха, пыли, дыма, краски или других раздражающих запахов; у некоторых пациентов кашель усиливается после физической нагрузки; он повторяется в течение нескольких лет, в основном весной или осенью, или продолжается в течение нескольких месяцев. Эти пациенты часто страдают аллергией, например, аллергическим ринитом (пароксизмальный зуд в носу, чихание, прозрачные выделения из носа), аллергическим дерматитом или имеют семейную историю аллергии.
У пациентов с подозрением на кашлевой вариант астмы спирометрия является необходимым объективным показателем для подтверждения диагноза. Пациенты с постоянным кашлем или повторяющимися эпизодами кашля должны наблюдаться у респираторного специалиста или в специализированной больнице для быстрой диагностики или исключения астмы и лечения.
Пять основных клинических проявлений аллергической астмы.
1. Большинство нападений носит сезонный характер, наиболее распространены весна и осень.
У взрослых с кашлевой астмой возраст начала заболевания выше, чем при типичной астме, примерно 13% пациентов старше 50 лет и чаще встречается у женщин среднего возраста, в то время как в детстве кашель может быть единственным симптомом астмы или даже предшественником развития бронхиальной астмы.
3. положительный тест на возбуждение бронхов, если он присутствует, может сопровождаться раздражающим кашлем, подобным тому, который наблюдался в начале заболевания, что свидетельствует о наличии гиперреактивности дыхательных путей; положительный тест на обратимость обструкции дыхательных путей.
4, У большинства есть четкая семейная история аллергии или история аллергических заболеваний в других областях, таких как аллергический ринит, экзема и т.д.
5. клинические проявления — в основном длительный неукротимый сухой кашель, часто провоцируемый физической нагрузкой, вдыханием холодного воздуха, инфекцией верхних дыхательных путей, усиливающийся ночью или рано утром, отсутствие хрипов при физикальном обследовании, нарушение функции легких между нормой и типичной астмой, кожный тест на аллергены может быть положительным.
Семь особенностей аллергической астмы.
1. рентгенограмма грудной клетки, показывающая нормальную или увеличенную консистенцию легких, но без других органических изменений.
2. постоянный или рецидивирующий кашель, продолжающийся более месяца, часто ночью или рано утром, усиливающийся при физической нагрузке, с небольшим количеством мокроты;
3. лабораторные или другие анализы не показывают явных признаков инфекции или длительное лечение антибиотиками не помогло;
4. Бронхолитики могут уменьшить приступы;
5. Астма бывает сезонной, преимущественно весной и осенью, и рецидивирующей;
6. Приступы астмы провоцируются физическими нагрузками, холодным воздухом, аллергенами или вирусными инфекциями;
7. наличие личной истории аллергии, т.е. истории экземы, крапивницы, аллергического ринита и т.д. Также может быть выявлена семейная история аллергии.
Диагностические критерии аллергической астмы (CVA) следующие.
1. повторяющиеся приступы кашля в течение 1 месяца, усиливающиеся ночью или рано утром.
2. нет явных признаков воспаления и лечение антибиотиками неэффективно.
3, Использование бронхолитических средств, приводящее к облегчению приступов кашля (основное диагностическое условие)
4, Имеется личный анамнез аллергии или семейный анамнез аллергии Лечение в основном проводится ингаляционными бета2-агонистами, беклометазона пропионатом, бутилдегидромином, тамсулозином с контролируемым высвобождением и т.д.
5. Заболевание вызвано наследственной аллергией на окружающую среду.
6, функциональные тесты легких, положительный тест на возбуждение бронхов.
Принципы лечения CVA такие же, как и при лечении астмы. Большинство пациентов можно лечить небольшими дозами глюкокортикоидов плюс бета-агонисты, и редко требуется пероральная глюкокортикоидная терапия. Продолжительность лечения должна составлять не менее 6-8 недель.
1. противоаллергические препараты, такие как парацетамол и кетотифен, эффективны при вариантной астме.
2. Во время приступов астмы можно применять глюкокортикоиды, такие как преднизон и аэрозоль прамипексола.
3. Можно применять противокашлевые и противоастматические препараты, такие как аминофиллин и метотрексат.
4. В целом можно использовать противоаллергические препараты: фенаган, кетотифен; также можно использовать профилактические препараты, например, таблетки вакцины от бронхита.