Стратифицированный диагноз кашля
Кашель — это и болезнь, и один из самых распространенных симптомов. В лечении кашля есть общие черты — нарушение легочного кровообращения и восстание легочной ци, — но есть и различия в назначении лекарств в зависимости от причины, места и характера заболевания. Мы выступаем за использование подхода «многоуровневой диагностики» при лечении кашля.
Например: кашель — рак легких (дефицит Инь, токсичность и жар). «Кашель» — это диагностика заболевания, то есть первый уровень диагностики, который является целью для лечения различных заболеваний в ТКМ; «рак легких» — это диагностика причины заболевания, то есть второй уровень диагностики, который является основой для лечения различных заболеваний в ТКМ; «дефицит инь и токсическое тепло Диагноз «дефицит инь, токсина и жара» — это третий уровень диагностики, который включает в себя сочетание локализации заболевания и диагностики заболевания, и является основой для выбора рецептов и лекарств на текущей стадии заболевания.
В приведенном выше примере «кашель» является главной заботой пациента в данный момент и основной причиной обращения за медицинской помощью. Облегчение или устранение кашля — это то, чего хочет пациент. При традиционном подходе проводится различие между внешними и внутренними повреждениями, а затем по симптомам, языку и пульсу составляется схема симптомов и выбирается средство. Далее возникает проблема: даже при выявлении одного и того же симптома редко два врача назначают одно и то же лекарство. Ответ — отсутствие диагностики причины заболевания и понимания патологического механизма болезни в целом. Представьте себе, что даже если симптомы обоих заболеваний — «дефицит Инь, токсичность и жар», результаты одного и того же рецепта при раке легких и при чахотке иногда могут быть совершенно разными.
I. Во-первых, выявление синдрома «кашля»
Согласно учебнику, кашель — это клиническое состояние, характеризующееся нарушением кровообращения и очищения легких вследствие внешнего или внутреннего повреждения, что приводит к восстанию ци легких против дыхательных путей и выделению кашля или мокроты. Кашель со звуком, но без мокроты называется кашлем, с мокротой, но без звука — кашлем, а с мокротой, но со звуком — кашлем. Видно, что все заболевания, при которых основным клиническим симптомом является кашель со звуком или откашливание мокроты, можно классифицировать как «кашель».
Я считаю, что в новой версии «Китайской внутренней медицины» неуместно заставлять термин «кашель» соответствовать западному термину «острый бронхит», и оставляю за собой свое личное мнение.
Во-вторых, этиологический диагноз
В статье «Седьмая глава «Сущности Цзинь Куй» — импотенция легких, кашель и кашель в верхнем воздухе» Чжун Цзин указывает на то, что пульс дюймового рта пронумерован и человек кашляет. …… — это болезнь импотенции легких. …… кашель означает неясную боль в груди, а пульс скользкий и счетный, это карбункул легкого, кашель и отхаркивание гноя и крови. Если пульс подсчитан и недостаточен, то это бессилие легких, а если подсчитан и тверд, то это рак легких. Лечение основывалось на различных причинах и симптомах, сочеталось с ощупыванием языка и пульса и назначалось различными рецептами. Это можно считать моделью сочетания идентификации болезни и доказательств.
1. внешний кашель
Основным симптомом является кашель с отхаркиванием мокроты или без нее. Большинство случаев заболевания являются новыми (в течение 3 недель), с быстрым началом и короткой продолжительностью, и часто сопровождаются поверхностными признаками здоровья легких. Аускультация: нормальные дыхательные шумы в легких, или выслушивается сухой влажный тканый Q-пурпур; долгоносик: нормальный или с уплотненной текстурой легких.
Длительный внешний кашель может также перерасти во внутренний. Однако следует тщательно дифференцировать его от рака легких, чахотки, прогревания тайином, раковых язв, лекарственного кашля и крупа (кашлевой вариант астмы).
2. Внутренний травматический кашель
Согласно Чжан Цзинюэ, кашель, не вызванный внешними причинами, является кашлем внутреннего повреждения. Однако с развитием медицины и углубленными исследованиями уже невозможно удовлетворить клинические потребности, придерживаясь идеи Чжан Цзинюэ о разделении доказательств кашля. Считается, что внутренний кашель можно определить двумя разными способами: в широком и узком смысле. Кашель в широком смысле определяется как «не наружный кашель», а кашель в узком смысле определяется как кашель длительный, повторяющийся, с большой продолжительностью болезни, который может сопровождаться поражением других органов и исключать известные причины, такие как чахотка, карбункул легких, рак легких, лекарственный кашель и круп.
3. потребительский кашель
Согласно «Секретам Вай Тай», помимо кашля, это заболевание часто сопровождается такими симптомами, как парение костей, раздражительность, безвкусная пища, истощение, ночная потливость и щеки, похожие на карминовые. Однако с широким применением современных антибактериальных препаратов клинические симптомы многих заболеваний, включая чахотку, становятся все более атипичными, что создает множество препятствий для клинической диагностики. Вот почему для установления диагноза необходимо сочетание рентгенографии грудной клетки, кожного теста PPD, анализа крови на антитела к туберкулезу и патогенных тестов.
4. Кашель при карбункуле легкого
Он часто связан с историей экзогенного заболевания. Начало заболевания происходит быстро, с внезапным ознобом и высокой температурой, кашлем, болью в груди и отхаркиванием большого количества мокроты с неприятным запахом или даже гноя и крови. Считается, что наблюдение с помощью визуализации, по сути, является расширенным понятием телескопии ТКМ, прямой визуализацией поражений легких, и является более объективно поучительным. Визуализация предполагает наличие бледных чешуйчатых или плотных теней в легких, или круглых, округлых или шарообразных поражений с относительно аккуратными краями; симптомы проявляются либо в виде кашля или откашливания гноя и мокроты, с кровью или без нее; либо с болью в груди или без нее; либо с лихорадкой или без нее; либо только с показателями визуализации и без остальных симптомов. Бактериальные посевы мокроты и эффективность целенаправленного лечения могут помочь подтвердить диагноз.
Для тех, у кого нет явных клинических симптомов, следует уделить особое внимание дифференциации от злокачественных опухолей легкого!
5. Кашель при раке легких
Рак легких, согласно китайской медицине, — это злокачественная опухоль легкого, вызванная внутренним недостатком положительной ци, внешним вторжением злых токсинов, потерей циркуляции и спуском легких, внутренним накоплением мокроты, застоем ци и застоем крови, накоплением мокроты и застоя в легком, которая со временем образует легочную массу и подтверждается цитологией или патологической гистологией.
Ранние симптомы включают удушливый кашель, упорный сухой кашель, сохраняющийся в течение нескольких недель, или рецидивирующую кровавую мокроту, или необъяснимую постоянную боль в груди, одышку, лихорадку или истощение и усталость. Мужчины в возрасте 40 лет и старше с большим стажем курения находятся в группе повышенного риска.
Рентгенография грудной клетки и компьютерная томография могут помочь в ранней диагностике рака легких. Эксфолиативная цитология мокроты является простым и эффективным методом ранней диагностики рака легкого, при этом частота положительных результатов составляет около 80%, а частота положительных результатов может быть увеличена при многократном обследовании. Фиброоптическая бронхоскопия и чрескожная пункция легких могут определить характер поражения, а патологоанатомическое исследование является важным методом подтверждения диагноза рака легких; исследование ПЭТ-КТ может помочь в определении стадии рака легких.
6. Лекарственный кашель
В связи с широким распространением западных лекарств, во многих учебниках китайской медицины нет соответствующих названий для этого состояния, например, «лекарственный кашель (кашель, связанный с лекарствами)», который в основном наблюдается при использовании препаратов АПФ (каптоприл, беназеприл и т.д.). Он характеризуется периодическим сухим кашлем с дискомфортом, зудом и сухостью в горле, который может усиливаться ночью. Если игнорировать этот тип кашля и не прекращать прием АПФ, то его трудно вылечить даже при наличии точных показаний.
7. пневмоторакс
В китайской медицине нет названия для «пневмоторакса». Впервые он был упомянут в книге «Су Вэнь? Впервые в «Трактате о запрете колоть» было записано, что если проткнуть легкое, то пациент умрет через три дня, а движение будет кашлем. Четко сказано, что укол в легкое (с точки зрения современного медицинского здравого смысла, это чаще всего пневмоторакс) чаще всего проявляется как «кашель», для которого нет хорошего лечения и болезнь опасна. Клинически различают два основных типа пневмоторакса: спонтанный и травматический (в том числе медицинского происхождения), которые в основном характеризуются «застоем ци и застоем крови» и «дефицитом ци и застоем крови». Что касается лечения, то при 20% и более пневмоторакса рекомендуется закрытое дренирование грудной клетки (трафический пневмоторакс, напряженный пневмоторакс) или торакоцентез и аспирация (закрытый пневмоторакс) вместе с ТКМ-лечением для оживления крови и улучшения ци или оживления крови и перемещения ци; при менее чем 20% закрытом пневмотораксе часто используется постельный режим, кислород + ТКМ-лечение. Кроме того, китайскую медицину стоит изучать и исследовать для профилактики рецидивов.
Диагностика локализации заболевания
Идентификация внутренних органов» является основным методом идентификации для диагностики локализации заболевания. В Су Вэнь? В книге о кашле говорится: «Все пять внутренних органов и шесть внутренних органов вызывают кашель, не только легкие». Там также говорится: «Каждый из пяти внутренних органов поражается болезнью в свое время. Если они не в свое время. Каждый из них передается другому». В ней также перечислены симптомы кашля в каждом из пяти внутренних органов.
1. легочный кашель, симптомы: «кашель и хрипы со звуком, и даже отхаркивание крови», кашель с мокротой и даже боль в груди. Другими словами, кашель с мокротой, одышка, кашель с кровью и боль в груди чаще всего вызваны заболеваниями легких.
Так называемый «кашель сердца, кашель печени, кашель селезенки, кашель почек» и «кашель шести внутренних органов» отличаются от кашля других органов и легких и легких и других органов. В клинической практике их следует тщательно различать.
2. другие органы и легкие: сердечный кашель, такой как «сердцебиение, отеки, пароксизмальная одышка по ночам и учащенный пульс», и желудочный кашель, такой как «срыгивание в желудке, рвота, повышенная кислотность и жгучая боль за грудиной», могут привести к легочному кашлю. Если при этом типе кашля лечить сердце и желудок, кашель прекратится, и не нужно будет лечить легкие.
3. The lungs and other organs: for example, heart cough with swelling of the throat; liver cough with pain under the two hypochondrium, even if it cannot be turned, and when it is turned, the two hypochondrium are full; spleen cough with pain under the right hypochondrium, leading to pain in the back of the shoulders, even if it cannot be moved, and when it is moved, the cough becomes violent; kidney cough with pain in the back of the shoulders, even if it is coughing up saliva; stomach cough with vomiting, bile cough with vomiting, large intestine cough with loss of breath, small intestine cough with loss of gas, bladder cough with loss of drowning, triple jiao cough with fullness in the abdomen and lack of desire to eat and drink, etc., are all caused by cough. Это результат сильного кашля. Когда причина кашля устранена, его следует лечить в соответствии с показаниями: «Для тех, кто лечит органы, лечи их Ю; для тех, кто лечит кишечник, лечи его Хап». (Хуан Ди Нэй Цзин — Теория кашля, глава 38).
Диагностика патологии
Патогенность означает характер патологии. «Хотя кашель можно классифицировать как внешний, внутренний или внешний на основе внутренних повреждений, а также существуют различия между пятью сухими легкими и самовнушенными легкими, восемь принципов идентификации являются основой. Восемь принципов идентификации позволяют нам проанализировать и обобщить типы, местоположение, характер, сильные и слабые стороны различных симптомов.